作者：一柄柳叶刀
困難地是打開初次打破狹窄禁地！
血管是生命之源，肌肉是邉拥谋驹矗彩茄軤棥Ｈ菁{和保護血管！
陳庭業眉頭稍稍一挑，周成這話的答案很直觀，說：“先把神經縫合起來吧。”
對側肌肉和肌腱都是你們主任在縫，我現在過去把他們趕下來還是你和王耀翔去啊？我去不合適，你們兩個去是找死。
“神經你會縫合麼？”陳庭業又問。
想探周成的底。
不過陳庭業搞錯了一件事情就是，男人不比女人，沒有探底的道路——
“稍微會一點點。”周成也不推卻。
因爲神經吻合術就是二級手術，他有二級手術權限。
再不濟，陳庭業授權了，主刀寫陳庭業，他操刀IV級手術，也不怕沒人背鍋。
“那就一起縫合，節約時間。”陳庭業一邊說。
“那兩根神經縫線。微喬6－0！”然後對器械護士吩咐。
“好的，馬上開，抗菌微喬6－0！”巡迴護士回答，然後趕緊去找縫線。
陳庭業也沒想到周成是真的敢回答，不過這樣正好。
神經縫合雖然與肌腱縫合同爲II級手術，但是其實差別還是不小的，也沒有肌肉和肌腱縫合那麼簡單。
稍微看了看周成，眼睛眯了起來，嘴巴的笑容被遮擋住了。
這個周成，看起來的年紀並不大，不過似乎基本功很紮實哦，能來八醫院，至少證明不是博士，看能不能搶回去。
而且能夠得到楊弋風的重視與推薦的話？
咦？這逼會不會被老丁給盯上了？
等會兒問問。
只是，等拿到了神經縫合線和帶的顯微外科持針器後，周成都沒讓巡迴護士要眼鏡器械，就直接開始上手了。
嗯，顯微外科的器械，就一套，兩個眼鏡，一個在陳庭業那裏，一個現在在陳庭業的頭上。
之前周成縫合肌肉，那還蠻大，所以不需要，但現在？
周成也不好去問這兩位要啊，而且，他縫合的這神經支又不小，所以很快周成就便對神經下了手，針尖起落挑。
很快就完成了神經外膜的縫合。
當然，周成並沒有吻合全部，因爲神經的縫合，與肌肉不同，不能一下子縫合全程。
神經的解剖可以分成神經外膜與神經束。
正統的神經吻合術，其實可以分成束間吻合術和神經外膜吻合術！
神經外膜的縫合是將神經外膜對稱點用5－0絲線牽引後，輕輕向兩側呈袖套樣翻轉，顯露兩端神經束，正確辨認並對好兩端神經束後，用9～11－0的細絲線或尼龍線行2～3針束膜縫合。
束與束間的吻合，最好不在同一平面上以防相鄰神經束間互相粘連。
最後用5－0絲線，將對整齊軸線後，行6～8針神經外膜的間斷縫合，即束膜與外膜同時縫合。縫合完畢後，用滌綸或幾丁質膜包裹，置於正常肌間隙或筋膜內。
陳庭業選擇了用6－0的縫合線，其實就已經是加大了正統神經外膜的難度，不過這並不能難倒周成。
周成在神經縫合上，並沒有太多花裏胡哨的技巧，不過就是熟悉，把目前的縫合方法做到了極致而已。
先陳庭業定好了神經外膜之後，周成又對巡迴護士喊道：“巡迴老師，拿一根10－0的縫線，也是微喬。”
先縫合神經膜，再縫合神經束，最後打包！
快了陳庭業一步，陳庭業掃了周成縫合的定位一眼。
嗯，沒發生問題。
小夥子單身麼，手速很穩很快啊。
兴苤焓菭懥怂�則是爲了力道合適——
周成拿到了微喬縫線之後，很快就翻找出來了神經束膜。
神經外膜倒是不難找，但是神經術膜，是真的難以想象。薄如蟬翼也不過分。
王耀翔都還沒看明白，周成就已經是下了針腳！
動作比之前稍微慢了一丟丟，但是，周成的縫合過程，卻看得楊弋風都是眉頭緊皺啊，這他麼也行麼？
不帶顯微外科眼鏡，去找神經外膜，其實與閉着眼睛的差距不蠻大。
前臂處，重要的神經只有三條。
尺神經、橈神經、正中神經。
周成縫合的位置，是尺神經，而陳庭業縫合的位置，則是橈神經。
尺神經，斷裂的部位是在肘與前臂移行的位置。
