作者：刀客特王
“病人可不是你們醫生的背鍋俠！”
有些人掌握着一項特殊的技能，那就是一句話得罪一羣人，楊主任成功的做到了。
大家面面相覷，幾個主任臉色都不太好看。
“不等他了，直接開始吧。”楊主任發話道。
毛文上前開始放PPT，按照慣例，他要把病人的詳細情況給大家彙報一遍。
“這不行啊！”毛文還沒說兩句就被楊主任給打斷了，“這段話你不覺得太冗長了，現病史寫那麼多沒用幹什麼？”
“你要精簡一些，不要寫一大堆廢話上去。”
毛文都蒙了，其實他覺得自己病歷寫的還不錯，畢竟是要進行多學科討論，他專門抽了半天時間進行雕琢，標點符號都搞的闆闆正正的。
“書上都是這麼寫的。”他下意識的反駁了一句。
“書上說的就全對嗎？”楊主任很是生氣，“年輕人要虛心接受批評，不要亂找藉口。”
場面一時間非常安靜，直到有人忍不住笑了起來。
“曹主任！你笑什麼呢？！”楊主任更生氣了，這娘們怎麼回事？給他難堪呢！
“不好意思，楊主任。”內分泌科的曹主任笑道，“剛纔想到了一個笑話。”
“病例討論呢！我請求你敬業一些！”楊主任怒道，“不要把病人的事情當玩笑開！”
“我可不敢。”曹主任臉也冷了下來，“我天天可都兢兢業業的，不像有些人整天就只會喊口號。”
坐在下方旁邊的高風只覺得一陣頭大，他覺得楊主任肯定是有病。
對方這種德行，將來竟然要成爲一家大型三甲綜合醫院醫教部的負責人，想想都覺得不可思議。
搞行政的不都是城府很深的老油條嗎？他這個算怎麼回事？
“你說誰呢！”楊主任直接拍了桌子，“你要是對我有意見就直說！”
“我就是對你有意見。”曹主任乾脆道。
此話一出，楊主任臉漲的通紅，丫的，這老孃兒們反了！
“曹主任，你要對自己今天說的話負責！”楊主任徹底怒了，好啊好啊，真當我收拾不了你了是吧！
看我以後怎麼給你穿小鞋。
他心裏已經想好了，等正式上位後一定要把好好的打擊一下對方，這羣臨牀醫生就是欠收拾！
曹主任沒有再吭聲，但她不屑的眼神再一次深深刺痛了楊主任。
“你！”
“楊主任快消消氣。”有人道。
“楊主任別生氣了。”一個主任勸道，“曹主任一向是這麼真性情，您以後習慣就好了。”
“對啊，曹主任這個人就是比較直，但沒什麼壞心思的。”有人接着說，“曹主任，你少說點實話。”
“是啊，其實曹主任笑一下也能活躍氣氛嘛，楊主任你上綱上線不太合適。”
“是吧，我也覺得楊主任有不對的地方。”
“我建議雙方相互道個歉就算了，咱們可是一個戰壕裏面的戰友。”心內科的一個主任笑道。
楊主任察覺到了不對，這看起來是合夥欺負他啊，他不由得把目光轉向了肝膽外科的衛主任。
衛主任此時有點坐蠟，他跟楊主任關係好一些，按道理這個時候他應該出聲支援幾句的，但是....
