作者：一柄柳叶刀
這個病人的詳啵銈兊降资窃缇椭溃�是早不知道啊？早就知道，爲什麼不提前就告知正確的詳啵绻崆安恢溃@預備的器械包是怎麼回事？
你莫不是，爲了考我們，就故意隱瞞病史了的吧？
我的天？
你是個上級啊，你是帶教老師啊，我們還可以信你麼？
彭鵬就道：“你們不用看我，這次的課程學習，病人所有的病史、詳唷Ⅲw查結果及閱片的結果，乃至於術式的選擇，全都在你們自己，我一句話都沒說過！”
“你們也沒讓我說過特別多的話。”
“既然你們從一開始就選擇了開始，那就要接受這個結果的結束。”
彭鵬越是這麼說，周成等人的內心就越是發毛。
特別是餘橫還有甄行，他們兩個後背發涼，因爲之前，他們是覺得彭鵬足夠強大，所以才能夠來做帶教老師的，所以他們之前的操作，肆無忌憚。
但現在看起來，你這個老師，也有點兒不太對勁啊？哥哥！
你知道我們是錯誤的，連一句話都不吭，也不吱聲，現在還這麼講？你就不怕咱們把手術給搞錯了？
……
這臺手術的關鍵操作，就是要把肌腱重新固定起來。
要知道，把肌腱重新固定，可不是縫合起來那麼簡單！
在強大的拉力與張力之下，若是進釘子的位置沒選好，嘩啦一下，從中間破開了，那麼這臺手術，就會朝着未知恐怖處發展而去。
肌腱也是很脆的，所以在這種情況下，最好可以有兩顆釘子同時釘入，是最佳的選擇。
這些問題，都是手術前和手術的時候必須要考慮的難題。
但是，這對周成來講，並不是難題，周成的肌腱重建、肌腱的縫合、轉位術，都是完美等級，唯一的限制就是，周成還沒在關節鏡的操作下，親自做過這樣的手術。
但是卻知道這臺手術怎麼做，不需要刻意去學，早就有相應的方案，刻印在了腦海裏。
這就相當於，你學好了加減乘除法之後。
3＊2＋10÷2=？
這個計算題，你未必之前就做過，但是你仍然可以憑藉自己的基礎將其解出來一樣。
周成選擇了先操作岡上肌腱。
岡上肌，起自岡上窩，向外行經喙肩弓之下，至於肱骨大結節最上部的小骨面。與關節囊緊密結合構成肩袖的頂和肩峯下囊的底，這樣的解剖位置註定了在肩峯撞擊綜合徵下，它最容易受到損傷！
岡上肌本來就是位於肱骨大結節上，固定後是它本來的走形。
這時候，周成馬上就喊了巡迴護士拿上來了擴口器及鉚釘，他需要先將岡上肌進行縫合，而岡上肌的縫合方式，目前最爲流行，效果最爲確切的治療方式就是雙外排釘的固定方式。
這需要將鉚釘置於大結節遠端的15－21mm處，然後使用縫線橋技術，打出雙排定位孔。
“打孔器。”周成又喊。
這是常規的肩袖縫合的操作流程，所以洗手護士早已經備好了，給了過來。周成其實還知道一些更好的縫合方式，但是沒必要拿出來！
他現在的身份是學員，不是教師，所以不需要裝逼，只需要交一張答卷就好。
然而，該怎麼交答卷，之前的彭鵬，已經給了周成最好的示例！
與彭鵬相當就好了……
這個打孔器並不是電動的，而是手動的，因爲擴口器也不會允許電動的器械進入。
首先植入兩個內排鉚釘X Bio－Corkscrews FT（注：以下值直接用鉚釘代替），鉚釘帶有線，縫線需要用過線器將縫線穿過肩袖組織，然後在體內進行打結。
這就需要用到一種手術器械，Scopion。
這種器械是帶曲針頭的，比起傳統的直接拿普通的直針縫合，要輕便很多。
這一步是關鍵。
如果鉚釘的線無法穿過肩袖，那就相當於兩個釘子之間線連着線，固定了個寂寞。
這種操作需要非常高的靈敏性和高度集中的注意力。
