這個醫生有系統 第358章

　　“高主任啊，我這個風險不大吧？”肺佔位的那個病人小心翼翼的問道。

　　“不大。”高風看着他高達190/100mmHg的血壓安慰道，“相信我。”

　　“嗯....”患者長吐了一口氣。

　　“你膽子好小啊。”麻醉師鄭興龍笑道，“高主任的氣管鏡技術那可是被醫療界同行廣泛認可的，真沒必要緊張。”

　　“不緊張，我不緊張。”患者說，但120次/分的心率出賣了他。

　　“算了，我開始用藥吧。”鄭興龍感覺再安撫也沒用了，當下就把麻醉藥給推了。患者睡着後，心率血壓很快降到了正常值。

　　高風抄起氣管鏡進去看了一下，氣道里面很乾淨，跟預想的一樣。

　　這種情況下可以做TBNA，就是經支氣管鏡針吸活檢術，但這個屬於盲穿，陽性率較低，已不作爲首選。

　　現在比較流行的EBUS-TBNA，就是支氣管鏡前面加了一個超聲小探頭。

　　可別小看這個小探頭，它可以引導操作者找到病變或腫大的淋巴結，同時還能避開大血管。

　　假如把TBNA看成一杆普通的步槍，那EBUS-TBNA就是在上面加了瞄準鏡，升級爲了狙擊步槍，準確度大大提升。

　　搭臺的護士快速的把超聲支氣管鏡換上，同時準備好了穿刺針。

　　“好。”

　　“有條兒。”護士挺高興的，穿刺的第一針就出了東西，看來今天能提前下班了。

　　接下來的第二針，第三針，第四針均帶出的有東西，圍觀的一些進修醫生不由得睜大了眼睛。

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　　“主要還是操作的手法。”高風說道，“首先鏡子要持穩，穿的時候......”

　　“這樣出東西的概率會比較大。”

　　“這位老師，你過來試一下吧。”他對着一個年紀應該比他大的進修醫生說道。

　　“哎呀，算了。”這位進修老師擺了擺手，“我就是出來漲漲見識，回去領導也不給買機器的。”

　　“不浪費大家時間了。”

　　超聲支氣管鏡的主機要500多萬，一條鏡子100多萬，一般的縣市級醫院哪裏有這樣的實力啊，絕大多數人真就是單純的來看看，知道有這門技術就可以了。

　　“我來試試。”一個年輕一點的進修大夫很是積極。

　　“你來多久了？現在在第幾組？”高風一邊糾正他動作一邊問道。

　　“剛來半個月，現在在洗消間洗鏡子。”年輕的進修醫生回道。

　　.......

　　不過他還是比較有天賦的，在高風的指導下，磕磕巴巴的穿出了第一針。

　　“呦呵，有東西。”護士高看了他一眼，“邭獠诲e。”

　　“我就知道我有這個天分。”年輕的進修醫生很高興，“等我好好學學，回去就說服領導買機器，爭取早日把主任幹下去！”

　　年輕人很有衝勁，腥诵Τ隽寺暋�

　　氣管鏡室門口坐了不少家屬，由於做支氣管鏡的過程中要用到肌松藥，它能選擇性地作用於邉由窠浗K板膜上的N2受體，阻斷神經衝動向骨骼肌傳遞，導致肌肉鬆弛。

　　而胃腸鏡檢查一般不用這個藥物。

　　這也是爲什麼氣管鏡的病人醒的要比胃腸鏡慢，做胃腸鏡的病人甚至可以做完自己走着回去，但做氣管鏡的病人根本不可能。

　　他會覺得肢體軟綿綿的很無力，一般要2個小時左右才能恢復。

　　“哎呦，做完啦！”患者妻子眼睛緊盯着出口呢，“你怎麼樣？有沒有哪裏不舒服？”

　　“還好，就是頭暈暈乎乎的。”患者努力睜開眼睛，“有點困。”

　　“先別睡，一會家人陪他說說話。”咚筒∪说淖o工大叔說道，“2個小時後才能喫東西喝水哈。”

　　“那啥時候拿結果啊？”患者的兒子問道。

　　“第二天的下午4點半。”護工大叔說了句。

　　希望不是腫瘤，患者的兒子不敢多說，只能在心裏默默祈丁�

　　高風回到病房後，正有人在那等着他。

　　“忙完啦？”血管外科的劉主任笑着說道，“我等你好大會兒了。”

　　“劉主任有何指教啊？”高風問道，看着輕鬆的樣子不像是有什麼急事。

　　“我老家農村一個親戚來住院，想讓你過去看看。”劉主任說明了來意。

　　“病情很複雜嗎？”

　　“有點複雜，但也不是特別複雜。”劉主任說道，“哎，我也講不明白，你過去看看吧。”

　　到了地方，高風才知道病人現在在重症監護室待着。

　　患者女，64歲，主訴爲牙齦持續性出血5天.