大家都這麼說，他要是唱反調，傳出去好像也不太合適。
'真搞不懂爲什麼對臨牀大夫意見這麼大！'他心裏有點埋怨楊主任，這還沒上臺呢，就逮着醫生們整。
上個月近乎有一半的醫生都被罰了款，這個太過了。
整頓病歷肯定是好事，可手段太苛刻了，怎麼把標點符號都算上呢！
還有，他覺得毛文的病歷寫的挺好的，哪裏冗長了，病歷書寫規範上可就是這麼規定的，現病史就應該這麼詳細。
噢噢，書上說的不對，你說的對啊？你算個毛啊！
“大家都少說兩句吧，病歷討論呢。”衛主任出聲道。
高風覺得挺有意思的，看來楊主任威信不太行啊，這麼多人唱反調，有些出乎他的意料。
可能是醫教部的王主任乾的太好了，這麼多年，他總是以極高的工作熱情投入臨牀醫療管理中，職業素養和專業能力讓人非常佩服。
楊主任的能力明顯跟他相差太多，又好大喜功，還總是以領導自居，這一對比，大家心裏可能都比較失望。
高風覺得他有很大的問題，作爲醫教部未來的負責人，楊主任能否上位雖說是由院領導決定的，但他權利的實現則是通過下面廣大的臨牀醫生。
人願意聽你的，你纔有權利。
真想要快速建立自己的權威，可以通過拉攏一批，打擊一批的手段來實現。
站在所有人的對立面肯定是不行的。
現在可不是以前那種一言堂了，惹毛了人家真能跟你幹起來。再說了，這些能當上主任的，有幾個簡單的。
人家除了業務能力強，也是有背景的。
而且話又說回來了，醫教部負責人在職務上跟科主任是平級的，都是屬於中層幹部，他並不能直接干預對方的行爲。
毛文繼續彙報病歷，但出了這個事大家的情緒明顯很受影響，最後幾個主任草草說了幾句便散場了。
多學科會愿懔藗�寂寞。
“高主任，以後MDT開展前準備工作要做好！”楊主任明顯是一肚子的火，“你們這次做的非常差！”
“我覺得準備的挺好的啊。”高風說道，“就是大家今天都不在狀態。”
至於爲什麼不在狀態，你自己心裏沒數嗎。
“哼！”楊主任冷哼一聲扭頭便走。
回到醫教部，他就喊來了崔幹事。
“你這兩天把內分泌科還有全科醫學科的病歷質控一下。”他交待道，“儘快！”
崔幹事應了一聲，出了門就皺起了眉頭，這個老楊又想幹什麼呢，一天天的全是他的事。
“周青，什麼情況啊？”
周青跟着楊主任一塊回來的。
“能有什麼，受氣了唄。”周青笑着說道，“剛在全科那邊，內分泌科的曹主任頂了他幾句，玉玉症犯了。”
“真是愁人。”崔幹事無語道，“他早晚把人給得罪光。”
他們這個領導也不知道腦子怎麼想的，誰都看不上。人家有的主任還是很想跟他打好關係的，但楊主任都是一視同仁，表現出來的樣子就是：在座的都是垃圾。
那些主任平時都被藥商、器械商慣出來了，哪裏受得了這個。人家才不願意熱臉貼他冷屁股呢。
“那他這是什麼意思啊？找事呢？”崔幹事道。
“很明顯啊。”周青給他遞了根菸，“你敷衍一下得了，別幹這些惹人嫌的事。”
“那楊主任那也不好交代啊。”
“你幹好了就能交代了了嗎？”周青用奇怪的眼神看着他，“你哪天不挨訓的？”
“是啊。”崔幹事頓時覺得一身輕鬆，就是嘛，既然幹好幹孬受到的待遇一樣，那他折騰個什麼勁。
“唉，要是主任能不退休就行了。”
“說不定老王退了後楊主任會安生點呢。”周青說道，“他對楊主任的造成的壓力太大了。”
儘管今天的多學科討論有些虎頭蛇尾，但高風還是有些收穫的，腎病風溼科的周主任來的最晚，但發表的意見卻是最有價值的。
他提出了組織細胞增生性疾病的可能：包括朗格漢斯細胞增生症（LCH）、噬血細胞綜合徵、惡性組織細胞病等。
“的確是要重點排除一下朗格漢斯細胞增生症。”高風對步正陽和毛文交代道，“跟家屬溝通一下，讓他們再有點耐心。”
家屬們早就沒了耐心，但也沒有其他的辦法，毛文早就跟他們說過了，可以去京城、魔都那邊的大醫院再看看。