兩根線分別通過綠色的線從肩關節入路口取出來後，穿入到Scopion的針孔之中，然後彭鵬就又通過了縫線出口的位置，把Scopion針（注：以下用縫針代替）送到了肩關節內。
彭鵬早就知道了周成的意思，馬上把岡上肌腱拉近了大結節，根本就不用吩咐，而且把入針的位置也暴露到了最適合處。
與此同時，周成也把鏡頭放在了最遠離，但最舒服的觀看位，而不會擋住二助粟敏的鉗子，也不擋住周成的縫針。
縫合針在有足夠操作空間和視野的情況下，很快就穿入到了肩袖的肌腱處。
穿好一針後，周成馬上就用另外一隻手捏着抓鉗把送過來的線給接住了。
這操作還不到三秒鐘。
彭鵬當時就是一愣，還以爲自己看錯了，眨巴眨巴眼，卻看到周成那邊的雙手確已把線拉得很牢。
這手法？這速度，彭鵬心裏跑出來了很多問號小朋友。
在這個過程中，正常的邉俞t學醫師要做的不應該是，先把抓鉗在視野中暴露，然後再移動到過了肌腱線頭的點，然後左左右右前前後後地比對一番後。
再張開鉗子一咬，然後拉着試驗一下，如果能夠把兩根縫線都拉得出來，就證明拉到了，然後他再退針的嗎？
怎麼？
不按套路出牌呢？
手術繼續。
把外留的線重新拉進後又拉了出來。接着再用同樣的辦法把另外一顆鉚釘的另外兩股線也固定到了肌腱上。
整個操作流程，都十分清爽地只花費了八分鐘不到的工夫。
但其實，這是肩袖縫合過程中，最耗費時間和最難的幾個點之一。
怎麼，就這麼解決了？
周成做得痛快，道：“我們接下來就要把這兩束縫線分開打結後，再過無結錨釘置入到外排的骨端裏面。內部形成開放‘區’字形。”
“在這之前，我們需要打個結。”周成在說明自己的意圖，不然，所有的情況全都只靠悟性的話，免得萬一出錯。
這時候打結需要用到專用的關節鏡打結器，周成很快就用上了，只是稍微一用力，岡上肌的上緣就回到了鉚釘上緣的位置。
接着再把下緣也拉了過來。
再次打外排釘的釘道。
對上下內排鉚釘的四根縫線進行區分，上上下各取一根傳入到無結錨釘中後，打入到了上排的外排釘道之中。
拉緊縫線。馬上開始敲擊無結錨釘，直至激光標記線沒入到皮質骨中。逆時針轉6－7周，便可剪斷線。
周成操作完一顆後，想到這次是粟敏的考覈，然後再看了看手術計時面板上的時間，雖然因爲意外讓他奪得了主刀權限，但是在粟敏一助的過程中，讓周成覺得，他的手法也還可以。
便道：“粟敏，這顆無結錨釘就由你來操作吧？”
無結錨釘是螺紋的，敲入之後會鑲嵌在裏面，非常穩，但若是釘道因爲用力過猛敲得太寬鬆了，那麼就不穩定了。
粟敏愣了愣，目光復雜地看了一眼周成，而後無奈地說了一聲好！
雖然周成現在所說的話，有賞賜機會的嫌疑，但是周成之前抓住的是他自己放棄掉的機會，而且還能夠這麼好地把手術完成。
這就是他的能力和實力，他也是自己對彭鵬說的，超出了他的能力！
這是IV級手術，甚至可以說是邉俞t學裏面難度極高的手術之一了！
粟敏內心撥動着的時候，快速地接過另外一枚無結錨釘，快速的通過反折絲線把剩下的兩根內排釘的自帶線穿到了無結錨釘的針孔中去。
而後通過套筒穿入到了外排的釘道位置。
拉緊！
張力與上外排釘等同後。
他就對着周成使眼色。
周成也是馬上地完成了剪線的操作，如此一來，周成又順理成章地把主操位，讓給了粟敏。粟敏做完了這關鍵性的操作，準備出來的時候，周成就道：“粟敏，你繼續吧。”
粟敏覺得周成這語氣，好熟悉，那是自己以前在科室裏的時候，對自己的師兄弟們說話的語氣，那是爲了照顧他們的情面，爲了不讓他們的面子難堪的時候，和他們說起的客氣話。
