作者：真熊初墨
“對。”羅浩輕聲說道，“該排隊排隊，該交錢交錢。什麼外國人用血隨便用，這都是哪個王八蛋制定的規矩。”
“就是。”許老闆道。
徐主任看著羅浩和許老闆一說一和，馬上沉默下去。
“而且吧，徐主任，千萬不能讓他們知道咱們這兒看病方便。要不然一張機票，買票就來坐手術，這算是美國掙錢中國花，憑啥。”
“就是，咱們的醫療資源覆蓋全民，靠的是醫生熬心血。你說掙點錢吧，還黑白灰不分。他們醫保也不在咱們這兒交，憑什麼給他們分。”
“就是，我跟許老闆剛從紅岸那面回來，根本覆蓋不到。”羅浩順著許老闆的話頭說道，“一樣看病，以後外國人都去國際門裕@事兒我得跟馮處長建議一下。”
“你們沒有？”
“嗯，這一點和魔都愛丁堡……哈哈哈哈。”羅浩一下子沒忍住。
許老闆臉色變了變，但最後還是嘆了口氣，“我就看不慣，那個患者明顯是吃藥吃多了，還給做手術？毛病。當時外面排了多少患者都做不過來。”
徐主任已經把嘴閉得嚴嚴實實的，一句廢話都不說。
羅教授和許老闆似乎都很執擰。
“這也算是一點點福利，花錢少，能看病。在老美那面，只要有錢，啥事兒都能幹，有錢人就去梅奧运麄兊钠胀ㄈ藙e來撬動咱們普通人的醫療資源。”
“就是，馮處長這回做得對，該排隊排隊，該交錢交錢。”羅浩聲音平靜，但語氣裡的堅定毋庸置疑，“什麼外國人來了就要優先，用血隨便用，這都是哪個王八蛋年頭留下的破規矩，早該改改了。”
“小羅說得對。”許老闆冷笑一聲，簡短五個字，冰疙瘩砸在桌面上，帶著不容置疑的否定。
“咱們的醫生護士，沒日沒夜地幹，資源就這麼多，是給交了醫保、給這片土地納了稅、做了貢獻的老百姓準備的。
“她一個外國人，機票錢是花給航空公司的，來這兒看病，走正常流程，該掛號掛號，該排隊排隊，天經地義。想插隊？門都沒有！”
“許老闆說得對。”羅浩點頭，他和許老闆剛說的一模一樣。
徐主任看傻眼了，這爺倆是想幹嘛？
他甚至懷疑下一秒自己就會變成漢奸。
“而且，這事兒還得往深了想。千萬不能讓他們形成中國看病又快又便宜還能隨便插隊的固有印象。
“不然，今天來個英國的胃疼，明天來個美國的牙疼，後天來個澳洲的闌尾炎，都一張機票飛過來。咱們的醫院成什麼了？國際慈善急圆浚俊�
“就是！”許老闆接過話頭，語氣裡帶著幾分譏諷，“美國那套，有錢人去梅奧，去霍普金斯，享受頂級服務；沒錢的，要麼等死，要麼破產。
“他們的醫保體系爛成那樣，覆蓋不了所有人，那是他們自己的問題。
“咱們的醫療資源覆蓋全民，靠的是國家投入，靠的是像咱們這樣的醫生護士拿時間、拿健康、甚至拿命在熬。
“每一份資源都來之不易，憑什麼分給那些一毛錢稅都沒在這裡交過的人？”
他頓了頓，看了一眼徐主任，目光銳利：“徐主任，你別覺得這是小事，是意氣用事。
“這是原則問題。
“咱們的體系，保的是基本，是普惠，是底線。
“這個口子一開，今天她能插隊做胃鏡，明天是不是就能優先用血漿？後天是不是就能佔著ICU床位不讓？咱們自己老百姓等著救命的怎麼辦？”
羅浩深以為然，補充道：“而且，這本質上是一種資源錯配和隱形剝削。許老闆，咱們剛從紅岸回來，那邊基層什麼情況您也看到了。
“缺醫少藥，一個衛生所要覆蓋好幾個村子，醫生恨不得一個人掰成八瓣用。
“咱們大城市的這些三甲醫院，看起來資源多，那也是相對而言，背後是無數的透支和擠壓。
“用這些集中起來的、本來就不寬裕的優質資源，去給發達國家填他們自己醫療體系的坑，這不公平，也不可持續。”
“對，不能這麼幹。”許老闆斬釘截鐵，“咱們的醫生，學成了，本事是給中國人治病的，不是給全世界擦屁股的。他們有他們的體系，慢有慢的道理，貴有貴的好處。”
他特意在“好處”兩個字上加重了語氣，帶著明顯的諷刺。
羅浩沉吟了一下，說道：“其實，要我說，這事兒也不是沒有兩全的辦法。但前提是，得把界限劃清楚。
“像魔都那邊，有國際醫療部，有高階私立醫院，明碼標價，提供超越基本醫療的、更舒適便捷的服務，外國人或者有特殊需求的人，可以去那裡，按市場規則來。
