作者：一柄柳叶刀
“膕動脈直徑與脛骨中1/3的比例，大概是在七分之一到九分之一之間，因此暫且定論爲0.14mm！”
“我們常用注射器的直徑最小是0.55mm，這樣的直徑，其實是沒辦法操作血管腔阻滯的。”周成分析了一遍，然後得到了這麼一個有點蛋疼的結果。
羅雲等人面面相覷。
好吧，在之前，他們沒有考慮到過這一點，的確是他們的失誤。誰沒事會去算這些東西？
不過，貌似，周成是會做這樣的事情的。
“但是！”
“其實我們現在有一種注射胰島素的針頭，直徑僅僅只有0.18mm，就正好可以適用到現在的這種操作中來。”
“我過來的時候，正好買了一盒。”周成扭了扭屁股，示意在褲兜裏，讓羅雲幫他取出來。
羅雲則深吸一口氣，說：“你什麼時候買的，我怎麼不知道？”
你也太坑了吧，這麼重要的事情，和我都不商量一下？
周成則有些委屈，不是你說的，要稍微表現一下麼，如果和你提前商量了，豈不是就失去了真實性，這些人都不傻。
“羅老師，我今天早上下去喫早餐的時候，買的。”
“辛苦你拿一下。”
羅雲立刻就如同一個工具人一樣的，把那個所謂的針頭拿了出來。這種針頭，其實是需要處方，才能夠購買的。
但是胰島素的注射，屬於常規用品，周成也是想辦法，露出了自己的醫生身份，說是給自己家屬買，自己當場寫的醫囑單！
一切準備就緒，換上了針頭之後。
周成的騷操作，再次開始：“根據以往搭建的小鼠的模型，要找到小鼠的膕動脈，膕動脈，我們參考的位置仍然是膕窩處，不過小鼠的結構比較特殊……”
“我們大概從這裏進針，這裏就正好是偏倚了的膕動脈位置，仔細感受，還能夠感受到些許的血管搏動。”
“哦，在我們進針之前，我們需要先把這邊的下肢給麻痹掉。”
“所以，我們先打一下小鼠的股神經阻滯麻醉！”
小鼠還沒麻痹，方向人先麻了：“小，小鼠的股神經阻滯麻痹？不直接局部麻醉嘛？”
誰TM給小鼠操作，打神經阻滯麻醉？
病人做手術的時候，都未必有麻醉醫生肯做這種麻醉……
但是，周成今天來，就是秀操作的，而且，在小鼠的身上秀操作，毫無心理壓力與愧疚感，最多加一句謝謝小鼠老師而已。
“局部麻醉後會戳破局部的毛細血管，血管會相對收縮止血，影響到我們的操作。”
“神經阻滯，自股骨處開始，會更爲合適一些。”
楚含泊、韓嘯明則是相對鎮定些，慢慢看着周成表演。
周成打完了神經阻滯後，小鼠的一條腿，頓時癱瘓了。
周成又道：“現在，小鼠的肌肉已經鬆弛了，但是血管的跳動原動力來自心臟，因此血管的波動，更爲清晰，大家可以來感受一下。”
方向馬上將信將疑地伸手上來。
周成打了方向的手一下，“用酒精消毒！”
方向頓時稍微有點委屈地把手手收了回去，韓嘯明和楚含泊兩人，則是口罩下的嘴角微微抽搐，複雜地看了羅雲一眼，規規矩矩地消毒了。
然後一探，果然如同周成所說的那樣，搏動頗爲強烈，其實也不難找。
這種摸血管搏動，屬於基本功，是那種給實習生、見習生體驗臨牀才用的招數，周成竟然把這一招，用在了他們身上，豈不是說，自己等人除了體會一下。
其他的任何忙，都幫不上？
但，先忍住！
周成接着，就不再多逼逼跳脫了，而是神色非常緊張且嚴肅起來：“脛骨中段的腫瘤，主要有兩種血液來源。”
“骨膜動脈和滋養動脈。”
