作者：一柄柳叶刀
“不過我可能邭獗容^好吧，今天還有疆省醫科大學的莊周教授，也正好在現場，莊周教授是做關節感染的大拿，是大咖，說不得能夠爲我們了難。我帶來的這個病例，就正好與關節感染有關。”
“我希望莊教授聽完之後，能夠金口玉言。”
接着，董河就打開了ppt。
臺下，莊周教授負手而坐，把凳子往後靠了靠，一副認真聽講，隨時做好作戰準備的架勢。
董河有求而來，在這樣的會場，開頭就自退了一百步，‘卑微’到了塵埃裏。
這時候有求不能應的話，那就叫不給面子，自然不成啊。而且莊周也好奇，這個董河也是有意思啊，把失敗的病例拿年會上來？
他是想做什麼呀？
病史：中年女性，58歲，右膝關節疼痛10年，加重兩年。
X線示：右膝關節骨性關節炎4期。
董河道：“大家也看到了這個病例資料了，其實並不複雜，患者第一次入院，我們對其進行了常規的術前檢查，無特殊。”
“因此，我們做了全膝關節表面置換術。”
“術後第3天，患者的傷口開始滲出清亮液體，無滲血。”
“我們在發現了滲液的當天，就立即對滲出液進行了普通鏡檢和細菌培養，無膿細胞，無細菌生長。”
“術後常規延長抗生素使用時間至術後第五天，我們再次取液送檢，並複查炎性指標。”
“結果示：炎性指標正常，仍然無細菌生長。”
“但是，這時候，患者的滲液不僅沒有減少，反而增多了起來。”
董河在這裏，放了一張照片出來，上面記錄的是大量滲液圖片，裏面的紗布和棉墊都被染成了暗黃色。
“我們考慮，患者的BMI=27.5，屬於微胖體質，考慮有可能是脂肪液化。”
“在術後第六天，滲液仍未能止住，所以進行了第一次的清創縫合。”
董河教授在此，就又放出來了一張照片，並配上了講解：
“通過圖片我們可以看到，前手術術野內有大量清亮、不渾濁、無色液體。”
“術中，我們取了關節液送細菌、真菌及特殊菌培養。結果均爲陰性！清創術後，我們就進行了持續引流處理。”
“這一次清創縫合術後，患者的滲液消失，清創術後第15天，拆線出院。”
“但是，在術後的第3個月，患者的膝關節出現腫脹，並有皮溫升高，浮髕試驗陽性。抽取關節液送細菌培養，顯示是金黃色葡萄球菌感染。”
“我們立刻進行了關節腔清理術並膝關節表面置換術的墊片更換術，術後置管，並加用慶大黴素液沖洗引流，引流至細菌培養陰性。”
“患者再次好轉出院。”
董河教授說到這，又無奈地翻開了下一張圖片：“第一次術後第六個月，就又是三個月後，患者再次以同樣的腫脹和皮溫升高的症狀入了院。”
“但是這一次啊，我們再抽取關節液送培養的過程中，示結核桿菌感染。”
“我們來回顧前面幾次的術前檢查及培養結果，均未見結核桿菌的生長，實驗室檢查及結核全套等檢查，均爲陰性。”
“這時爲了保險起見，我們徵得了患者本人的同意，進行了關節融合。”
說到這裏，董河直接走離了講臺，道：“但就在上週，患者又說她的患肢關節處，有了皮溫升高。”
“可能有再次感染的嫌疑。”
“所以藉着今天這個機會，我請問一下莊周教授，我們在這個病例的處理過程中，是否出現了有不當之處？還望莊教授能不吝賜教。”
董河都把話說到了這種地步，莊周教授雖然早在董河說到結核桿菌的時候，就收攏了身子，極其不願意蹚這趟很難纏的渾水，但董河都指名道姓了。
他也只得站起來道：
“通過病人已有的病例資料顯示，他第一次手術時，有滲液，但無細菌生長，第二次，有金葡菌生長，第三次，就直接培養出了結核桿菌。”
“這是臨牀上，相當不常見的，我自己也未曾遇到過。”
“不過有一點，普通的感染，基本不會向特殊菌感染轉變的。特殊菌的感染，一般都是持續存在的。”
“但這個病人前兩次的術前檢查中，結核桿菌的培養，都是陰性，這就有些不太好解釋了。現在病人已經做了關節融合，我想我這邊，也沒有太多比較好的建議了！”
“關節融合的病人，我如今都很少遇到了。”
莊周教授雖然是搞關節感染的，但是那也只是單純的關節感染，哪裏遇到過這種，一會兒金黃色葡萄球菌，一會兒結核桿菌的？
你這個感染，能不能專業一點？能不能專情一點，不要變來變去的？
關節融合，其實是早年間關節感染病人的歸宿，如今這些年來，早就棄用了。可董河遇到的這個病例，好像不融合，也不知道該怎麼去弄。
你再做翻修吧，細菌又啃了，對病人來講傷財。你融合了吧，病人的關節活動度消失了，生活質量大幅度地降低了。
莊周就不好多說什麼了，他又不是神仙。
沒有得到什麼有用的答覆，但董河還是感謝地點了點頭：“謝謝莊教授的解惑，或許，這個病人，一開始就存在隱匿性的結核桿菌的感染，只是讓我理解不了的事情就是。”
“爲什麼就這種結核桿菌培養不出來的問題。”
董河說完，就準備回到講臺中間。
因爲之前他在回覆莊周教授的話的時候，爲了表示尊敬，是走出了講臺的桌子的。
不過這時，湘南大學附屬二醫院的祝教授忽然自己舉起了手來！
他自己就是裁判，所以舉手之後，就直接問道：
“董教授，我有兩個問題，能不能方便諮詢一下？”
祝教授還算比較客氣。
董河神色不變，伸出手：“董教授您說。”