“但咱們公立醫院的普通門浴⒓痹、住院部，必須優先保障參保居民的基本醫療需求。
“馮處長堅持原則，是好事。
“我甚至覺得，咱們醫院也該考慮明確一下這塊的規定，或者設個國際門裕淹ǖ婪珠_，價格和流程都區分開。”
徐主任沉默。
這麼點屁事，是不是太上綱上線了？
不過說起來外國人用血優先的這件事，徐主任也不服氣。
現在臨床做大手術，術前都要患者家屬去自助獻血，憑什麼外國人來了就要優先。
“不過話說要是有錢，有人脈，在梅奧是真好。”羅浩忽然感慨了一下，“資本主義制度的優越性？”
“那是，這個州不讓器官移植，就去允許的州。至於器官哪來，您還真別問那麼多。”
“許老闆，去年有院士要弄肝移植的醫院，您怎麼看。”
“用腳後跟看。”許老闆鄙夷道，“器官哪來的，心裡沒點逼數？咱是社會主義社會，基本盤在那擺著。你水靈靈的弄個肝移植的醫院出來，一年幾萬例手術，供體哪來的？”
“那兩口子掙錢掙魔怔了，家裡也亂七八糟的，我都懶得罵。”
那兩口子家裡的確亂糟糟的，羅浩倒是有點耳聞。可許老闆不願意說桃色八卦，羅浩也就閉上了嘴。
說穿了就是聯姻之類的，就是個利益交換。
“無錫那面，肺臟最開始都是飛機從加拿大哌^來，加拿大有國際精神？那不是扯淡麼。人家是放長線，釣大魚。”許老闆接著說道，“再說，肺移植難麼？簡單得很。”
“真難的，是術後重症那塊。”羅浩補充道，“我家老闆不讓我碰移植手術，我覺得跟這些破爛事兒有關係。”
“嗯，馮處長，你家醫務處的這位不錯。”許老闆給了個肯定的答覆。
“嘿，我一定轉達到。”
許老闆揮了揮手，起身道，“沒事兒的話我就回去了，琢磨一下要錄入的內容。”
“好，許老闆，我送您。”
“不用，你忙你的。”許老闆笑呵呵地說道，“抓緊點時間，你耽誤我掙錢。”
“……”
羅浩攤手。
許老闆可不在乎錢，或許是賺夠了，或許只是單純想要完成他祖父的一個遺願。
等把許老闆送上車，羅浩揮手告別。
今兒還算邭夂茫龅搅艘粋�尿胸的患者，許老闆和“小孟”給出了一致的答案。
他認可AI就行，接下來就是把許老闆和他祖傳的臨床經驗都錄入。
西醫的經驗，多了去了，但中醫的經驗就少，這一點羅浩是知道的。
“羅教授，許老闆來做什麼？”徐主任看見許老闆走了，也放鬆了下來。
“他是中醫世家的，你知道麼？”
“聽說過，我還查過咱們醫科大學的同學錄。”
“許老闆難啊。”羅浩有點感慨。
“啊？”
羅浩沒有立刻回答，而是走到窗邊，看著樓下許老闆的車匯入車流，消失在視線盡頭，才緩緩轉過身，語氣裡帶著一種複雜的感慨。
“許老闆是家傳的中醫，祖上幾代行醫。他祖上積累下來的方劑、脈案、臨證心得，是真正的寶貝，也是沉重的負擔。”
“徐主任，咱都是西醫出身，可能感觸不深。但中醫這門學問，根子上是經驗醫學，是人和自然、人和疾病、人和藥物打交道幾千年攢下來的經驗體系。
“這個體系，是建立在特定的土壤上的。”
“土壤？”徐主任隱約抓到了點什麼。
“對，土壤。”羅浩點點頭，“這個土壤，包括自然環境，包括藥材，也包括那時候的人。”
他頓了頓，繼續說道：“許老闆的先人，用的藥材是什麼樣？大部分是野生的，或者是近乎野生的方式種植的。
“一年生就是一年生，多年生就是多年生，該長在山上就長在山上，該長在水邊就長在水邊。藥性是在那種特定的氣候、土壤、日照條件下，自然蘊化出來的。”
“那時候的方子，君臣佐使，劑量配伍，是建立在那樣的藥材基礎上的。
“三錢黃芪就是三錢黃芪該有的補氣昇陽之力，二兩大黃就是二兩大黃該有的瀉下攻積之效。
“雖然也有地域差異、採收時節的影響，但大差不差，在經驗可控的範圍內。”
羅浩的語氣漸漸嚴肅起來：“但現在呢？徐主任，你想想。市場需求這麼大，野生藥材早就供不上了，絕大部分都是人工種植。種植，就要講效益，要產量，要賣相，要抗病蟲害。”
“化肥，尤其是氮磷鉀這些大量元素化肥一用，藥材長得是快了，個頭是大了，看起來飽滿漂亮了。