“外側骨膜、由脛前動脈、脛前返動脈以及脛後動脈的骨膜支、肌骨膜支和穿支，環繞骨面，向前發外支、降支與相鄰的動脈組成，骨膜動脈網和前緣鏈。內側骨膜由脛前動脈、脛前返動脈、膝下內側動脈和脛後動脈肌間隙支，橫向內側發升、降支與脛骨滋養動脈降支的側支互連成骨膜動脈網和內側緣縱鏈。”
“我們不好直接評判到底哪裏屬於中段骨腫瘤的血管來源，所以我們先從腫瘤滋養動脈的入路端，開始阻滯……”
“大家看……”
楚含泊就很討厭這句大家看，我不看能怎麼的？
心裏想，但是身體卻很諏嵉仵谄鹉_尖，結果，正好還真的看到了，周成這一下阻滯下去，似乎有了動脈血流部分中段，導致了小鼠皮膚的隆起。
但是，這也不能證明就正好是把脛骨中段的腫瘤給滅殺了啊。
周成操作完，繼續說：“這是滋養動脈網的入路，爲了避免動脈迴流等其他情況，我們把出路處，也給阻滯掉。失去了營養的供應，在沒有來得及建立側支循環前。”
“骨肉瘤細胞的生命時間，其實是相當有限的。”周成說着，又不知道從哪裏，進針了，並且完成了阻滯操作後。
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又才說：“哦，我剛剛阻滯的動脈是……”
羅雲都被周成這種凡裏凡氣搞煩了，拍了他肩膀一下：“正常點，說關鍵，少裝逼！”
第二百九十章 要做一件大事
其實，這時候，周成可以與羅雲槓一句，稍微高調些，不是你交待的麼？又當又立？
但周成今天的目的，卻並不是簡單的僅僅只是來裝逼的，而是另有不少的意圖。
於是，周成便又詳細地將相關的理論，略去了一些暫時還沒有公佈的解剖學知識，進行了一一的講解。
這個講解，基於基礎，超出於基礎，深入湷觯瑳]有再有任何的廢話，但是非常的深奧。
純粹的學術，其實並沒有太多的意思，反而，不管是在聽，還是在思考的時候，都需要全神貫注。
聽起來，就不簡單，操作起來，更是複雜無比。
好在羅雲幾人都是極有研究素質的好學生，因此即便是在聽的過程中，有頗多的疑惑，但也沒第一時間就打斷周成的講解。
眼看着周成話畢，楚含泊的問題就來了，一板一眼：“周成，就算是你成功地阻滯了脛骨中段的骨肉瘤的軟組織血管蒂入路與出路！”
“但你也應曉得，你現在的操作，不具備普遍性和可推廣性。”
“不具備可重複性與推廣性的操作，是沒有太多的價值的。學以致用，纔是正道。你要如何解決這個問題？”
楚含泊這個問題，提得非常好，他假設，周成所有的操作，都是正確的，一定程度上，能夠達到預期，可有一個非常關鍵的問題就是。
這樣的操作，其他人能夠做的出來嗎？
就目前而言，這樣的超高難度，在理論上，一般人想要釐清關係，就十分困難。
越是微末處，越是細小的操作，就越是困難，稍有不慎，就可能會導致不可控的意外發生！
而且，這種手術的療效，暫時還是無法評估的。
楚含泊並沒有不服氣，他是在真正地思考和尋找解決問題的辦法，周成說：“的確，楚師兄的考慮，是很有道理的，也是目前比較大的阻滯之一。”
“不過，與面對腫瘤的不可控性，只要解決這樣比較客觀的問題，我覺得還是比較簡單的。”
周成繼續說：“楚師兄，我可以先不回答這個可操作性和可重複性的問題嗎？我再說一下後續的治療思路，咱們先想好解決腫瘤的治療思路，然後再去釐清操作的推廣性這個問題吧？”
