作者：一柄柳叶刀
“做事還得穩重啊。”
馬上，杜嚴軍就給羅雲發了兩條信息。
一條是認錯的信息，另外一條則是道歉的信息。
認錯和道歉，是兩個方面，杜嚴軍並沒有搞混淆，發完之後，杜嚴軍才走出了樓梯間，然後笑盈盈地迎向正從操作室2室出來的周成，說：“周成哥，你手法復位都復完了啊？”
“我本來想幫忙來着，可正好來了個電話，我接電話去了。”
周成並沒多想杜嚴軍是和誰打電話的事情，只是說：“今天早上羅雲老師帶我做手法復位的時候，覺得我表現還可以，就授權了我可以單獨做這樣的復位。”
“無需特殊報告。之前蔡老師也授予了我操作權限的。”
周成想把事情解釋清楚，免得被杜嚴軍誤會。
杜嚴軍馬上說：“害！”
“周成哥，我沒有這方面的意思，大家都是兄弟。”
接着杜嚴軍便壓低聲音問：“只是周成哥啊，我有個問題沒搞明白？”
“嚴主任明明說的留院名額時基礎的考覈就是骨折切開復位內固定術。”
“現在大家大多都是在往這方向靠。”
“你怎麼會對關節脫位的手法復位感興趣呢？難道？你是得到什麼小道消息？”
第四十二章 跟sai關節！
“小道消息？沒有啊！”
“就是正好遇到了，然後覺得可以試一試，沒什麼特別的想法。”周成眨巴眨巴眼，無辜而真盏乜醋哦艊儡姟�
周成其實並不是不想把羅雲給他講的話給說出來，說出以後科室的大概發展方向。
主要是周成怕說出來，影響了杜嚴軍自己的方向和目標。
這是一個事實啊。
嚴主任已經挑明瞭講的，要留院的一個基本要求就是完成一臺骨折的切開復位內固定術，這至少是II級手術。
按道理講，住培是沒資格拿到這樣的手術授權的！
這樣的手術，一般的研究生都是沒辦法在剛畢業時就掌握的，因爲他們也很難拿到手術權限和機會。
從某種程度上來說，這個留院條件，比招研究生的要求都高。
但是啊，這裏是三甲醫院，就是希望各個規培生，能夠各顯神通，想辦法去找上級醫師給機會並且學習這個基礎技能。
進到科室裏來，就能夠正常開展類似的手術。
周成不用去費心走這一步啊，因爲他在骨折切開復位內固定術上，已經達到了完美級。這是科室裏目前沒人能夠達到和接觸的層級。
只要他在日常的手術操作裏面，稍微表現一二，有絲毫的機會給到周成，周成就能夠快速地被認可。
但杜嚴軍不行啊，他做一個腓骨骨折的閉合復位克氏針內固定術，都極爲勉強，更別提是鋼板螺釘內固定術了。
雖然周成覺得把杜嚴軍支去搞關節脫位的手法復位和骨折的手法復位，可以直接廢掉一個競爭對手，但人還是不要這麼無恥的。
杜嚴軍便笑着回說：“周成哥不愧是周成哥，隱藏得真夠深的哈。”
“骨折的手法復位，關節脫位的手法復位。”
“我跟你來學習的決定，看來是做對了。”
周成聽到這，就又往操作室走去了，他要給病人和陪人交待，等會兒複查的結果一定要給他再看一眼才能離開醫院，可不能毛毛躁躁地直接想着回家。
杜嚴軍一路跟着，兩人一起到了值班室裏，杜嚴軍才又問：“周成哥，這關節脫位手法復位的事情，蔡老師知道嗎？”
“畢竟以前我們科室裏都不接類似的病人的。”
杜嚴軍自然沒提現在科室裏就羅雲在搞這類病人，他還跟過很多次。
“還不知道蔡老師知不知道，我給羅雲老師說了，羅老師有沒有跟蔡老師講，我也不清楚。”周成當然只能把這件事推到羅雲身上。