朗格漢斯細胞增生症（LCH）最常見的臨牀表現爲尿崩症、骨骼和肺的受累，但這個病一般多在兒童發病。
高風結合了一下老太太的情況，總覺得不怎麼符合。
“那會不會是非朗格漢斯細胞增生症呢？”
非朗格漢斯細胞增生症（舊稱脂質肉芽腫）於1930年被Jakob Erdheim和William Chester首次描述，故命名爲Erdheim-Chester病，是一種極其罕見的非朗格漢斯細胞增生症，舊稱脂質肉芽腫。
中老年發病多見，中位發病年齡爲55～60歲，兒童病例罕見。男女發病率無明顯差異。
它也是一種組織細胞增生性疾病。
患此病後患者的骨、心、肺、神經等均有可能受累，從而出現胸腔積液、心包積液，併發呼吸困難。也可累及垂體後葉，表現爲尿崩症。
這麼一看，倒是挺符合的。
但證據在哪裏？
高風查閱了一下文獻，本病的實驗室檢查不具有特異性。可有炎性指標升高，如血沉（ESR）、超敏C反應蛋白（hsCRP）以及血小板（PLT）和纖維蛋白原（Fbg）升高；同時可有細胞因子升高，如IL-6、IL-8和TNF-α。
影像學檢查對於非朗格漢斯細胞增生症（ECD）的詳嘁约凹膊≡u估至關重要。
但詳嘣摬〉慕饦藴蔬�是病理結果。
如果能找到泡沫狀或嗜酸胞漿的非朗格罕斯組織細胞，再集合影像學檢查，才能真正確定該病。
患者家屬對檢查還是比較積極的，畢竟費用能全部報銷，當一個患者不再爲醫療費用所困擾時，醫患之間的矛盾就減少了90%.
毛文帶着患者做了一個PET-CT，結果提示：心肺骨骼均有不同程度放射性濃聚表現。
胸腔積液和心包積液的檢測需要外送，省醫這邊一些項目還沒有開展。
嶽鵬輝接到這個任務的時候，正在開導一個叫曹波的下屬。
“我跟你說了多少遍了，那個女孩子不行，一看就很虛榮。”
“現在好了，錢花了這麼多，你特麼連嘴都沒親上！傻了吧！”
“她說自己比較保守，要等見父母以後纔可以。”曹波沮喪道，“誰知道是騙我呢。”
他昨天莫名其妙的被一個男的揍了一頓，對方自稱是他女朋友的男朋友。
“那我是誰？”
“你愛誰誰！”對方剛開始很生氣，後來兩人感覺有些不對勁，對了一下情報，終於真相大白。
“劈腿！都劈成蜈蚣了！”
第527章 你記住了
曹波的女朋友開始有點驚慌，後來就淡定了起來。
“我對你們每個人都是認真的，我這個人有點博愛。”
曹波現在只心疼自己的錢，算下來這一年算是白乾了。
“你是真能往她身上花啊！”嶽鵬輝都驚了。
“波，之前有個同事曾經有句話，說的雖然有點渣，但想想還是有點道理的。”他鄭重的對曹波道。
“你記住了，男人的錢是給女人看的，可不是給女人花的。”
“啊？！”
“別啊了，幹活吧！”
胸腔積液和心包積液的檢測也傳來了令人振奮的好消息，其中不僅有非朗格罕斯組織細胞，還發現了多形肉芽腫和纖維化，黃肉芽腫，淋巴細胞聚集及Touton鉅細胞。
組織細胞超微結構顯示缺乏Birbeck顆粒，這就排除了朗格漢斯細胞增生症。
“樊主任，你覺得呢？”高風特意跟X和醫院罕見病門缘姆魅温摾M了一下，對方也認可他的詳唷�
“依據很充分，我覺得是板上釘釘了。”樊主任笑着說道，對於這些少見病下詳嘁浅Ｉ髦兀唢L尋找到證據非常充足。
家屬們得知詳嗝鞔_後非常高興，但很快就被當頭潑了一桶冷水。
“是的，沒有什麼特效的藥物，還是要以對症治療爲主。”
“您的意思是跟以前一樣？”患者的兒子不太能接受，“那這折騰這麼一圈有什麼意義呢！”
說實在的，對患者本人來說，意義不是很大。
但卻能推動對非朗格漢斯細胞增生症這個疾病的進一步研究，作爲一種罕見病，至今全世界僅有1000例非朗格漢斯細胞增生症(ECD)報導。
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