作者：一柄柳叶刀
進到手術間，就只看到周成一個人在，就問：“小周，杜嚴軍呢？他溜了？”
他還以爲杜嚴軍是偷偷跑回去偷懶了。
語氣和情緒有點不太好。
周成道：“我讓嚴軍先下去休息一會兒，等病人接進來之後，再回手術室，估計這會兒纔到休息室不久。蔡老師，你要找嚴軍？”
之前蔡東凡的配製就是，杜嚴軍跟着周成，他帶向海濱，然後羅雲帶張正權。
但現在羅雲去了門裕屈N手術安排還得重新調整一下。
“嗯，他不能去休息了！羅雲去看門粤耍萌�19間主刀。到時候我讓張正權來你這裏幫忙。”
“媽的。這一天天的什麼事兒。”蔡東凡罵罵咧咧地走出了手術間，並且還掏出來了手機，就給杜嚴軍撥過去了電話。
杜嚴軍才躺下，聽到這話，又是麻利地重新站了起來，拖着疲憊的身子，再次緊鑼密鼓地戰鬥起來。
而且，因爲沒人幫忙，他就只好先到了十七間，又把周成叫過去十九間幫忙抬腿消毒鋪巾。
在沒人的狀況下，一個人只能頂幾個人用。
做完這些之後，杜嚴軍纔有空看向這個病人。
這是一個膝關節開放性損傷的，並且有血管的外露，屬於那種頗爲複雜的清創手術！
杜嚴軍的頭皮都在跳動，看着病人，有些不知所措。
不過，麻醉醫生和巡迴護士都看向了他。
這臺手術沒有洗手護士，昨天的洗手護士都累倒回去休息了，今天來輪班的，大多都是巡迴！
雖然也能洗手，但是上了臺，就沒人拿東西和在臺下幫忙了。
周成走出門，看了看十七間的手術室還空空如也，便又回頭，對十九間的巡迴吩咐了一聲：“等會兒十七間的病人麻醉好了之後，叫我上臺。”
“我先在這邊上臺吧。”
清創縫合術，也是很有講究的，簡單的清創和複雜的清創，其實嚴格來講，就不該屬於一個等級的手術，只是在進行手術分級的時候，都統分爲了清創縫合術而已。
周成知道，這樣的III度膝關節開放性損傷，不是杜嚴軍能處理得了的。
這種膝關節開放性損傷，若是在急救現場，完全就是小case，因爲急救現場的任務就是把病人週轉到醫院，保住命。
到了急钥疲仓皇穷H爲棘手而已，急钥漆t生的目的就是包紮，把血止住，然後轉入到專科。
進了專科後，其實真正的治療纔算開始！
先救命，再治病，是最基本的原則。
但是，僅僅只是救命，顯然不是醫學的終極目的，這只是最基本的目的。
就好比關節開放性外傷。
開放性骨及關節根據損傷的輕重，均可分爲三度：
第一度：皮膚由骨折端自內向外刺破軟組織損傷輕或銳器刺破關節囊，創口較小，關節軟骨和骨路無損傷。
第二度：皮膚割裂或壓碎皮下組織和肌組織中度損傷或關節周圍軟組織損傷較廣泛，關節軟骨及骨骼部分破壞，創口內有異物。
第三度：皮膚、皮下組織，肌肉有廣泛嚴重損傷或關節周圍軟組織毀損，韌帶斷裂，關節軟骨和骨骼嚴重損傷，創口內有異物，合併有血管、神經損傷或關節脫位。
如果是一度損傷，可按照化膿性關節炎處理即可，甚至不用過多的清創。
杜嚴軍咬咬牙，可以嘗試一下第二度開放性關節損傷的清創，但這種第三度的關節損傷的清創縫合，除了要切除掉壞死組織，還要做肌肉和韌帶的重建。
甚至還可能要做血管和神經的吻合，這樣的清創並不簡單。
而這種病人，在急救現場，在開放性外傷之中，都是比較輕微的！
杜嚴軍聽到周成的話，如蒙大赦，彷彿遇到了救星一樣，剛剛，蔡東凡讓他上臺的時候，他還有些竊喜的，他以爲是自己得到了蔡東凡的認可，覺得他可以主刀做手術了。