周成這話，看似在問，其實就是處於主導地位地做了決定。
問題雖然不少，但是要一個個梳理，東一腳西一腳，只會把人的思維弄得更亂。
事情很多的情況下，把問題分層次，分步驟，是非常科學而且有效的方式。
楚含泊表示了認可，點頭道：“是我太着急了，大家先忽略掉我剛剛的問題，周成，你繼續。”
周成點頭，繼續說：“我的綜述思路，幾位老師肯定都有審閱過。”
“阻滯掉腫瘤的血液來源和去路，其實只是第一步。這樣可以保證腫瘤細胞的營養來源。”
“但實際上，我們都知道，腫瘤的組成，是分成範圍性組成和個體組成的。”
“範圍性組成，就是腫瘤組織，這部分組織都有豐富的血管循環，此乃骨肉瘤細胞的能量最基本來源。”
“但於個體而言，骨肉瘤包括任何腫瘤，都是以細胞的形式存在，其實散佈的！”
“腫瘤細胞的脫落、進入到血管內、侵襲，纔是腫瘤增長、擴散、遠處轉移的一個重要原因，各位老師覺得，這種說法有沒有道理？”
周成未一言堂，更沒有把話說死。
有些東西，他知道，別人未必知道，但是思路，把相應的思路捋出來，以楚含泊等人的造詣，不至於是聽不懂的。
羅雲首先點頭：“目前是存在着這樣的猜測，你繼續。”
周成稍微組織了一下語言，道：“腫瘤殘存的血管網，不排除有其他的毛細血管網的不可查側支循環。”
“這種毛細血管，即便是檢查也一般檢查不到，因此，在這樣的情況下，我們還需要加做的一個操作就是，把剛剛我們堵住的血管網入口和出口之間的，血管網，再次阻滯住，以免內部的血液，再次流動。”
“我們剛剛阻滯的入口和出口處的阻滯物，正好就成了兩個塞子。如此一來，即便是存在着其他爲不可查的血液循環網絡，也可以避免血液流通情況。”
羅雲聞言，瞬間目光微微一閃。
周成的這個後手，就直接是斷了腫瘤血管網的所有後路了，基本上把腫瘤大體組織內的所有血液循環，徹底堵死了。
之前他還有疑惑，周成只是堵住了血管蒂的入口和出口，那麼怎麼判定就只有這兩個出入口？
其實，周成只是堵塞住了兩條比較大的主肢動脈的的出入口。而且還會把腫瘤的營養血管，全部都阻滯住！
一邊說着，周成繼續操作，把手裏的注射器，稍微調轉了一個方向，而後道：“我們的針頭直徑，只有0.18mm，在現實操作中，我們可以使用多個阻滯通路。”
“但現在，我們因爲準備不足，我就再用這個注射器，原路返回到入路的區域，跨過剛剛進入到的阻滯點，刺破並往內更加深入。”
“0.18mm直徑能夠通透的血液，不會很多，而且，一旦我們把血管網內部的通路全部阻滯住後，那麼這個入路，即便是全部打開，也不會讓血液再行流通。我們完全可以在更近端，分段阻滯，或者不予理會。”
周成說着，就把注射器及針頭，就像是回到了自己家裏一樣的，又是戳進了脛後動脈裏。
這操作，很迷幻，但是看起來，很有逼格，毫不猶豫，快準狠。
雖然無法複製，但是看起來，是真的賞心悅目！
周成操作完，注射入了一定量的阻滯物後，還是沒有把注射器給拔掉。
而是說：“羅老師，現在，我已經把腫瘤瘤體及周邊的血管網，幾乎是全部阻滯掉了，裏面的血液未必全部處於被阻滯物填充的狀態，但也無傷大雅！”
