作者：刀客特王
“好像是個腸梗阻的病人。”消化科的季主任開口了，“說是挺複雜的，具體的也沒詳細說。”
“一附院也去了人。”影像科李主任突然說道。
“什麼？”季主任皺了皺眉頭，“搞什麼呢？那還讓咱們去幹嗎？大家到時候意見不統一怎麼辦？”
“管他呢，到時候該怎麼說怎麼說唄。”趙主任倒是覺得無所謂。
“登縣可是咱們的地盤，人家跟咱們是協作醫院呢。”季主任越想越不對勁，“不行，我得再搖個人。”
司機沒法只好掉頭回去了一趟。
“老季，沒必要吧？”消化科的丁主任一臉的無奈，“我下午還有事呢，你自己去不一樣嘛。”
“你經驗比我豐富多了。”季主任不由分說把他拉上了車，“這次情況不一樣，一附院不知道怎麼回事也摻和進去了，說不行是對咱們宣戰呢！”
丁主任心裏很無奈，這個老季成天就是這樣，別人做什麼都是對他的宣戰，典型的迫害妄想型人格，活該被大家叫做戰鬥雞（季）。
不得不說，這次的會砸幐襁�挺高的，當地衛健委主任親自相迎，醫院裏面搞的歡迎場面還挺大，光領導講話和拍照就耽誤了快2小時，一直到11點，大家才見到病人的主管大夫。
是一個略顯緊張的中年女醫生，“各位專家老師好，我是病人的主管醫生周夢麗，我先把病人的情況給大家介紹一下。”她打開了早已做好的PPT。
“那個是一附院呼吸科的胡亮。”趙主任小聲對高風說到，“年輕的時候長得挺帥的。”
“現在怎麼禿頂了？”她有點錯愕，“2年前我還見他呢，那時候不這樣啊。”
“可能是搞事業太用力了。”高風
“患者男性，61歲.因上腹部脹痛不適入我院消化一科.入院時查體未發現明顯異常體徵.”
“入院後行胃鏡檢查，未見明顯異常.行腹部平片未見明顯異常.給予對症支持治療及胃腸動力藥物:多潘立酮片及莫沙必利片口服，但患者感覺腹脹逐漸加重.”
“.一週後複查腹部立位平片，提示有氣液平.聽阅c鳴音正常，無氣過水聲.考慮爲麻痹性腸梗阻，查血鉀正常。交代患者禁食.給予靜脈營養.下胃管行胃腸減壓.一週後症狀仍不緩解.再次行腹部立位平片檢查，氣液平較前增加，並出現了呃逆症狀.”
“6天前出現發熱，時測體溫38.4℃，伴有流涕、咽痛，當時考慮是感冒，給予複方氨酚烷胺膠囊口服，效果差，逐漸出現咳嗽、咳黃痰，2天前做了胸部CT，提示左肺炎症，部分實變。”
“這是病人化驗的結果，第一天............”
不得不說，這個PPT做的真是不錯，患者的各項數據相對詳實，僅從主管大夫的介紹，就能對患者有了一個相對全面的瞭解。
“大家看下病人吧。”
一行人浩浩蕩蕩的去了病房，病人的精神狀態不太好，任誰大半個月不喫飯，也會蔫的不行。何況他還在院內患上了肺炎，這兩天咳嗽的厲害。
“我是不是快不行了？”病人突然就哭了，“不行給我拉回家吧，我可不要死在這啊。”
家屬趕緊拿紙給他擦了下眼淚，“胡說什麼呢，這是給你請的專家，人家大老遠從省裏跑來的。”
“對，老蘇，你控制下情緒，專家們都看着你呢。”主管醫生說道。
“嗚嗚嗚嗚，我不信！”病人帶着哭腔道，“這兩天一大幫子人來看我，以前我脾破裂也沒這麼多人過來啊。”
病人妻子很無奈，只好輕聲的在他耳邊說道，“這不是兒子馬上要調回來當副縣長了，我沒給你說，怕你到處炫耀，你一直都是這種沒出息的樣子....”