但是進了手術間後，看到了患者的情況，馬上覺得手足無措起來。
周成洗手、穿衣、戴手套！
“巡迴老師，把止血帶打一下，止血帶的壓力不用太高！”周成吩咐。
開放性的關節損傷，伴有血管損傷，如果止血帶的壓力太高，可能無法發現開放性的血管損傷，讓清創手術不徹底，或者就是發現不了本來應該發現的血管損傷。
這就扯犢子了。
“再開一個下肢骨折包。”周成大概掃了幾眼後，又是吩咐。
下肢清創包和骨折包的器械是不同的，裏面雖然有部分重複，但是若是有了骨折包裏面的一些器械，可以讓手術更加順利進行！
“嚴軍，我們來一起探查，你找異物，我來找血管！”
毀損性質的損傷，一定是先要把血呓o找清楚，這是評判到底能不能保肢的第一前提。
如果血管毀損嚴重的話，別想了，要麼血管移植，要麼截肢吧！
簡單的事情，他交給了杜嚴軍，肯定沒問題。
複雜而杜嚴軍處理不了的，周成就自己撿了起來。
不然總是拖沓的話，會浪費很多時間愛你。
“好！周成哥。”周成到了旁邊，如此果斷而乾脆，這就讓杜嚴軍有了主心骨！
甚至有一種熱淚盈眶的感覺，剛剛還如同沒了領頭的螞蟻亂竄的他，也是趕緊整理起思路來——
他馬上用吸引器先把表層的血凝塊一一吸乾淨，然後用甲狀腺拉鉤開始往內層慢慢地撥了起來。
在現場急救的時候，雖然會清理掉大部分的雜物或者異物，但畢竟不可能清除乾淨，得術中仔細地探查，務必做到沒有丁點殘留。
而就在杜嚴軍在尋找着異物的時候，周成這邊已經是開始麻利地評判着解剖走形起來。
膝關節處的動脈走形，大多聚焦在膕窩附近。
好在是患者的開放性關節，是前方的。所以膕窩可能受到了保護，沒有牽連，但是膕窩之下，也就是脛骨平臺下方的血管，需要仔細地探查一下。
而且，還要理順脛骨平臺起止點的肌肉走形，把肌腱、肌肉一一進行辨識，然後還要做骨缺損和肌肉止點的重建……
單純的骨缺損的治療，很簡單，單純的肌腱止點重建，周成也能做得好。
但是兩者同時存在的情況下，那麼難度就不是一加一那麼簡單了，甚至都不是簡單的指數倍增加！
而是直接把難度拔高到了好幾個甚至以百倍計的層級！
到底要不要重建骨，要不要重建肌腱，怎麼重建？
不重建骨，肌肉能長起來嗎？不重建肌腱，肌肉萎縮了怎麼辦？
重建了肌腱，把重建的骨骼拉傷了怎麼辦？
外科之所以複雜，或者說有些疾病之所以複雜，是因爲它就沒有非常有邏輯的一一對應關係。
甚至找不到非常完美和契合的完美對應手段。
不過，這個問題，應該是後續纔要考慮的問題了。
杜嚴軍一邊往外挑揀着石子、碎砂礫、玻璃片和血凝塊的時候，還偷偷地看了看周成，就發現，周成不知道什麼時候，已經是把相應的血管和神經都暴露了出來！
神經被周成用剪掉的橡皮手套包容在了一旁，血管被他用絲線固定着。
而且，周成的固定，並不是那種扎掉的固定，而是打了一個活死結。
死結在血管的上方，並沒有扎掉血管，但可以把血管牽引出來那種。與此同時，他還把斷裂的肌肉進行了分類，分別用血管鉗夾住了肌腱處。
血管鉗，是不能夾閉肌肉的，因爲這會把肌肉組織夾得溶解掉，成類似橫紋肌溶解症的死亡。但肌腱是可以夾的，肌腱裏面沒有血管，夾不溶解！
不過，周成做完這些之後，十七間和十九間的巡迴就來催了。
