作者：一柄柳叶刀
“來不及過多解釋了，患者目前血壓不穩定，肯定還有活動性出血，估計之前是隱匿性的，所以是遲發性的。”
“如果這出血的問題，解決不了，那麼後續就沒辦法了。再怎麼輸血，也是無濟於事。”
“對了，你們再打電話問問，有沒有介入外科的工具。”周成繼續吩咐。
其實他知道，問了也是白問，介入外科，是市三甲醫院都不成熟的科室，介入治療，雖然最適合，但是巧婦難爲無米之炊，在常市都估計找不到幾套整齊的器械。
等不了，就只能再次開腹！
骨科的主任，忙說：“周醫生，這盆腔內的血腫，最好不要隨便動的吧？”
如果說，還有一種手術，屬於是死神的召喚的話，那麼，腹膜後的血腫、盆腔內的血腫，絕對是其中之一！
這不亞於腹部的大出血。
周成則說：“胡主任，我知道您的意思。病人之前失血太多，屬於開放性損傷，而盆腔內的血腫，失血量最高不可控，我們必須要止住血，你去和病人的家屬談一下手術的問題。”
“對了，病人還有其他簽字的家屬在嗎？”
“有，病人的叔叔，有簽字的權力。術前患者的母親已經授權了。”胡主任趕緊說。
“那就去和病人家屬談一下，現在的情況，很兇險！”周成深吸了一口氣。
胡主任馬上照做了，沒辦法，雖然周成的膽子有點太大，但是，他此刻也只能寄託希望於周成，否則的話，這個病人就是白給了，之前所有的手術，都白做了啊！
盆腔內的活動性出血，周成到底是怎麼判斷的？
普外科的主任才走，又被叫了過來，心情自是不會太好，不過，考慮到周成的身份有些特殊，因此也沒埋怨。
只是說：“周醫生，這盆腔內的血腫問題，貿然去動的話，是不是有點太冒險了？”
“爲了保命，只能搏一搏了，不然的話，根據患者現有的高壓，不予以控制，我們手術還沒結束，她就會直接休克。”周成很確定自己的判斷。
他擁有着不凡的血管外科的知識，這種判斷，不是一般人能理解的，也不是深入解釋和解析的時候。
時間寶貴。
普外科的主任，也只能是硬着頭皮上臺來。
只是，他纔上來的時候，就看到，周成卻已經是又在骨盆的位置，開了一個口子，而且是很快就進入到了盆腔裏面。
等待他的，只是拉鉤等操作。
待到，周成翻開了盆腔內容物後，所看到的龐大血腫組織，在腹膜後靜靜躺着，血液黝黑一片，如同一團龐大的血色囊腫，還隨着心臟的跳動在發生搏動！
“這？”普外科的主任當時就嚇傻了。
這麼大一坨血團，他之前竟然完全沒有發現？這怎麼回事？
但是，緊接着，他就又看到了頭皮發麻的一幕，只見，周成看到了這龐大的血腫後，非但沒有被嚇到，而是直接去朝着那嚇人玩意兒動了刀……
第三百一十七章 指尖上的生命！
盆腔血腫，或者說是盆腔內的腹膜後血腫，是一種很危險的存在。
就官方的定義就是，腹膜後血腫爲腹腰部損傷的常見併發症，可因直接或間接暴力造成。最常見原因是骨盆及脊柱骨折；其次是腹膜後臟器（腎、膀胱、十二指腸和胰腺等）破裂和大血管及軟組織損傷。因其常合併嚴重複合傷、出血性休克等，死亡率可達35％～42％。
死亡率高達百分之三十五的疾病，是個什麼樣的概念？
而且，在教科書和認知上，這樣的腹膜後血腫，都是多采用介入治療的方式或者保守治療的方式，傳統的切開方式，死亡率更高。
不過，腥艘捕济靼琢耍瑺懞沃艹梢獎拥兜脑蛄恕�
骨盆骨折，導致了靜脈叢損傷，目前尚不能完全排除有動脈損傷，如果持續性失血的話，患者是必死無疑，保守治療無效，只能是手術來進行搶救！
次而選擇的介入，津市人民醫院，沒有這個東西配備，自然是沒辦法的。
普外科的主任立刻打起了精神，然後看到，周成雖然是動了刀，但是，他控制的刀鋒，並不是像他內心所想的，直接暴力往裏面一拉，然後血花四濺。
而是，周成用刀鋒，在適合的力量下，把腫脹的腹膜外層。
腹膜，爲全身最大和配布最複雜的漿膜，其面積約與皮膚相等！
由間皮及其外面的結締組織構成，薄而表面光滑，呈半透明狀。它覆蓋於腹壁和盆壁的內面以及腹腔和盆腔器官的表面，前者稱爲壁腹膜或腹膜壁層，由體壁中胚層發育而成；後者稱爲髒腹膜或腹膜髒層，由髒壁中胚層發育而成。壁層與髒層互相移行而構成一極不規則的潛在性腔隙，稱爲腹膜腔。