他要儘快獲得感謝值，如果杜嚴軍真的覺得蔡東凡有知情的必要，那麼他就自己跟蔡東凡去講。
不過周成覺得杜嚴軍也不會這麼做，科室裏幾個主任都不涉足關節領域，講了也是瞎講。
他接允址◤臀坏牟∪耍么踹�能爲科室裏創收呢。
杜嚴軍稍稍皺了皺眉頭，但也沒多說什麼，只是話題一轉地道：“周成哥，中午喫什麼，叫一個德天順的蓋碼飯？”
“可以啊，我來叫吧。”周成順勢就打開了手機。
德天順蓋碼飯，還是蠻不錯的，特別是青椒瘦肉條，味道真的是一絕，而且近期纔在星區這邊開了一家。
除了有點貴，基本沒啥毛病。
一份蓋澆飯三十多塊錢，配送費九元，雷打不動的標價。
“別，我來。”
“我已經點好了，付款了，周成哥，別點重複了。”杜嚴軍先提起的，所以他眼疾手快，直接把單給下了。
周成也索性就轉搜了咖啡，算是AA中午喫飯和喝咖啡了吧。
一直到飯和咖啡幾乎同時送到，都沒有病人來擾，杜嚴軍馬上屁顛屁顛地報名去拿餐。
周成則是把自己寫的日常查房記錄再仔細地檢查了一遍，感覺沒問題之後，點擊了保存之後，先洗了一下手，才往值班室方向走。
辦公室裏，一般情況下都是不喫飯的，不然的話，餐食留下來的混合味道，實在不利於下午的辦公。
杜嚴軍把咖啡和蓋澆飯都拿到了值班室後，馬上分給了周成一份。
正要打開，外面就有護士叫了，“周成，來急圆∪肆恕？爝^來看看。”
“我去！周成哥，你先喫。”杜嚴軍立刻麻溜地站了起來，然後就屁顛屁顛地往值班室外面跑去。
周成看着杜嚴軍的背影，嘴角扯了扯，然後才把口罩拿下來。
這杜嚴軍。
打開蓋澆飯的蓋子，一股辣椒香味和米飯的香味瞬間襲來，喚醒了舌頭上的味蕾，唾液腺馬上分泌到了最大值。
口潤。
不過，周成纔沒喫兩口，正覺得臘瘦肉條混合着辣椒的汁液在口腔裏綻放的時候，杜嚴軍來到了值班室門口，略有些尷尬地說：“又是一個關節脫位的病人。不過只是報告上這麼寫了，我沒看出來。”
“周成哥，你來看看吧。”
又是關節脫位的病人，可是讓杜嚴軍稍微有點失望的。
這種病人他處理不了，白激動一場了。
“報告上寫的是什麼關節脫位？”周成馬上拿起紙巾擦嘴，然後把口罩掛在了臉上，站起身，提起白大褂就往值班室外面走。
“好像是什麼跟sai關節，反正就是足那一塊吧。難弄得很。”杜嚴軍回憶了一下，然後說。
“我覺得，可以把病人直接打發去二醫院。以前也都是這樣做的。”杜嚴軍滿臉的無趣。
跟sai關節脫位？
跟骰關節吧哥？
好歹是骨科的欸。
周成稍稍皺了皺眉頭：“先去看看再說吧。”
只是不知道這個病人到底能不能手法復位。
今天羅雲才問了這樣的病人會不會處理，沒想到，這樣的病人，還真就出現了。
不過，單純的跟骰關節脫位，比較少見，得看有沒有骨折，這纔是大事一件，如果沒有骨折等併發症狀的話，纔好做手法復位。
“病人有照CT沒有？”周成問杜嚴軍。
足部的骨，又多又短，而且還重疊在一起，普通的平片很難閱讀出骨折，一般多選擇CT三維及重建，才能更好地評判到底有沒有隱匿性的骨折。
如果有隱匿性的骨折的話，那還要去照個核磁看看韌帶的損傷程度怎麼樣。
手術禁忌症和手術適應徵。
手法復位的適應徵和禁忌症，都得把握得明明白白和清清楚楚，才能保證治療有效。可不是莽着來的。
就算是重新定義的手法復位，也不能在非手法復位適應徵上去手法進行治療……
第四十三章 想化身一頭神獸！