說：“十七間的麻醉已經打好了，那邊的張醫生已經消好毒了，問周醫生你要過去嗎？”
“我馬上就過來！”周成見狀，便立刻下了臺！
一邊解開手套，一邊解開衣服！
“周成哥，這？”杜嚴軍聽到周成要下臺，頓時慌了。
這臺手術如果完全交給他的話，他拿不下啊。
現在已經不是什麼動手機會的事情了，而是遇到的情況超出了能力範疇，杜嚴軍拿不下。
雖然他心裏非常不想承認自己比周成差很多，但實際上，他內心裏已經認定了周成是組裏小上級的事實。周成在的時候，他覺得很踏實，只要做好事情就可以了。
一切都可以交給周成，周成沒上臺之前，他慌得一批！
如今周成要走，他仍然很慌。
機會多的時候，把握不住，這是無力感！
“先好好清創，不着急！”周成冷靜地安慰杜嚴軍。
周成必須得下臺。
十七間纔是他的主戰場，這是原因之一！
第二則是，這個病人他已經探查清楚了，可以讓杜嚴軍慢慢取異物，然後再把壞死的組織給清理掉。至少這個樣子，病人不會有生命危險！
但隔壁那邊，他還沒看過到底什麼情況，還是得先去看一眼，才能心裏有數！
這種III度膝關節開放性損傷，都屬於小清創的話，那麼隔壁的情況，肯定也不會小到哪裏去，如果讓張正權一個人在那邊頂着，出了事情的話，那就麻煩了。
還是人手不夠。
羅老師啊。
“嚴軍，這些碎骨塊，不要丟了，等會兒放彎盤裏，用絡合碘泡起來啊。我過去看看情況。”周成吩咐。
羅雲去門裕菬o可奈何的事情，但是人走了，病人還是要人處理，兩邊跑也沒辦法！
他只希望，蔡東凡那邊的二十一間可以早點搞完，然後在空隙中接替住一個手術間。
不然兩邊跑，周成是真的覺得有點不太專一。
做手術就得專一。
“好的，周成哥。”杜嚴軍看到周成離去，稍微有點慌，也有點怕病人在周成走之後，突然沒了。
只是，周成已經把肌肉和血管神經都理清楚了後，其實操作難度就沒那麼大了，他可以開始按部就班地走了。
周成出門，直接洗手，然後進到了十七間。
一邊穿着衣服，一邊直接問：“權子，這個病人是什麼情況？”
“動脈栓塞、足底毀損傷、小腿中下段截肢的！”張正權忙回，他也是把病人的情況提前就瞭解清楚了！
張正權知道。
羅雲突然離開，隔壁杜嚴軍一個人也扛不住，之前周成在隔壁幫忙，昨天也不在醫院裏，早上也沒查房，肯定沒有時間瞭解這麼多東西。
“栓了多久了？”周成又問。
“打了止血帶了嗎？”
周成看了看患者的腳，除去十分血腥的毀損腳掌，這應該是一隻女孩子的腳，應該年紀還不會很大。
然後一邊往手術檯旁走，一邊快速打量，心思亂竄。
如果栓塞時間不久的話，這截肢是還可以搶救一下的啊！
截肢，是骨科的最後一步，不到萬一，他並不希望病人走到這一步。
“止血帶打了。”張正權忙回。
“栓了多久了我不太清楚。”
“小妹妹，你知道你什麼時候入院的嗎？”
“轟！～”
“呲！～”躺在手術檯上的是一個年紀不大的少女，此刻是椎管內麻醉，她一邊吸着鼻子，一邊發出抽泣聲。
“轟！～”
“呲！～”
空氣撞擊鼻腔與穿破鼻涕的聲音，先後響起，如此往復。
“小姑娘？”張正權再問。
“我是四點多入院的。醫生！”
“呲呲呲！”
“嗚！唔唔唔。～～～”她說話間，身子在微顫起來。
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