作者：一柄柳叶刀
“大家還能早點回去睡個懶覺。”
楊弋風這話，絲毫沒給郭主任面子，意思很明顯，你如果覺得風險大，一開始就別把我叫來啊，人直接沒了，所有的煩惱都沒了。
你直接去給病人家屬談死亡多舒服啊？
一了百了，又菜又愛說，你玩個der！
郭主任的臉色立刻一陣陰晴不定起來。
但也沒說什麼，楊弋風自進來之後，就一一把患者的情況梳理到了現在生命體徵穩定下來，這能力和本事，是大家有目共睹的。
所以楊弋風這麼吐槽，大家都沒脾氣，不然的話，現在手術都沒必要進行了，人都沒了，還做個屁的手術？
周成也沒多廢話，現在的時間就是金錢：“盧主任，辛苦你和童主任，去把患肢嚴格消毒，然後再平移來臺上吧，我們可以爭取一下。反正今天是週末，也無事。”
以前的周成，要做手術，是要爭取上級醫師的意見的，因爲他沒有絕對的手術權，但現在，不一樣，他擁有手術權限。
你可以說拒絕，但是你不能阻止我要去做。
郭主任沒下臺，但是，骨科的其他人，卻已經是下了臺。
然後，盧彬以及童主任兩個人也是開始了新一輪的消毒，周成則是在查看患者的截肢後的殘端情況，動脈都一一紮住，並且，周成還把其他一些隱藏的細小動脈，都給找了出來。
這臺截肢手術的截肢平面是在股骨的中下段，因此還殘留着一部分肢體，而在股骨中下段這裏，血管結構，還算比較單一，而且，神經的走形，也是頗爲單一的，比脛骨平臺下方的截肢，還要稍微好處理一些。
因爲周成沒辦法解釋，他新開了個副本叫肢體移植術，而所謂的肢體移植術，也不是把別人的肢體移植，更不是把其他物種的肢體移植到患者身上。
而是斷肢再植的進化版，周成現在的能力和技術底蘊，要模擬出來單純的技能，是不用耗費太多時間的事情，很容易就能模擬出來完美的技能。
所以，周成早就把這個技能模擬到了完美。
這個手術，很難，甚至在常人，大多數專業的人心裏，都是聞所未聞的，它的設計，取材於骨腫瘤的病骨回植！
先截肢保命，然後再斷肢再植恢復肢體，聽起來有點駭人聽聞，但是其實，在原理，也並非不可能的。
這種手術，是一種開創性的手術理念，而手術理念的開創，其實並不難，遠不如去顛覆基礎那麼難……
截肢之後的斷肢再植，最難的點，不是處理截肢的近端殘端，而是在截肢的遠端，是有一個時限要求的，就是絕對不能超過二十四小時。
否則的話，離體時間太久，神仙就真的救不活了。
步驟也比較複雜，但是總體而言，還是遵循着斷肢再植的原則，先恢復整體的結構，然後再恢復血撸钺崂u是神經及肌肉、肌腱等組織。
當然，還會多了很多步驟，其中第一步，就是要把截肢遠端的截下來的肢體，泛肝素化，使得凝固的血咝纬稍偻ā�
這個操作，說難不難，但也不簡單，所以，在聽到周成需要大量肝素的時候，幾個巡迴護士幾乎都絕望了，但也沒辦法，只能先掰瓶子，而且把庫存清理後，還得調貨，但這都不是什麼難事。
先用着，庫存，正好夠周成先把一條腿的血呓o清除。
周成開始打量截下來的肢體，膝關節和小腿，都比較勻稱，除了有骨折、軟組織損傷外，還有些水腫，患者本來自己的皮膚狀態，還是蠻好的。
如果拋去病人這個概念，這雙腿，其實有點好看。
當然，周成觀察這個外形，可不是爲了讓自己變得更加邪惡或者有其他想法，他需要根據外形，找到相應的血管走形，來評估血管腔隙的大小。
緊接着，在肝素都擺上來臺上後，周成又讓血管外科拿來了不少的取栓器械。
現在，截肢遠端的血撸隙ㄊ悄虪顟B，所以必須要把血栓給取了，然後小動脈及靜脈內的血栓，才通過泛肝素化去再通……
盧主任等人，看着周成的取栓操作，眼神就有點兒傻住。
然後再看了看楊弋風，再看了看周成，目光來回徘徊不定，內心暗自打鼓，這兩個是從哪裏來的怪胎？
一個是骨科的人，血管外科的教授都覺得他手術做得極好。
周成是骨科的天才，可血管外科的血管取栓術，仍然是做得這麼好？你們兩個，是來打擊人的吧。
周成在取血栓的時候，楊弋風也踮起腳尖看了看，目光稍稍一凝，然後漫不經心說：“不錯啊，周成，開始涉獵血管外科的手術了。看來我的加快自己的學習進度了，不然的話，血管外科，也可能要差你點火候了。”
“但現在，你還稍微差了點。”
楊弋風竟然還有心思開玩笑，周成沒理會，只是心裏暗說，沒事沒事，你努力學習，你學到多少，我薅你多少羊毛，絕對把你薅得禿禿的，連個渣滓都不剩！