……
“蹊蹺的腸梗阻：蘇衛國的身體一向很好，他從未想過自己會有這樣狼狽的時刻，內心的沮喪和擔憂可想而知。請幫助他找出病因，完成任務可獲得技能點20點。”
“技驚四座:你已不再是那個初出茅廬的小醫生了，擁有醫療輔助系統的你未來註定會成爲大家口中的傳奇！現在，請用你全面且專業的知識震驚這幫小嘍嘍！完成該任務可獲得技能點20點。”
小嘍嘍？
系統你好囂張，我好喜歡！高風心想。
高風是最後看的病人，大家都以爲他是趙主任帶的學生，他對患者進行了仔細的查體，這是在系統的調教下養成的好習慣。
“大家誰先發表高見呢？”登縣縣醫院的醫務科主任看腥岁戧懤m續都回來了，拿起話筒說道。
“我先拋磚引玉吧。”有迫害妄想的季主任率先開口道。
“腸梗阻按病因可分爲三大類：機械性腸梗阻、急性缺血性腸梗阻、動力性腸梗阻。”
“首先從病史、體查、各種檢查資料看，可排除機械性腸梗阻．”
“急性缺血性腸梗阻也不考慮，患這個病的時候會有劇烈的腹痛，在早期可有腸鳴音亢進等症狀，腸缺血痙攣，可有腸蠕動加快．後期因腸壞死，可有咖啡色胃液及大便排出．且因腸管壞死出現腸鳴音消失．”
“我覺的可以往重金屬中毒、多種全身性或腹腔內炎症和甲狀腺功能減退導致的非手術麻痹性腸梗阻方面考慮。”
季主任剛說完，就有人開口道，“你這個說的太絕對了，急性缺血性腸梗阻也有腹痛不嚴重的，我在04年遇到過幾例，腹痛很輕微的。”
說話的是一附院的一個姓薛的主任，也是消化科的。
季主任大怒，你丫的敢踩我！他剛想化身戰鬥雞跟對方掰扯一下，丁主任開口了。
“的確是有這個可能，但一般來講急性缺血性腸梗阻會有血象升高等感染中毒表現．查體會出現壓痛及反跳痛等腹膜刺激症狀，病情表現比此患者會嚴重的多，且病情轉變極快，不做適當處理會迅速出現腸壞死，這個患者可以排除這種可能。”
一附院的薛主任認同的點了點頭，他再次開口道：“我覺得要考慮假性腸梗阻。”
假性腸梗阻，腸腔中沒有引起梗阻的器質性病變，是由於腸平滑肌或肌間神經從等病變導致腸肌肉活動障礙所致。
“之前我遇到一例腸平滑腸病變的患者，跟這個病人的症狀就非常相似，我覺得可以往這方面重點查查。”
“最好再排除一下小腸憩息病和脂質覺着症。”丁主任補充了一句。
主管大夫趕緊記下了下來。
“呼吸科的老師也說幾句吧。”主持人道。
“我先吧。”一附院的胡亮主任開了口，他摸了一下自己鋥亮的腦門道，“這個病人屬於院內獲得性肺炎，他的詳嗪苊鞔_，胸部CT上炎症部位也很直觀，目前的抗生素我看是用的左氧氟沙星注射液。”
“這個藥物在消化科和呼吸科用的都比較多，屬於廣譜的抗生素。”
“但用到這個患者身上可能有點不太合適，第一，患者的心電圖提示有QT間期延長，這是喹諾酮類藥物的相對禁忌症..........”
“綜上所述，我建議抗生素調整爲哌拉西林他唑巴坦4.5g每八小時一次。”
“咋辦？”趙主任有點小生氣，“這個禿頂的把我想到的也全給說了.”