“可它裡面該有的有效成分積累夠了嗎？
“它的性味歸經，還是古書上記載的那樣嗎？”
徐主任若有所思：“我好像聽說過，有人研究過，某些用了化肥的藥材，裡面的某些有效成分含量確實會下降，或者比例發生變化。”
“不止是含量下降那麼簡單。”羅浩搖頭，“中醫講藥性，四氣五味，升降浮沉。這不僅僅是化學成分的問題，更是一種層面的東西。
“現在用化肥催出來的參，長得像蘿蔔那麼粗，檢測人參皂苷含量可能也不低，但它的氣還足嗎？它的溫補之力，還能不能像野山參那樣，能吊住將絕的一口氣？”
“這……”徐主任覺得這有點玄乎，但又似乎有些道理。
“還有農藥。”羅浩接著說，“為了防蟲防病，各種殺蟲劑、殺菌劑往上打。
“藥材是沒蟲眼了，可它本身也是植物，吸收這些化學物質，會不會改變自身的代謝途徑？
“殘留的農藥，到了病人肚子裡，是幫著治病，還是添亂？古方可沒考慮病人還要同時吃進去一堆有機磷或者擬除蟲菊酯。”
徐主任下意識地點點頭，這倒是個很實際的問題。
“再說種植週期。很多藥材，古法講究陳、講究候時。
“比如陳皮，就要陳放。比如某些根莖類藥材，要長夠年頭。現在呢？市場等不及，資本等不及。
“用激素催，用大棚控溫，想方設法縮短生長週期。三年的東西一年半就收，藥效能一樣嗎？”
羅浩嘆了口氣：“這還只是種植環節。到了炮製環節，問題更多。
“古法炮製，講究水火共制，講究輔料合用，講究火候時辰。有些複雜的炮製方法，耗時耗力，比如九蒸九曬，比如發酵，比如複雜的複製法。
“現在大工業生產，有多少還能嚴格按照古法來？
“簡化流程、縮短時間、機器代替手工是常態。炮製不到位，藥性就可能從溫變熱，從瀉變峻，甚至產生意想不到的變化或者毒性。”
他看向徐主任：“許老闆為什麼難？因為他祖傳的方子、他祖父記錄下來的某劑藥用了三錢某某藥，病人服用後脈象如何轉變、症狀如何消退的那些寶貴經驗，是建立在當年的藥材和炮製基礎上的。
“現在，他開同樣的方子，用同樣名字的藥，甚至計量都分毫不差，但手裡的藥材，已經不是他祖父手裡的藥材了。”
“就像一個頂級大廚，祖傳了一份絕密的菜譜，對火候、調料、食材產地都有極致要求。
“可傳到這一代，發現市場上買不到那種土豬了，只有速成白豬；買不到那種山野香料了，只有大棚催熟的；連用的鹽，都不是以前的海鹽或井鹽，而是精製加碘鹽。
“他嚴格按照菜譜做，還能做出祖上記載的那個味道嗎？”
徐主任聽得入神，下意識地問道：“那怎麼辦？難道老方子都沒用了？”
“不是沒用，是‘方-證-藥’這個鐵三角里，藥這個角，變了。”羅浩道，“所以像許老闆這樣有傳承、有追求的中醫，其實很痛苦，也很掙扎。
“他們往往要花大量的精力去甄別藥材，去尋找相對可靠的貨源，甚至自己參與種植或炮製。
“開方子的時候，心裡還要打折扣，或者根據經驗調整配伍用量，試圖用變了形的積木，搭出原來的房子。這需要極高的天賦和極豐富的經驗，還要不斷試錯、總結。”
“而且，”羅浩的聲音低了一些，“這還只是中藥本身的問題。現代人的生活環境、飲食習慣、體質稟賦，和古人也不一樣了。
“古人日出而作日落而息，飲食相對簡單，情志致病有之，但少有現代人這麼複雜的精神壓力、環境汙染、化學新增劑攝入。用古方治今病，本身就需要加減化裁。
“現在連藥材這個工具都靠不住了，難度可想而知。”
“再舉個例子啊。”
“啊？”
“我也是聽許老闆這幾天閒聊的時候跟我說的。”
“什麼事兒？”
“地塞米松，這藥在人體裡屬於一種什麼性質……”羅浩的語言沒總結好，說起來也磕磕絆絆的。
但徐主任聽懂了。
“羅教授，您的意思是地塞米松這藥要是按照中醫的理論來講是什麼性質的？”
“許老闆有很多自己的思考，說了我也不太懂。比如說地塞米松吧，治標，強力祛邪：它能迅猛消除炎症、熱毒等邪氣，效果立竿見影。
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