這個位置的縫合，說難，不是最難的，但也肯定不是最簡單的。
我們通俗的神經，由神經外膜和神經束組成的。
尺神經發自臂叢內側束，此處尺神經內部神經束數量爲11個，主要爲混合神經束。
上臂處尺神經內部神經束數量增至16個！其中以邉由窠浝w維爲主的混合神經束13個，以感覺神經纖維爲主的混合神經束3個。
在肘部！尺神經再下行至肱骨內上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經溝內，此處尺神經內部神經束數量爲12個，其中以邉由窠浝w維爲主的混合神經束4個，以感覺神經纖維爲主的混合神經束2個，混合神經束6個。
前臂部，尺神經主幹內神經束數量爲18個，其中以邉由窠浝w維爲主的混合神經束3個，以感覺神經纖維爲主的混合神經束5個，混合神經束10個！
而尺神經的直徑，就那麼點！幾個毫米！
除以十八，是神經束的直徑。
而神經外膜則是其中的一小小部分……
這周成是不是對找膜有什麼別樣的執着和技巧啊？
然後趕緊甩頭，仔細斟酌周成的工夫水平與自己之間的差距，同時還在不斷掃視周成與陳庭業的神經縫合之間的差距。
神經可以分成神經外膜，神經束。
神經束有神經束膜包裹，所以，其實神經的縫合，並非是神經縫合，而是神經外膜和神經束膜的縫合，神經本身，是不能落針的。
落了針，人就要麻了。
而且線結也要特殊處理纔行——
因爲只有特殊的處理之後，才能夠讓神經得到更好的保護，線結，有可能會對神經導致卡壓症狀的，而卡壓了不同的神經束，是會造成不同的結果的。
尺神經在前臂，雖然有十八條神經束，但其功能各有不同——
2個邉由窠浭M成肌支。
尺神經繼續於尺側腕屈肌和指深屈肌之間、尺動脈的內側下降，在橈腕關節上方發出手背支。
此處尺神經主幹由5個混合神經束和1個以邉由窠浝w維爲主的混合神經束組成。
手背支神經爲4個以感覺神經纖維爲主的混合神經束，分佈於手背尺側半和小指、環指及中指尺側半背面的皮膚。其本幹沿豌豆骨橈側下行。
然後，楊弋風似乎注意到了，周成的線結，似乎都在朝着某幾條神經束的方向。
一個頗爲荒誕的想法，在他的心裏展開了。
這個周成，莫不是把哪條神經束是單純邉又В臈l神經束是單純感覺支，哪些是混合神經束，都知曉了吧？
楊弋風評價得很專業，因爲他本身就專業。
或許王耀翔都看不懂，搞不明白。
那是他沒把書給看透，也沒看細，沒往更加細節裏面去研究。
臨牀醫學並不是傳統的西方醫學，他就是現代醫學，可以把道理講透，講明白。
楊弋風知道，有一些頂級保肢大師，可以捨棄掉一部分的感覺神經束，然後給邉又ё尦鑫恢茫∵@一招叫丟車保帥，在醫學中，仍然能夠用。
貌似，周成現在把線結方向往朝向那裏，也是這個意思。而且，周成這個朝向，還與那種切斷不一樣的就是。
微喬神經縫線是可吸收的，等到幾個月之後，神經束長起來後，縫線就自然脫落了，線結也消失，到時候外膜一旦癒合了，就自然而然地會解除卡壓。
但是，一個非常專業的問題，冒出來了，進了楊弋風腦海裏。
“周成哥，你這麼單獨把所有神經束膜都縫合起來的話，如何去避免神經瘤和神經外膜粘連的發生呢？”楊弋風問出來了最關鍵的問題。
神經瘤不是惡性腫瘤，但是生長在神經外膜和神經束之間，卡壓着，會產生各種症狀。
縫合的線結越多，讓神經束內的壓力越高，越容易產生卡壓！
刺激之下，就會讓神經瘤冒出來。
一個問題，其實涉及到了很多方面的知識，這就是楊弋風的知識底蘊。
周成的眉頭輕輕一皺，倒不是說楊弋風的這個問題怎麼難回答，而是，因爲縫合神經外膜導致神經瘤的可能性並不太大，比起長期慢性刺激而言，幾率小得多。