周成現在切開的，並不是腹膜層……
“吸引器，幫我吸一下血。”周成看到，這普外科的主任似乎有些魂不守舍，趕緊提醒。
普外科的主任也沒多說話，現在這樣的情況，病人已經上了手術檯，那麼該爭取的，還是要爭取的，怕這怕那，最後病人是怕死在了手術檯上，和手術過程死在手術檯上，並沒有本質上的區別。
骨盆骨折，本身就有不少的血液往外滲出，所以，其實在骨盆腔內，猩紅一片，還有一些位置的血團，已經是凝結成塊。
腹膜後腔隙，很大，所以，代表了出血量，也很大，在解決和探查這樣的血腫之前，千萬不能自己定義是哪裏的血管受了傷，必須要一一地對腹部進行探查。
也許是看到周成在猶豫，墨友成就說：“周醫生，要不要我幫你一起探查動脈結構？”
周成搖頭，問：“墨主任，您之前已經是做了腹部的探查，已經關了腹部，應該是沒發現有腹部的血管損傷？是吧。”
如果是剛下臺的時候，墨友成肯定會說自己沒有放過任何蛛絲馬跡的，但是現在，看到這麼大的腹膜血腫，他也不敢確定了。
開玩笑，這實實在在的腹膜後血腫，他哪裏敢說自己完全排除？
“周醫生，我們還是一一探查吧，避免出現誤差。”墨友成並未直接回答，但也是給周成託了底，我不一定探查明白啊，這時候，一定要小心翼翼！
周成略有一些蛋疼，這就是下級醫院不好的地方，如果是在魔都九院的話，那麼普外科的教授和醫生，可以給你一個明確的答覆，讓你減少工作量。
但現在，也不是埋怨和計較這些的時候，周成深吸了一口氣，然後說：“那我們繼續探查吧。”
“移一下燈！”周成對巡迴吩咐。
巡迴照做。
其實，探查腹部內容物最好的入路，是之前墨友成開的入路，但他把它縫合起來了，現在通過骨盆處，往上探查，卻是有點難度的。
不過，事情都到了這一步，再怎麼有難度，也要上，實在不行，就直接把之前的豁口，給打開！
在周成巧妙的手法下，墨友成就發現，周成竟然是通過這麼狹窄的入路，還真的完成了一部分腹膜後間隙的探查！
而且，周成是探查到了血腫，是相對比價侷限的，也就是說，之前他探查的血管，是正確的，是沒有出錯誤的，沒有其他地方的動脈損傷。
大部分的血管破裂，還是集中在骨盆的位置！
自己之前的手術，沒錯！
周成也是看到了這一點，他就不再繼續往上探查，浪費時間了。
因爲如果是上位器官滲血，由上而下的話，肯定會有血液灘流留下的痕跡，現在這個病人在打開後的情況，是沒有看到這些痕跡的，那就證明，它是從下往上的來源。
骨盆正好位於腹部的最下方，來源清楚了。
但是，這個操作，浪費了的時間，卻是實實在在的。
周成舒了一口氣，然後繼續探查骨盆附近的動靜脈。
骨盆附近的動靜脈，非常多，而且錯綜複雜，腹主動脈，自己就有髒壁支，髒支供應各個器官，壁分成了左右髂總動脈，髂總動脈又分成了髂內、髂外動脈。
髂外動脈有其分支，髂內動脈的分支更多，最後才延續爲股動脈……
髂外動脈的腹壁下動脈、旋髂深動脈。
髂內動脈又分成了髒壁支，壁支有髂腰動脈、骶外側動脈、臀上動脈、臀下動脈、閉孔動脈。
髒支分有：膀胱上動脈、膀胱下動脈、子宮動脈、臍動脈、直腸下動脈以及陰部內動脈等。
而且，這不過只是骨盆的前中部，後部的骨盆與直腸、膀胱等毗鄰……
除了動脈之外，還有伴隨的經脈支！除了左邊，還有右邊！
這說明了什麼，這說明了，小小的骨盆裏面，至少有數十條血管，錯綜複雜地走形着！
這就是，骨盆骨折後，導致了血管損傷，很難的原因。
不過，周成卻是很耐心地，一一地進行着快速地探查。
而且，墨友成還發現，周成的探查速度，有些快得不可思議，他幾乎是從凌亂的骨盆血管及組織裏面，很快地就分別出了它們具體的位置。
然後捋一下，就知道它到底有沒有破裂和損傷，然後繼續轉移到下一條血管。
動靜脈，都是如此。
好像是一臺快速工作的，辨別血管損傷的機器似的。
大概過了足足四分鐘，墨友成都忘記了周成到底是檢查到了第幾根動脈或者靜脈的時候，周成卻忽然一喜：“找到了，絲線！”