他自己當時覺得，自己絕對沒有盛氣凌人的意思。
但是從說話之人變成了聽話之人的時候，這心情，還就是不一樣啊。
但也還好，這臺手術，由他開始，由他結束，有始有終，這就是周成給予他的尊敬，並沒有其他的意思！
周成雖然退了二線，但是，就包括彭鵬在內的人，目光都不經意地在周成的身上掃來掃去。
那眼神好像在說，雖然大家都很厲害，也知道你有點厲害，但你第一次出手就這麼狠，是不是有點兒過分了啊？
彭鵬在慢慢悠悠地脫下了自己的手術服。
臺下，甄行和周牧雲二人在竊竊私語。
“周師弟，你能單獨完成這臺手術嗎？”
周牧雲的神色突然變得非常凝重：“有點難，但花點時間，有熟悉的助手，應該可以完成！”
“但是，不是這樣子的？”
“他在控制時間。”周牧雲的個子很高，他的雙目非常犀利，高胖高胖的他，居高臨下地投射出來的目光，卻有點迷離，仿若在仰望着誰。
“彭老師之前完成手術的時間是22分鐘。之前餘橫完成手術的時間是24分鐘。師兄你完成第一臺手速胡的時間是28分鐘。”
“現在的時間也才22分鐘。後半程和前半程還都是粟敏做的。”
“所以，這個周成，他不是在和我們玩，他是在和彭鵬老師玩！”周牧雲一副如臨大敵的眼色，再也沒有之前的那種不慌不亂。
高高胖胖的他，一點也沒有了之前的憨厚。
因爲周成不帶他們玩，這就相當可惡，但只可惜的是，後面一臺，就是要周牧雲上場了，他不知道自己能不能做到周成那樣，但是有一點他是確定的。
那就是，周成已經和彭鵬玩上了。
……
周牧雲能夠看出來的，身爲帶教老師的彭鵬，怎麼可能是一無所知的呢？
甚至啊，就在周成做完了關鍵性的操作之後，又把操作位還給粟敏的時候，彭鵬的內心就稍微跳動了幾下。
不是吧？
這個周成，他不會還要把操作位還回去，以拖延時間吧？
這就是爲了給我的面子呢？還是在踩我呢？
有意思啊，有意思了啊！
彭鵬樂得其中，因爲他已經很久沒能找到一個可以和他打得不相伯仲的朋友了。
現在能夠打得過他的，都是他不能打的！
“開始第三臺手術吧。你，來主刀。”彭鵬指向了周牧雲。
……
然後，接下來第二講的第三個病例，就輪到周牧雲去主刀了。
這個病例，礙於之前粟敏遇到的那個病人的突發情況，所以這一次，周牧雲重新把患者的所有資料都仔細地看了一遍。
沒發現有意外後，他的心情稍微有點複雜。
因爲，如果都是這樣的常規的病例的話，即便是他的各方面數據，都超過了周成，那也無濟於事啊？
都不是同一種難度的題，高分和低分那還有意義嗎？
當然，這並不妨礙周牧云爲了表現自己，而開始全力以赴，最終，他完成手術的時間，把手術縮短到了二十分鐘。
簡直可怕。
一臺肩袖縫合，從手術開始到手術結束的總時間是二十分鐘。
這在一般的地方，那基本上就是一個小時往上走的事情！
還要曉得，這個周牧雲，只是個學生啊，年齡未知，年級未知！
周牧雲結束了自己的手術之後，今日的課程也終於是到了下午的午休環節。
時間已經是到了十二點半。
因爲是自理食宿，而且還有午休時間，所以他們要各自出門去找食物，其實也就是在醫院對門或者醫院對面覓食。
這回，五個人湊在了一起，就連餘橫，都沒那麼特別的高傲氣息了。
天南海北，口味不一樣，就選擇喫麪算了，最後是自己加調料。
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