“而且我剛有講過，腫瘤有範圍性和個體性兩部分，我們能夠通過血管網斷掉的，營養來源，只能是大部分的腫瘤組織，這一步，取自於骨腫瘤治療中的完全切除與清創。”
“但是，在血管網、瘤體大部組織之外，肯定還有遊離的腫瘤細胞。”
“我們不僅是阻滯掉了骨腫瘤細胞的血管網，還把周圍正常組織的血管網，也阻滯掉了。因此，術後必然會發生骨吸收，形成腔隙。”
“而根據我們骨科，創傷外科清創的理念，創傷後，若留有腔隙，那麼被細菌殘留的可能性，幾乎是高達百分之九十，所以我們還要想辦法封閉腔隙。”
“在創傷外科，我們封閉腔隙的辦法，是通過植骨填充或是硫酸銅、骨水泥等進行填充，但是，這種骨肉瘤的手術，我們沒辦法通過類似的方式來進行解決。”
“傳統的切開手術，我們還是可以通過植骨來代替，但是，我們仍然可以有其他的辦法，那就是後期，或者是在發現了骨吸收後，注射促成骨形成因子！”
“此時，骨吸收雖然已經發生，但是肯定吸收的速度沒那麼快，還存在着骨架，如果能夠重新填充骨細胞，還是可以恢復原樣的。正好，我們的骨修復能力極強，幾乎只要恢復血液供應，就可以達到理論上的完全修復狀態。”
“破骨細胞與成骨細胞濃度重排，會有重建骨組織的作用！”周成一一分析，旁徵側引。
不管是傳統的腫瘤治療，還是創傷外科的知識，都可以拿來用，在場的又沒有外行，因此，這一段話，聽起來雖然長，但其實，大家理解起來，還是很快的！
韓嘯明一嘆說：“小周在臨牀上的經驗，着實比我們都要強啊，我們只是多在實驗室裏溜達，確實是沒有想到過，腫瘤細胞及正常的骨細胞萎縮死亡裂解後，殘存的骨架可以再利用的問題。”
“這的確是一個很天才，很新穎的思路，而且可操作性，比之前的那個什麼阻滯血管，又要高了很多。”
方向也聽了明白，不過，他看了腥艘谎郏l現沒人繼續提問，便緩緩開口說：“成哥，你剛剛也說了，腫瘤分成範圍性和個體性，你現在針對的，就只是範圍性的腫瘤組織，那麼散在的腫瘤細胞？”
“你打算如何處理？還是依靠傳統的那種，化療麼？”
周成點了點頭：“既有的腫瘤治療方案，也是有其用途的，也不可能完全摒棄掉，而只是術後滅殺殘留的腫瘤細胞的話，需要的化療藥物用量，不會太多。”
“當然，這只是其中的備選方案之一。”
“還有另外一種特性，則是利用好腫瘤細胞自己的存活特性。我們應該發現到，成纖維細胞成集蔟時，會有一部分成纖維細胞，化作其他成纖維細胞的營養物質。”
“用另外一句話說，就是，當有大量的成纖維細胞，瀕臨死亡或者需要大量能量時，會獻祭掉一部分成纖維細胞。”
“腫瘤細胞，也有這樣的自噬裂解特性。之所以選擇斷掉腫瘤細胞的血液供應，也是因爲這一點。”
“能夠讓大部分的腫瘤細胞，垂死掙扎時，自身滅掉一部分的同伴，即便最後還是無法逃脫死亡的命摺！�
“當然，適當的化療輔助，還是要用到的。但是，這個時候，可以最大程度地減小了化療藥物的用量。”
“以上是，治療有效性的理論！”周成慢慢總結，把第一點，點到爲止了。
這些話，他曾經與曾老與桂老等人說過，但是當時是答辯，無法實操，因此，聽起來，遠遠不如親眼看到，這麼有震撼力，也許並沒有說服他們什麼。
周成話畢，韓嘯明首先就鼓起掌來。
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