你不信走着瞧？
周成認認真真手術，楊弋風也沒有再多打擾，而是再把雙腎動脈的引流做完後，繼續去處理腹主動脈與胸主動脈連接處的豁口了。
病人是嚴重的車禍傷，肋骨大面積斷裂，真的是全身除了頭，就沒啥地方是好了。
時間慢慢逝去，周成和楊弋風兩個人的手，彷彿都開了掛一樣，動的又快又準，卻讓人看不懂，根本看不明白，這兩小隻，到底在操作啥。
楊弋風的還好，總歸是知道楊弋風的目的的，所以能夠看懂結果。
但是，周成那邊，對着一條死腿，一頓操作，實在是看得有點迷幻，心裏有點迷茫，這還是人類該有的操作麼？
但是，就在半個小時後，周成那邊一喜：“總算是把動靜脈內的血栓，都給搞通了。”
“來，注射器，50毫升的，去針頭，抽肝素！”
周成說着，很快就被送了上來。
周成就一邊開始往動脈裏面，灌入肝素，灌了足足七八管後，纔看到，肝素的液體，從靜脈處，緩緩流出，順便還帶着些許的血栓殘渣，黑漆漆的，慢慢消融於液體之中，變成了黑乎乎的黑暗料理般的湯汁。
有點類似於黑胡椒醬……
到這裏的時候，周成才緩緩地舒了一口氣。
然後說：“盧主任，能不能找個人幫找一臺血液透析儀過來，麻煩了。”
盧彬自然點頭啊，他現在是已經把所有的希望，都壓在了周成身上，而且手術已經進行，就不可能停止了。
他也好奇啊，周成所說的端肢移植，到底能不能實現。
假如這個能夠實現的話，那麼這一次常市中醫醫院就要上新聞了，即便這樣的手術，不可能複製，但是，這也足以上新聞。
而且還百分百會成爲學術大地震，或許，大部分的好處都是周成的，但是常市中醫醫院，絕對會出名。
因爲它是製造這個奇蹟的單位！
不一會兒，血液透析儀就推過來了，血液透析儀器，其實其原理不難，就是重新淨化體內的血液，使得血液內部，超標的物質，被清理掉。
採用階梯式、鈕釦式等方法穿刺血管；先穿刺靜脈，再穿刺動脈，以動脈端穿刺點距動靜脈內瘻3cm以上，動靜脈穿刺點之間的距離在10cm以上爲宜，固定穿刺針。
這是血液淨化儀的操作規範，而血液淨化儀的工作原理，分爲兩種。
溶質通過彌散、對流、吸附等清除原理達到清除，溶液則通過超濾，進行清除。
普通的病人，只是腎功能不強的情況下，體內‘毒素’偏多，可以通過透析解決。
而這個病人不一般，她的下肢可能是存在着大部分細胞的壞死，其壞死物質，如果迴流入正常的血咧校瑫䦟е律眢w的負擔，而小姑娘現在的身體狀況，是容忍不下這麼些負擔的。
所以，周成打算多用幾臺，來解決這樣的問題，多次過濾和透析，以免出現各種情況……
很快，周成就完成了兩臺透析儀的連接，其實周成最開始考慮的是三臺，不過，現在兩臺的情況下，先檢測一下工作的效率和狀態！
臨時且快速地把動脈和靜脈吻合形成了再通後，血呋謴汀�
動脈血，很快就進入到了下肢及遠端，而且，血液淨化儀，也是開始了工作，大部分的靜脈血，被採集到了淨化儀裏面，然後通過了所謂的‘塞子’，迴流到了血液循環中後，再此通過了第二臺血液淨化儀，纔回到了血液循環。
“麻醉老師，靜脈迴流了，請注意下患者的電解質狀態，如果有不對的話，我立刻停止手術。”周成對麻醉醫生說。
其實哪裏需要周成說啊，周成在開始手術的時候，他就心裏罵周成在嚯卵形，現在，是時時刻刻在盯着患者生命體徵，一下子都不敢眨眼。
生怕一不小心，病人就被周成給搞沒了。
但是，咿D了一會兒，因爲血液淨化儀都是自動的，可以調節參數，因此，也沒有什麼不對勁的地方。
反而，本來血液內部的一些超標物質，被清理之後，血液的淨化程度還得到了一定程度的提升。
見狀，周成的心情稍微好了一些。
然後，再花費了足足半個多小時的時間，用同樣的方法，把另外一條腿的血咭步o通了。
這個時候，常市第一醫院的神經外科的人，已經是把小血腫處理好了，本來是可以走的，但這時候，也是嘖嘖稱奇地看了起來。
那表情，驚訝極了：“這腿？”
“砍下來了，再裝上去的？”
“你們骨科會玩啊。”
“這玩器械啊？”
明顯是一副看熱鬧不怕熱鬧大。
只是，到了現在，就連郭主任的心裏，也是漸漸平復下來。
現在，患者的生命體徵，並沒太大的波動，就證明，再灌注損傷，被周成用另外的方式給避免了，也就是說，這兩條腿，即便是出現了大面積的壞死，但仍然有少量的組織存活着，就還可以依靠重新建立起來的血撸^續苟活下去。
