作者：一柄柳叶刀
周成一邊穿好衣服之後，並沒有直接往手術檯上走，而是對着丁點笑了笑後，先去閱片器上，看了看病人的基本情況。
如果詳喽紱]搞清楚，就開始做手術的話，這不扯淡了麼？
即便不是他主刀，但是沒搞清楚詳啵膊缓米鲋郑床欢崦娴氖中g。
更何況林子源脾氣還這麼火爆的，別把流程都不搞清楚就上去捱罵了！
是的，現在林子源仍然是一助，他是二助。
周成到閱片器上稍稍一看，就發現了不對勁的地方，這不是肩袖的完全撕裂，而是一個PASTA啊。
PASTA，邉訂T多見，主要是上臂在暴力牽拉扭轉時出現，肩關節反覆創傷的時候，也容易出現。這些危險因素基本上就根據很多邉訂T的訓練生涯寫出來的。
周成基本上把這些基本情況搞清楚之後，就來到了手術檯旁。
林子源和魯墨就看着他，也不加任何的解釋和吩咐，就只喊丁點自己隨意去發揮似的。
這場面，就好像是一個考試一樣。
關節鏡的各種工具，已經裝上了，關節鏡的視野一直都被林子源教授控制在了肩峯下間隙，肱骨頭清晰可見，非常白皙，但是依稀能夠看到肱骨頭上方的毛糙，應該就是岡上肌部分損傷的點了。
丁點才接過關節鏡的操作部位的時候，林子源忽然看向了丁點和周成，然後問：“你是今天第一臺跟着丁點吧？”
周成忙點頭，老實說：“是的，林老師，我今天是第一天跟丁師姐來科室裏。”
“懂肩關節鏡麼？”林子源又問。
丁點聞言，頓時瞳孔微微一縮，馬上開口爲周成開脫：“小周之前一直都是在。”
不過林子源卻伸手打斷了丁點，而是看向周成。
周成認真地想了想，回道：“稍微知道一點。”
“那你來做個探查。後面丁點你再來操作。”
“你就只做探查啊，一邊探查一邊解說。”林子源對周成甩了甩腦袋，然後示意丁點把位置讓開。
丁點沒有動，心裏還在盤桓着到底該怎麼解釋的時候。
林子源就道：“丁點，這位患者的身份就是邉俞t學的從業人員，正是因爲他是從業者，所以才答應了給你們練手的，但是要求就是手術不能超過三個小時。”
“這是一個非常好的教學素材。”
“丁點，不要浪費時間了。”
“你要不要試試？”林子源似乎是知道周成是什麼來歷似的，問。
周成想了想，還是接過了關節鏡的鏡頭，然後按照自己的思路，來了一次詳細地探查——
關節鏡有入水管和出水管的，放水之後，裏面的結構就清晰了起來。
盂肱間隙內，十分清爽，周成快速而清晰地在關節腔內滑了一圈。
插入鏡頭後，首先找到肱二頭肌腱的位置，觀察肩關節上部或二頭肌腱和肩關節盂的關節軟骨部分。二頭肌腱和關節軟骨看不出來什麼問題。
緊接着鏡頭向前推進，觀察肱骨頭和肩關節盂的軟骨部分；也沒問題。
“老師，麻煩拍個照。”周成見那個負責關節鏡的老師竟然還有點無動於衷，便提醒道。
林子源教授看周成動作稍微有點麻利，好似很熟練，但是並不太適應他們醫院的關節鏡器械，就主動解釋道：“這個不是那種輔助操作式的關節鏡器械，你自己直接在操作柄這裏就可以完成拍攝動作了。”
這些照片是要留底給病人看的，雖然最後只留一小部分，但是也是學術交流的上好原始材料。
周成所說的要老師拍照，那是另外一種關節鏡的器械，比較老式的，不能因爲周成理解的是老式的關節鏡操作系統，就覺得周成很土。
周成點了點頭，在林子源的解說下，自動地拍了一個照。
“帶點解說吧，我看你操作還算蠻流暢的。”林子源緊接着就給周成加大了難度。
有些時候，有的人知道該怎麼做，但是不知道爲什麼這麼做，示範性操作和示範性解說的難度，至少增加了三到四倍。
周成便對此刻站到了助手位置上的丁點道：“師姐，這時候麻煩幫我肩部內外旋，便可以充分觀察肱骨頭和肩關節盂的軟骨部分。”
“然後我們把鏡頭再向前推進，觀察肱二頭肌腱的上、下表面、二頭肌腱附着點和上盂脣有無部分性撕裂傷。”
“但是這個病人的肌腱都是完好和光滑的。”
這時候，周成自己也自動地按下了操作柄上的拍照按鈕，顯示屏上閃了幾下，已經留下了底片，這些照片都是用以明確詳嗟摹�
肩袖損傷的詳嘟饦藴什皇呛舜牛顷P節鏡探查！
而後周成又道：“這時候我們便可以採用從外向內的順行手術技術開口，置入前方探針。”