......高風。
“我贊同胡主任的意見。”趙主任說道，“患者前2天夜裏還出現了1次低血糖，可能也跟左氧氟沙星的不良反應有關，他現在營養狀態也不行，不太適合應用這個藥物。”
影像科的李主任也說了幾句，大意就是通過腹部ct來看，病人的確是存在梗阻的情況的，但又與那種典型的腸梗阻表現有點不太一樣……
一附院胃腸外科的一個主任比較激進，“剖腹探查！必須要剖腹探查！病人都這樣了，這不拉開肚子看看？！！”
好多人都認爲他說的也不錯。
高風在後面忍好久了，他一直想發言，但今天來的人太多了，每個人還都巴拉巴拉的說個不停，給他急得不行。
萬一有人說出了正確詳啵撬�40點技能點可就飛了！
“而且馬上都中午了！一會大家肯定該餓了，這必定會影響我技驚四座的效果的。”想到這高風再也坐不住了，他直接舉起了手。
“咦，這個小夥…青年專家好像有話要說。”主持人很好奇。
第173章 一開口，直接把他們嚇哭
“我覺得大家考慮的太片面了。”高風上來就先給腥颂崃颂嵘瘛�
“不是，你誰啊？”一附院的薛主任不樂意了，“我們怎麼考慮的片面了？”他有點不滿，小夥子毛都沒長齊呢，擱這瞎扯什麼呢。
高風對薛主任的表現滿意極了，“我叫高風，省人民醫院呼吸科的。”他剛纔特害怕別人不知道他叫什麼呢。
“發自然的那個高風？”胡亮主任脫口而出。
哇偶，記性不錯啊，怪不得會禿頂呢....高風特欣賞的看了胡主任一眼。
一羣人立馬交頭接耳了起來，一附院的薛主任本來還想懟高風幾句呢，一聽見自然兩個字，嘴巴再也張不開了。
癩蛤蟆喝膠水----我張不開嘴。
發自然就是這麼霸道，哪怕是你到非本專業的科室去瞎喊一聲，別人都不敢不當回事。
“青年才俊啊！”登縣醫務科主任讚歎了一句，“大家快歡迎高教授發表高見。”
“其實這個病人的詳鄟K不難得出，有很多地方都給了我們提示。”高風語出驚人道。
省醫的季主任瞪大了眼睛，你小子最好是真有真才實學，要是亂放嘴炮，我老季立馬向你宣戰。
“剛纔周大夫說病人有呃逆，我查體的時候詳細詢問了患者，直到現在這個症狀還沒有緩解。”
“在座的不少消化科醫生呢，大家有沒有想過，爲什麼會出現呃逆？”
“呃逆的發生是膈肌痙攣所致。膈肌爲什麼會痙攣呢？原因在於直接支配膈肌的是膈神經或迷走神經。此神經來自第3、4頸椎脊髓根的神經節，此處稱呃逆中樞，此中樞上面還受延髓控制。故凡有影響上述部位的某種因素存在，即可引起膈神經或迷走神經反射，導致膈肌痙攣，發生呃逆。”
“生活中最常見的就是反射性呃逆，比如胸腹腔臟器的病變或胸腹手術刺激膈神經或迷走神經，進食時由於食物通過食管末端時，刺激膈神經；”
“另外一個就是中樞性呃逆了，一般爲腦內疾病直接或間接影響延髓或頸髓的緣故。常見的疾病有腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、顱腦損傷和心腦血管意外等。”
“說到這，大家是不是想到了什麼？”高風賣了個關子，他正好繼續說呢，一個聲音響了起來。
“我去！忘了這個了。”省醫的丁主任猛拍了下大腿，“我剛考慮過神經肌肉接頭處病變，但是沒想起顱腦腫瘤這茬。”
見腥硕伎聪蛩滩蛔±^續說了起來，“從生理角度講，腸蠕動受交感和副交感支配．現出現這種情況，應考慮副交感神經系統有問題．即迷走神經．從迷走神經的走行看，出顱後經頸部，胸部入腹腔，在走行中如有腫瘤侵犯，即可造成上述症狀．腹部已排除腹膜後腫瘤，食管癌也已排隊除，縱隔腫瘤也會有壓迫氣管及大血管的相應表現，頸部腫瘤的話查體應會有表現．因此可能爲顱內壓迫迷走神經所致．”