周成目前擁有三個完美級技能，骨折的手法復位更是重新定義級。
因此他越發地感覺到了在臨牀過程中，分清楚層次，是極爲有必要的。
先定義，再詳唷�
詳嘀徇�要分型。
只有嚴格地對脫位等各種疾病，進行比較嚴謹的分型，才能夠更好地把握到底該怎麼去治療。
隨機應變。
如果說連臨牀中的定義和分型都沒搞清楚，就只是單純地格式化去套用的話，肯定是做不好臨牀的。
臨牀醫學是一門循證醫學，也是一門經驗性的醫學。
循證，顧名思義，在於找準證據，把握好疾病當前的尺度，然後根據疾病的類型，找準治療的點，才能堪稱完美。
在外科之中，尤其如此。
如果一個外科醫生，連手術適應徵和手術禁忌症都無法把握清楚，掌握不好這個尺寸的話。
絕對會存在兩種情況。
一、過度醫療，就好比看到了骨折，就直接手術，簡單無腦，但其實也是對醫療資源的浪費，也是增加了患者的經濟負擔。
二、莽撞治療。把不該做手法復位的病人，做了手法復位，或者本該做鋼板螺釘內固定的病人，去用克氏針或者是髓內釘內固定術裝上去了，那結果自然會出乎於意料之外。
作爲一個臨牀醫生，自己本身就要相信臨牀中存在着的各種意外。
意外情況，是如何發生的？
處於意料之外，但如果能夠在辕煹倪^程中，更好地把情況給把握住的話，那就能夠最大程度地減少這種意外發生。
就好比足部的骨折，在單純X線上，會存在骨顯影的重疊，把本來顯而易見的骨折線給隱藏住。
隱匿性的骨折沒有及時發現，那麼，就會造成不可忽視的後遺症。
但是，如果完全可以在X線上排除骨折，或者通過體查等綜合手段排除骨折的話，那麼就不用做CT！
“照過了，片子在這裏。”杜嚴軍趕緊把病人的檢查袋給拿了出來，並且把CT不同平面的片子一一給周成歸類整理好。
然後遞了過來，說：“CT報告上沒有寫骨折。”
“我看看再說。專業的骨科醫生，不能完全信CT報告。”周成此刻已經進入角色，完全沒意識到，他現在對杜嚴軍所說的話，其實應該是上級醫師該講的。
“我們看一下冠狀面，這是距骨、這裏是跟骨、這裏是骰（tou，二聲）骨層面。”
“從這些骨平面，我們可以看到，骨質的連續性完好，完整性沒有遭到破壞，也沒看到骨折線，基本可以排除骨折。”
“並且，嚴軍，你看，從這個矢狀面我們還可以看到，跟骰關節面啊，錯開了大概這麼2cm。”
“這邊有標尺，2cm相當於是真實的0.4cm，脫位的方向是骰骨向上。”
“那麼這樣的情況，根據跟骰關節脫位的治療原則講，是可以進行手法復位的，屬於手法復位適應徵之內，對吧？”
杜嚴軍眨了眨眼睛，整個人木然。
我TM怎麼知道？
跟骰關節脫位的手法復位適應徵？還有這個東西嗎？
周成看到杜嚴軍這表情，纔想起來！
好吧。
這是杜嚴軍，不是模擬副本里面自己帶教的那些學生們，算了，別爲難人了……
旁邊的病人聽着周成一副閒定自若的帶教氣勢，忙陪笑問道：“周醫生吶？我這個情況嚴重不嚴重啊？”
“你這個情況啊，我剛剛已經講了，有脫位，沒有骨折！”
“是可以進行手法復位的。”
“不過手法復位，也有它固有的風險，如果你不願意接受這樣的風險的話，那麼也可以替代地選擇更加保險的手術治療。”
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