“探查二頭肌盂脣複合體並評估損傷程度。正常情況下，索條狀的盂肱中韌帶跨過肩胛下肌腱並附着在肩胛頸的二點鐘位置。變異時，此韌帶會直接插入肱二頭肌腱，使盂脣上面的部分區域失去盂脣覆蓋，成爲裸區，稱爲Buford複合體。”
“然後我們把關節鏡向更下方檢查盂肱下韌帶的前束部分和盂肱中韌帶。正常情況下，盂肱下韌帶的前束附着於肩胛盂頸二至四點鐘之間的位置。前關節囊包含具有不同附着點的3條獨立韌帶。”
周成說到這裏的時候，站在旁邊的丁點都稍微有點兒懵了，因爲這個區域，是她平日裏都不曾到達過的區域，屬於蠻荒區域！
肩關節鏡探查，有一個常見區域和蠻荒區域。
周成這一手，讓杜坤寧與林子源兩人的眼神立刻一亮，剛剛周成這操作，明顯就是意外之喜啊。
而主治醫師，魯墨，則是眼皮一閃，似乎是上下眼皮在輕微地發抖。有點發毛。
然後其他的研究生和專業型博士，本來還在簇擁着的，都是微微退開了半步。眼神裏充滿了疑惑之色，但是疑惑之中，還帶上了絲絲的敬重！
蠻荒區域之所以稱爲蠻荒區域，是因爲它很少抵達，也很難抵達！
林子源頗爲意外之後，開口道：“小周，稍微放慢點速度吧。”
周成這時候就把速度全部放了下來，慢慢道：“我們這時候把關節鏡進入下隱窩內，旋轉關節鏡頭朝向肩胛盂上方以檢視盂肱韌帶和盂脣。”
“這裏就是盂肱韌帶，這裏就是盂脣，盂脣如果出現了損傷，就很容易出現肩關節的不穩。不過這個病人並沒有。”
“然後，我們還要檢查關節囊在肱骨頭的附着點，看，就是這裏。然後將關節鏡輕輕向後退，檢查盂肱關節面後部有無肱骨頭關節面軟化，和肩關節後盂脣磨損或部分撕裂。”
“將關節鏡再向後移至肱二頭肌腱後，我們就要開始肌腱組織的檢查了。”
“我們之前只是看了肱二頭肌腱的表面，但是，如果肱二頭肌腱出現了損傷的話。”
“我們可以稍微屈曲肘關節，減少肱二頭肌牽拉。經肩袖探查肱二頭肌腱，包括上下兩面；用探針經前入口將部分二頭肌腱牽入關節內，以便確定是否存在滑膜炎和位於上臂部更遠側的部分是否有不完全撕裂。”
“關節鏡面上旋，對準肩袖，輕輕向內、外轉動上臂仔細檢查肩袖在粗隆部的止點處有無磨損、肩袖部分撕裂和鈣化竈。將關節鏡順肌腱向內側推進檢查有無滑膜炎、磨損或破裂。”
“輕輕退出關節鏡，觀察肩袖後部和肱骨頭裸區，此處無關節軟骨覆蓋，有正常的小血管進入肩袖下面。”
“我們再開一個前入路，這個入路可以作爲後面的操作入路。”
“將關節鏡移到前入口，後入口可放置探針。經前入口可觀察後方關節面、後盂脣、後隱窩和後關節囊有無增生，滑膜炎和肩關節不穩引起的磨損或炎症改變。”
“關節鏡移到前方，向上可觀察肩袖情況，向下朝向肩盂觀察，則可見肱二頭肌盂脣複合體。”
“再將關節鏡進一步前移並向回指向下隱窩，可看到盂肱韌帶的肱骨附着點及其下方的肩胛盂附着點。”
“再向下旋轉關節鏡，可觀察前下盂肱韌帶附着和關節囊盂脣附着，也可看到盂肱中韌帶和肩胛下肌腱以及肩胛下隱窩。”
“緊接着我們就要探查肩峯下滑囊，可由距肩峯前緣至少2cm處向後延伸至約肩峯中部。將後套筒置入肩峯下間隙……”
周成一邊說，一邊把盂肱間隙的鏡檢，告一段落。
而聽到這些解析，旁邊的林子源和杜坤寧兩人面面相覷起來，他們一位是教授，一位是副教授。
一個人手術境界和治療經驗，會在一個時期出現躍升，而這個躍升的標誌，就是可以進行教學。教學之前，十分熟悉各個操作步驟，並且熟悉各種各樣的細節，這是首要的。
而周成，此刻竟然就完成了這樣的步驟，這證明，周成已經達到了一定的境界，擁有了一定的實力，否則的話，絕對不存在可以教學的可能性的。
這是周成在給林子源與魯墨展示自己的基本功！
做一次全面而詳細的關節鏡檢查，是每個邉俞t學醫生都必須學習的入門級技能和基本功，按照常理來講，應該是要把每一步探查和鏡檢都做到位，因爲只有你把鏡檢做到位之後，你才能夠暴露出你想要地方的視野，然後，再開展下一步手術。
周成就這麼做了，把關節囊內的所有結構，都打算重新看一遍。
這上上下下，左左右右，裏裏外外，關節囊內，肩峯下間隙所有的全貌，都被周成帶着看了一遍，花費的時間竟然還不是很長！