所以，周成以前即便是在模擬副本里面，也未考慮過這個問題，但是粘連的問題，他早就想過了：“神經束膜的堅定縫合，利於早期恢復，因爲非同一個平面的縫合，因此粘連的機會並不大。”
“最早甚至可以在五天之後，就開始微幅度的被動邉印！�
邉臃种鲃雍捅粍樱鲃邮亲约簞樱粍泳褪莿e人動。
“至於神經瘤的問題，這個可以探討一下。”
“現在管不了這麼多，最多就是長了再切。”這個問題出了周成的知識盲區之外，這可能是神經縫合術，完美等級之上，重新定義完美的時候，該考慮的問題。
在完美等級內，還無需如此。
但周成這示弱的話，頓時讓對門兒站着的陳庭業眉頭狠狠一挑，皺了皺眉道：“術後五天就可以開始被動活動了嗎？”
“我們平時一般遇到了病人，膽子最大也會放在十天到十二天欸。”
“曾主任，你們都是常規五天還是偶爾五天啊？”
說者無心，聽者有意，陳庭業看向了曾異！
那眼神好像在說，曾主任，你們這邊的斷肢再植術，原來膽子比我們都還大啊，五天就能活動了？
曾異聞言，立刻翻了翻白眼，嚇了一跳，趕忙賠笑說：“陳教授，小周這可能是說錯了，我們這邊常規是三到五週開始活動，保險一點的，術後一個月都有。”
同時還看了周成一眼，都沒敢瞪他，因爲剛剛周成肉眼縫合神經外膜的操作，實在太騷了，所以他注意到了陳庭業都中斷了手術，不停地朝着周成看。
於是就讓巡迴護士把顯微外科的眼鏡先去遞給周成用，他反正還在縫合肌肉，他暫時還沒老眼昏花到這地步。
楊弋風聽到周成的話，本來是心裏恍然大悟了的，然後又聽到了曾異的話，便同時丟過去了曾異一個複雜的眼神——
其實啊，曾主任，我們是知道你能說話的，不過你不懂的話，能不能不要說話？
咱們是在認真討論學術問題，不是和你在玩體制內的給情面、臺階等那一套……
第一百五十七章 難以置信的騷！
曾異的話把周成拉回到了現實之中，便閉口不言了。
能力能決定你做多少事情，但其實身份纔是決定你做什麼事的根本。
自己來手術室，是受楊弋風的邀請，做血管切開取栓術，也就是保肢。本該在這事完成後就要離開的，這是本分，也是請求幫忙的業務範圍。
只是自己一廂情願地多留了一會兒，如今能夠多做肌腱縫合和神經縫合，但這部分，乃是陳庭業的謙讓，說得再直白點，那就是賞賜。
周成如今只是住院醫師，能得到蔡東凡的重視，那是在蔡東凡那裏不一般，可以調皮地額外多攬些事情做。
但實則在嚴駭涵等人的視野裏，周成不過都是外人而已，在他們身邊，若還是調皮，那不叫跳脫，那叫多事。
周成自己能做斷肢再植，而且做得極好，這沒錯。
可現在周成不僅僅只是代表周成自己，他在嚴駭涵，曾異他們面前，代表着蔡東凡。
如今面前是湘南大學附屬醫院的陳庭業教授，省內手外科的頂尖教授，那麼周成除了代表他自己之外，還順帶着是掛上了曾異、李長宏他們的下級醫生的名號。
這纔是周成現在的身份。
一個成年人的自知之明與成熟，很多程度上，是看他做事是否莽撞，而做事莽撞，除了急性子打人和傷人外，更多的則是看他自己做的事情，與自己的身份是否對應。
而不是表面上的成熟穩重，可假裝的面相。
因此，周成深知，自己所說的話，其實一定程度上代表着曾異他們。
至少陳庭業是這麼認爲的，假如他把自己的實力認定，最後落在了曾異他們頭上，那必然會發生一些誤會，就好比之前的丁長樂教授誤會蔡東凡那樣。
後來蔡東凡與他詳細地解釋過，他與丁長樂的誤會，以及以前丁長樂對他周成產生的誤會。
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