“我建議現在就做一個顱腦核磁，看到底有沒有腦腫瘤！”
高風傻了，你特麼不講武德，這個丁主任真的狗，我需要你擱這叭叭嗎？！！我自己有嘴的，我自己會說！
早知道不賣關子了，高風后悔的只想抽自己兩巴掌。他早該想到的，這些主任們沒一個省油的燈。
“丁主任說的太對了。”他充滿怨念的看了對方一眼，“其實這個病人會出現早期的誤裕耆遣轶w不夠完善的緣故。”
“剛纔查體的時候，我發現患者神經系統方面的體徵挺明顯的，他有輕度的深感覺障礙，同時還有共濟失調的症狀。”
“如果有個神經內科或者神經外科的醫生在這裏，我相信問題早已經解決了。”
“最後，我再大膽猜測下，這個病人應該是後顱凹腫瘤！”
高風的話音剛落，會議室裏面就嗡嗡的響了起來，大家都在交頭接耳。
“哪位專家還要發表意見？”登縣醫教部主任拿起話筒問了問，沒有人吭聲。
“快！去帶病人做個腦部核磁。”他對主管大夫周夢麗道，“做完趕緊讓他們出報告。”
20多分鐘後，顱腦核磁的結果出來了，的確是後顱凹腫瘤。
“臥槽，太牛了！”一個縣醫院的大夫說道。
“是啊，人家看一眼就知道腦子出問題了，我特麼看了好幾回了，差點給病人剖腹！”縣醫院普外科的大夫大受震動。
“有幾個消化科的大夫會對病人做專業的神經系統查體啊？”季主任搖了搖頭，“反正我是幾乎沒做過。”
“要是一開始就找個神經內科的大夫看看就好了。”丁主任有點遺憾。
“開玩笑呢，一個影像上提示腸梗阻的病人，他能走能跳，你會想到讓神經內科醫生來看嗎？”一附院的薛主任出聲道，“這也不合常理吧？”
“還是要搞MDT（多學科會裕 壁w主任感慨道，“甭管什麼病，讓每個科室都來看看準沒錯。”
“蹊蹺的腸梗阻：您輕而易舉便幫蘇衛國明確了詳啵憩F着實優秀！您獲得了20點技能點。”
“技驚四座:您用專業的知識給在座的所有人好好的上了一課，幾乎所有人都被您的表現給驚到了。您獲得了17點技能點。”
只少了3個技能點，高風覺得很滿意，他看着丁主任茂密的頭髮，心裏默默的詛咒道：禿頂！禿頂！明年禿頂！
丁主任下意識的摸了下腦袋，剛纔突然總覺得前腦門涼涼，好奇怪。
回去的路上，季主任非要跟高風擠在一塊，“你一個搞呼吸呢，怎麼對其他專業還這麼瞭解啊?”
“也是瞎貓撞上死耗子。“高風謙虛道，“主要是我愛人是神經內科的，我們經常在一塊學習。”
高風沒說謊，他的確是經常和李欣瑤一塊學習，但是這個學習的內容嘛..........嘿嘿嘿嘿
“你還發了自然！”戰鬥雞（季）忍不住用手摸了下高風的腦袋。
？？？高風
“哈哈，我看能不能蹭點靈感。”季主任又摸了下自己的腦袋。
“老季，你簡直了！”丁主任無語道，然後他也伸手摸了一下。
腥�...........
“大殺四方！完全是一邊倒的碾壓！”高風邊喫邊給李欣瑤講述這次院外會缘慕洑v。
“我一站出來，大家都驚了，好一個陌上人如玉，公子世無雙！”
“一開口，直接把他們嚇尿！你不知道.........”
“當我說出後顱凹腫瘤的那一剎那，一個敢出聲的都沒有，會議室裏面安靜的掉一根針都能聽見！”
“那傢伙，縣醫院醫教部主任拉着我的手使勁搖，高教授，你以後可要經常來啊！沒你我們不行啊！”
“差點回不來，太嚇人了。”
李欣瑤笑的差點直不起腰，“就你會吹。”
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