就這一手基本功啊，着實就把林子源和魯墨兩個人都驚豔到了，甚至，魯墨還隱隱嗅到了一絲絲危險的氣息。
心裏暗自想道，不會吧不會吧？這是個這樣的變態？
自己上去做，能比周成做得更好麼？
第二百零五章 這該死的挫敗感！
魯墨是科室裏的主治，只是中級職稱！
但是啊，魔都九院的中級職稱和普通的地級市三甲醫院的中級職稱的含金量，是完全不一樣的。
在普通的地級市醫院，碩士研究生直接參加工作後，工作兩年就可以申請參加中級職稱的考試，基本上是通過性的考試，因爲競爭者不多，因此很容易能拿到。
而這個時候，魯墨纔讀博士研究生的二年級！
而在魔都第九醫院裏，招收正式職工的最基本條件就是博士研究生，有些甚至要有博士後流動站的工作經歷。
如此一來，在別人碩士研究生畢業後，都還有六到七年，才能夠正式參加工作。
魔都九院的正式職工，競升中級職稱的必備條件之一是成爲總住院，也可以叫住院總，住院總至少要服務一年的年限。排隊一到兩年。
然後才能夠晉升成爲主治。
這個時間算起來的話，都已經是他們那一屆碩士研究生畢業之後的第六年到第十年，而同一屆的，恐怕已經升爲了副高級！
他們的職稱卻纔到中級！
難道說，是因爲他們的水平纔到中級麼？在魔都九院裏橫向來看，是這樣的，但是如果與普通的地級市三甲醫院裏面的醫生縱向來比的話。
那就未必了。
讀書讀得久，並不一定都是書呆子啊，而且從更廣的層面上說，有博士學歷與博士學位的人，更容易出現高精尖的人才，這是普遍的規律。
因此，魯墨的水平，若是放在沙市八醫院，按照邉俞t學這一個亞專業的水平，不會比蔡東凡差很多！
經驗性的東西，靠讀書不能夠替代，但是有些學識上的認知，單憑經驗，永遠不可能瞭解和觸及！
這並非就代表高貴，但至少視野會比一般人更加開闊，這就是讀書的意義所在。
但即便如此，魯墨在審視周成此刻所做的肩關節鏡鏡檢視野的時候，仍有一種威脅感！
這讓魯墨頗爲有一種挫敗感！
即便魯墨知道，在這個世界上，特別是魔都交大的附屬醫院，曇花一現的天才多得很，真正的天才也不在少數，比如說韓嘯明，比如說丁點，甚至是其他科室的一些年輕人和小夥子。
比如說當年的他，也是讓林子源教授和杜坤寧副教授覺得比較訝異的。
可是？
魯墨在丁點身上，都從未有過這樣的錯覺！
怎麼到了周成這裏，他就有了這種感覺了？
而這種感覺，在他身上存在的時候，還是在好久之前，那個師弟還在魔都九院的時候，纔出現的。只是後來那個師弟啊，因爲家裏的原因，碩士研究生畢業之後，就回去了，才讓他得以解脫。
不然的話，他們這一屆，邉俞t學和關節外科，在競爭留院名額的時候，如果那個師弟要和他競爭的話，他會完敗！
其實，魯墨怎麼可能想得到，周成的關節鏡技術，就是源自羅雲呢？
而且周成的這種源自，是真正地從羅雲那裏拿來的，都不是學來的，所以他纔有這種感覺。
……
周成的鏡檢做完，丁點稍微有點慌張。
看向周成的目光帶着異樣，彷彿看着一個怪胎似的。
因爲就在剛剛看到周成開始操作之前，丁點的內心都還有一種嬉笑：嘿，你不是挺牛的嘛？看把你能的，好好的湘南大學附屬醫院不待，偏偏要來魔都九院裏受虐。
然後現在，她的想法則是，這真是個師弟麼？怎麼看起來不像啊。
難怪我的‘老父親’要我好好照顧照顧他。
只是，現在這場面就很尬。
外行看熱鬧，內行看門道，在場的所有人，都是林子源組下的學生或者下級醫生，都沒有外行，至少都是站在了門檻裏面的。
再看周成的操作，論起全面度而言的話，算得上是一個大手了。
這還怎麼照顧？？？
丁點現在很慌，她甚至不敢讓周成操作結束後把操作柄地給她，因爲她生怕林子源教授或者杜坤寧副教授臨時起意，再多加一句，小周，要不你把手術做完吧！
因爲丁點知道，以周成目前表現出來的實力，是很有可能做得完這臺手術的。
而他的基礎紮實程度，帶給林子源教授的驚豔，也會成爲林子源教授臨時變心的一個導火索。
換句話說，那就是林子源教授可能不‘愛’她了，移情別戀到周成身上。
丁點眨巴眨巴眼。
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