周成的話，等到的不是回應，而是所有人的錯愕。
包括墨友成，包括骨科的人，也包括了配臺的器械護士。
“絲線，結紮，謝謝！”周成見沒人理會自己，加重了語氣，同時還用了些許的客套話。
“哦哦！”
“絲線！”喜歡看熱鬧的器械護士才後知後覺地把絲線遞了過來。
周成接過，並未開懟，只是說：“繼續準備下一根，這麼大的血腫，應該不止一條血管損傷。”
周成知道，自己不是單位裏的人，可以生氣，但不要上升到其他的高度，可以去催，是爲了解決問題，而不是解決製造問題的人。
只能說，這護士有點兒不專業，根本上不了大場面！
然後，周成又先後結紮了兩條動脈以及靜脈之後，才緩緩地舒了一口氣：“墨主任，我現在要找到具體的破口位置，縫合起來！”
“但是在此之前，我們先要把腹膜後的血腫給解決掉，你配合我抽吸，小心血腫突然暴裂！”
周成提醒，但墨友成卻明顯沉穩得多：“周醫生，我盡力配合你。”
他知道，自己來這裏，就只是個工具人，周成的手術速度和探查血管的速度，完全不是自己跟得上的，而且之間的差距，比自己帶實習生可能差距還要大！
難怪骨科的人，會把他請下來做會允中g啊。
墨友成朝着骨科的主任看了一眼，骨科的主任並未多話，而是繼續把目光聚焦在手術進程中。
周成選擇了一個比較特別的角度，打開了血腫後，裏面的血液立刻迸發而出，即便是墨友成及時的把吸引器，做好了迎接的準備，但仍然是抽吸不及時，導致了大量的血液濺開！
好在是周成提前有準備，提前用手，捂住了切口，所以並沒有大量的血液外射而出，只是侷限在了傷口裏面。
加壓噴射的力量衝擊過後，裏面就再次亂做一團。
周成然後靜靜地等着墨友成差不多吸乾淨了裏面的血液後，再次把手鬆開，觀察着原本血腫內的血液流動情況。
然後看到，血液仍然在緩緩往外冒，有一種血流不止的趨勢時，快速一動！
只見周成都來不及用止血鉗了，而是用手，直接抓住了某一條動脈後，那外冒的血液，才勢頭變緩！
這就是血腫打開的可怕之處，因爲你根本不知道，可能是哪裏的血管受傷了，而且還可能是多條血管受傷。
“止血鉗！”器械護士還遞過來絲線，周成開口提醒。
她馬上遞過來一把止血鉗，周成用自己的手接過，夾閉了血管後，然後繼續觀察，然後，又如同是捉泥鰍一樣的，再次捏住了一根血管後。
這外滲的血液勢頭，才得以停止！
是這樣的，本來血腫存在，血腫內的壓力較高，所以會一定程度上減少失血，而一旦破開了血腫，壓力下降後，就會短時間內大量失血。
如果在這個過程無法找到所有的損傷血管，患者會快速地失血而亡，休克而死！
這也是腹膜後血腫之所以不可以貿然打開的原因！
周成夾閉了五條血管，現在又捉了四支，這才緩住了出血的趨勢，一般人，在打開血腫前，可能之前的五條血管，都無法找到！
這樣的情況下，打開，就是打開了地獄的大門，患者絕對是有進無出！
“絲線！”
“巡迴老師，準備縫合血管的縫線！”周成長嘆一口氣，然後笑了笑，開始道歉。
“不好意思啊，洗手老師，剛剛是情況緊急，我的語氣可能嚴厲了點。”周成又安撫道。
器械護士不好意思地低下頭。
墨友成也舒了一口氣，血腫探查術，之所以危險，就是打開的瞬間，血腫暴烈，而且後續持續性的出血，難以找到出血的血管。
現在最危險的時候，已經是過去了，接下來，至少不會讓患者的情況更加惡化，除非是特殊情況。
但，之前的那一幕，看似沒有什麼，但實際上，每一分，每一秒，都是在心驚肉跳。
“萱萱，你別怪周醫生，這打開腹膜後血腫的事情，就算是再知名的專家和教授，也會把心提到嗓子眼，別說是嚴厲了，罵娘都不少見。”
“不過現在好了，這兇險的時間都過去了。”
叫萱萱的洗手護士忙說：“墨主任，我曉得的，是我沒配合好。我沒往心裏去。”
抬起頭，看着周成的眼神，有些愧疚，也有些怦然心動。
剛剛周成的那嚴厲語氣，雖然是很兇，但未免不是另外一種霸道啊，這是能力和本事，剛剛周成的那抓血管的動作，乾脆利落，毫不猶豫！
上一篇：长生武道：从五禽养生拳开始
下一篇：我在黄泉当教主