而接下來的操作，就變成了他們可以理解的斷肢再植術了。
郭主任和盧主任紛紛上來幫忙，童主任也擠到了臺上，之前下臺了的骨科醫生，也是都一湧而來，踮起腳尖。
“這斷肢再植的肌肉縫合縫得好啊，基本上是還原了原有肌肉走形，連接處也沒變形？”
“周醫生，你這個肌腱重建術，好像有點高深莫測啊？這肌腱缺損，原來還可以這樣填補嗎？”
“你們看，周醫生的這神經縫合？嘶！～～～～”
“盧主任，你別縫了。”看到這裏，本來想着，周成遠來是客，他們是主人，既然手術做到了自己能幫忙的層次，能幫忙，加快手術進度，那就幫幫吧。
但現在看到，周成的手術技術所在的層次，完全不是他們能比擬的。如果到時候，周成這條腿活了下來，他們的沒活，那就真貽笑大方了。
在看到周成做手術前，他們是真不知道，原來斷肢再植，還能夠做到這樣的層次，難怪，周成有這樣的信心，搞什麼斷肢移植。
有這本事在心裏，他們的底氣也足啊？
掠過了之前看不懂的之後，內行就開始看門道和細節了。
盧彬對郭主任說：“郭主任，像這樣肌肉走形重建，我們平時縫合的時候，就容易形成凹陷，但是周醫生卻沒有出現針腳處的凹陷。”
“這縫合技術，比我們高了不止一個檔次啊！”
郭主任全名叫郭大山，身材不高，頗爲敦厚，但是，脾氣卻並不是很好，若是平時，盧彬對他講，縫合技術，還有誰比誰高几個檔次，他肯定會罵盧彬這是在扯淡。
但現在，事實就在眼前。
他們所謂的縫合、切開、復位、神經和血管的吻合這些基礎操作，不同人做出來，原來還真的可以完全不一樣。
周成並沒有進行太多的講解，而是繼續地把剩下的手術都一一做完。
這個時候，時間已經是來到了七點多。
周成已經是高強度地快速手術了四個多小時。
在斷肢再植術與血液淨化儀，都正常工作後，周成下臺，休息了一會兒，然後再次穿衣服，作無菌洗手等操作，來到了楊弋風的位置。
說：“弋風，你去休息一下吧，剩下來的操作，我來嗎？”
楊弋風看了周成一眼，眉頭一皺，捏了捏手指：“你做我助手吧，你沒有普外科和血管外科的手術權限。”
他其實也想休息，但是他不敢坑周成，尋思着，得找個時候，把周成拿一下血管外科的手術授權纔好。
註冊的時候，執業範圍只會寫外科，但是，血管外科和骨外科，是兩個領域，手術授權是不一樣的。
“好！”周成繼續輔助。
他做的手術，看起來很大，但是其實遠遠不如楊弋風做的血管這麼精細，而且，楊弋風對手術的追求也很完美。
他得把腎動脈再通，還有把置換掉的血管邊緣處理掉，還有腹主動脈在腹部的各個分支，都要仔細處理。
因爲有了周成的幫忙，雖然周成不能主刀，但是楊弋風可以當一助啊，主刀寫他就行了，兩個人可以輪替着休息。
但即便是他們兩個合作，手術仍然是進行到了凌晨的一點，足足十三個小時，患者才得以下了手術檯……
然後緊急送去了ICU，但是，在去ICU前，楊弋風還是認真地給麻醉醫生交待：“這個患者，術後的情況肯定會非常不穩定，所以可能需要醫生二十四小時，在牀旁監護。”
“如果生命體徵有任何波動，請聯繫我！”
“也可以聯繫周醫生，術後，特別要注意，血壓高壓和低壓的情況，另外，隨時準備做腹部的彩超，評估腹部內部液體的情況，如果不會做，就找專業的人來做，隨時監測。”
“避免血管裂開，導致突發性休克。”
“另外，肺部的問題，也要……”
周成是第一次看到，楊弋風如此認真的工作狀態，可以看得到，楊弋風看起來大大咧咧，但是實際上，心細如髮。
這一次啊，這個姑娘能夠堅持下來，全靠他了。
反而，這個過程中，骨科承擔的救命角色，並不大。
離開手術室時，盧彬、郭大山等人，左右簇擁着，普外科兼職着血管外科的人，也是把兩人，圍在了最中心，一邊說起後面去哪裏喫東西，一邊請教着術中的一些細節。
周成和楊弋風兩人都對望了一眼，略有些無奈，因爲他們請教的一些問題，其實有點太基礎，只是看的書少了，這如果要講的話，得有些長篇大論。
所以，周成和楊弋風兩人，都沒有多提什麼。
周成和楊弋風，到了喫飯的地方後，才找了個上廁所的機會，安靜了下來。
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