“第一個，你們在第一次發現了金黃色葡萄球菌後，爲什麼不選擇關節翻修？”
“第二個問題，在培養出了結核桿菌後，你們爲什麼要直接做關節融合，而不是選擇去做一期關節清理和二期的置換？”
“關節融合，就相當於是讓患者失去了全部的活動度來控制感染，對患者的生活質量影響之大和這種手術處理的問題比起來，似乎有些不太對等啊。”
嗯。
關節融合的目的是爲了控制感染，代價卻是失去所有的活動度，得不償失！
周成頓時神色一沉，這祝教授問的問題，着實有點敏感了啊。
而且，周成就發現，這兩個問題問出來，現場的腥肆⒖潭贾苯友劬σ涣疗饋怼０_雲也是看戲看到了高潮一般地，搓起手來，對周成說：
“開始了！”
這問題，可是比之前問莊周、陳學良等人的問題，來得更加兇狠和直接了，簡直就是相當於單刀直入了。差點對董河臉上去開噴你是爲什麼要這麼做了。
不過想想，其中的道理也比較明顯啦。
湘省，醫療資源和地位這一塊，被湘南大學霸佔得死死的，其他醫院都出不了頭，那肯定會聯合起來去竄啊，希望能夠打破‘壟斷地位’。
湘省人民醫院，是作爲湘南大學附屬醫院之外的大哥。他不作帶頭大哥打架，其他人怎麼打？
不止一次地在各個場合，開始對噴。
雖然沒噴過，但是卻把自己噴到了老四和老三位置之間！
湘南大學，附屬三個醫院，合理來講應該是在湘省排名一二三，但是私底下有人傳言，湘省人民醫院，比三醫院要好了。就是靠打架來打的！
你要打我，我能不還手麼？
湘南大學附屬醫院的教授和二醫院的教授這時候就先不互掐，一致對外的，解決了外部問題後，再去爭一下誰是大哥的問題。
如此來，現在的祝教授有這麼一問，也就想得通了。
……
下面的討論聲，開始沸騰了起來——
董河帶來的這個病例，確實是疑點重重。
討論的內容也正如祝教授所說的那樣。
你該要做關節翻修的時候不做！
不該做關節融合的時候，卻做了。
還帶到了這樣的場合來，這不是自找苦喫麼？
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董河卻並沒有太多的不自在，臉色只是稍微尷尬了一會兒，整理了一下衣領後。
緩緩說道：“謝謝祝教授的提問啊。”
“關於這兩個問題，我都先不進行解釋。”
“還請祝教授繼續聽下去。”
“我還沒講完。”
董河這話一出，臺下幾乎是所有人都能夠看得出來董河隱藏起來的尷尬，有些不太明白？不是，你倒是回答啊，你繼續講是什麼意思？
你把這些尷尬，藏起來有什麼用？
藏得住嗎？
你要回擊啊，你繼續講課是什麼道理？
還有，你這臭簍子到底多長啊，還沒講完？
只見董河只是慢條斯理地緩緩打開了後續：
“在第二次培養出金葡菌後，我們就把這份病例，送往了魔都。”
“並且請了曾院士，進行了會浴！�
“當時，曾院士給出的建議是，直接更換墊片。不用進行關節翻修。”
“而且，病人第三次入院，檢測出結核桿菌後，曾院士考慮，病人可能存在多發感染，進行關節融合，比進行關節翻修更加安全，從經濟效益上來講，對病人是更加有益的。”
“我們與病人溝通了許久，最終病人決定留在我們醫院做了關節融合。”
這話一出，所有人的嘴巴都微張開。
然後直接把本來聚焦在董河身上的目光，都轉移在了祝教授祝迳降纳砩稀�
這下，可他麼有點尷尬了啊？
祝迳竭m時問出來的兩個尖銳問題，直接一杆子刺到了曾院士的身上去了，而且還正中靶心的那種……
這個董河，哦不，湘省人民醫院的人！
簡直就是狼滅啊，之前那麼久不講明這些情況，甚至還中轉去問莊周教授這處理得有沒有毛病，這不就是故意把祝迳浇o引出來。
然後？
這哪裏是求教啊？這就是專門擺了一個大火坑，專門等着人來跳！
或許，他們本來的目的，就是在這裏等着湘南大學附屬的人。
湘省人民醫院，不是湘大的附屬醫院，不在一個系統，是在湘省僅次於湘大系統的醫療機構。
兩家互相有摩擦，再正常不過。
即便是湘大一醫院和湘大二醫院，都很少看到他們兩家的人，同時坐在一個會場，對同一個問題進行友善的討論，更別提系統之外的。
當然，這是對內，如果是對外的話。
你說湘大二，別提到湘大，一旦提到了，湘大附一也肯定會幫腔。
同樣的，外面的人，別把湘省的哪一家醫院，直接提升到省級的層次。
在內是爭，不爭不進。
在外是鬥，那就是進步慢了，那就是退步。
如果沒有競爭，那麼就不可能在外鬥得過其他人。
雖然知道這一點，但是在這種時候，給湘大二醫院挖坑，也是相當不厚道的，而且，這個坑還涉及到一位院士。
若是本校的院士，那麼私下裏說開了，可能還沒什麼事。
那是別的學校的院士，這要是搞得不好，是會影響兩個學校之間的關係了。
院士，即便在華國的最高學府——華清大學、京都大學、華國科學院大學，仍然是寶貝，不是隨隨便便就能拿的。
只見祝教授看到了這張幻燈片後，神色輕微地變了一下，而後立馬道：
“董教授，我只是就事論事。”
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