　　大家肯定想，一個牙齦出血至於住重症監護室？

　　一般的牙齦出血當然沒必要，但這個患者存在其他方面的原因，她的凝血酶原時間高達184.5秒。

　　凝血酶原時間是在體外通過人工摹擬外源性凝血機制檢測血液凝固所需的時間，常見於凝血試驗，該指標反映了血液外源性凝血功能是否正常，主要可用於評估患者是否有凝血功能障礙或出血性疾病。

　　正常範圍：一般爲11~13秒。

　　也就是，普通人的血液在外界11-13秒左右就能凝固，但這個老太太的需要184.5秒。

　　有些人可能覺得這有什麼啊？不就是長了100多秒嗎？有必要那麼緊張？

　　當然有必要了，凝血酶原時間偏高可以導致皮膚黏膜出血、牙齦出血、流鼻血、尿血等症狀，嚴重的時候還容易出現內臟出血，甚至腦出血，這個時候就非常兇險了。

　　“這麼高？”高風也愣了一下，“複測了嗎？會不會是標本或者檢驗過程有問題？”

　　不過隨即他就意識到自己說了句廢話。

　　劉主任都拉着他過來了，那這個結果肯定是經過驗證的。

　　“複測了，患者在老家檢驗的也是這個結果。”

　　老家縣醫院一看凝血功能這樣，火速爲患者辦理了出院，建議其轉往上級醫院繼續治療。

　　現在的醫患環境不太好，對於一看就感覺有點複雜的病人，很多縣醫院的大夫不願意耗費太多的精力。

　　要不然找到原因還好，找不到原因患者和家屬肯定就會有意見了。說你水平差倒還能接受，張嘴讓你退還住院費外加說耽誤病情訛你一下的也不是沒有。

　　當然這樣的患者和家屬與無良醫生一樣，都屬於少數。但往往少數人會對整個行業的風評造成巨大的影響。

　　俗稱：一顆老鼠屎壞了一鍋湯。

　　而且，縣醫院現在根本不缺病人，有這個精力人家能看好3-5個其他類型的患者了。

　　“患者之前口服過華法林。”管牀醫生對高風彙報道，“她有房顫病史。”

　　“華法林過量了？”高風問道。

　　華法林屬於香豆素類口服抗凝藥物，主要用於防治靜脈血栓、肺栓塞、心臟瓣膜術後或心房纖顫引起的栓塞以及局部短暫缺血。

　　當服用過量時，也會出現牙齦出血及凝血酶原時間增高的。

　　“應該不是。”管牀醫生說道，他開始也是考慮這個，很多患者喫這些抗凝藥的時候根本不會去醫院複查凝血功能，嫌麻煩，只會埋頭嗑藥。

　　“她那瓶華法林是去年3月份兒子買的，到現在還沒喫完。”

　　這說明患者沒有喫過量，她應該是壓根沒喫。

　　高風這下也疑惑了，既然不是這個，那會是其他什麼原因呢？

　　他仔細看了一下化驗單，發現患者不只是凝血酶原時間有問題，活化部分凝血酶原時間也明顯延長。

　　這提示內外凝血及共同路徑出問題，最常見的就是嚴重肝病、華法林過量。

　　而嚴重肝病必然全部凝血因子均減少，而這張化驗單纖維蛋白原3.04，正常，這顯然不符。那就剩下雙香豆素過量或中毒導致，維生素k依賴的2.7.9.10因子，但患者華法林根本就沒有按時喫。

　　現在這兩個因素都被排除了。

　　高風又仔細看了一下患者，得知她獨居。查體:神志淡然，言語對答切題，全部牙齦見持續性的滲血，全身多處淤青，心肺查體無明顯異常，雙下肢無水腫。

　　“對了！老鼠藥中毒也能出現出現這個情況。”

　　高風這個時候突然想起了患者是農村的，保不齊會接觸到老鼠藥，難不成是誤食？

　　“我又不是傻，誰喫那玩意啊。”老太太搖了搖頭，但高風敏銳的發現了她眼中的一絲慌亂。

　　“家屬呢？”

　　老太太有2個兒子，白天都在監護室門口，他們晚上就住在前面拐角的走廊裏。

　　“你媽媽最近有什麼異常沒？”高風問道。

　　“沒有啊，還是跟以前一樣。”大兒子回答道，“她脾氣不好，逮誰罵誰。”

　　“是啊，我們都沒跟她住一塊，婆媳矛盾很嚴重。”二兒子也附和道。

　　原來老太太還是小姑娘的時候就脾氣火爆，嫁人後也是一點沒有改變，她性格很強勢，上面管着公公婆婆，中間使喚着老公，下面兩個孩子也被她訓的服服帖帖。

　　本來一輩子就這麼過來了，一家人相處還算可以。

　　但隨着時間的推移，兩個兒子也慢慢長大，成家立業。

　　這不是最主要的，最主要的還是她慢慢變老了。

　　公公婆婆10多年前沒了，老公前年也死於肝癌，兩個兒子雖然很孝順，但他們也不可能事事還聽她的。

　　人家有自己媳婦兒的。

　　兒媳婦更不可能聽她的，惹火了人家直接一口一個“老不死的”。

　　“所以你就想喫老鼠藥自殺？”高風問道。

　　“沒有！你這個娃子不要亂說。”老太太急了。

　　“你到底喫了沒？”高風

　　“沒有！”老太太

　　“二狗子，你把這個娃子趕走。”老太太扭頭對血管外科的劉主任說道，“我不喜歡他。”

　　“嬸子，你咋還叫我小名啊。”二狗子劉主任一臉的尷尬，“我不都跟你交代過了嗎？沒完沒了了你....”

　　高風揮手示意二狗子先去一邊。

　　“你騙不了我，我可是醫生。”高風對老太太說道，“我不但知道你喫了，我還知道你喫了幾天！”

　　“那你說幾天。”老太太看不慣他這個樣子，牛啥啊！

　　“喫了五天。”高風說。

　　“我都喫半個多月了。”老太太脫口而出，“你說的也不準啊！”

　　“哎呦，我的嬸子啊，你咋這麼想不開呢！”二狗子劉主任走了過來，“好好的，你說你喫這個東西幹什麼？”

　　“能幹什麼？我不想活了唄。”老太太說道，“沒意思，家裏誰都不搭理我。”

　　她年輕時候的火爆脾氣遭到了反噬，不但兒媳不待見她，同年齡段的老太太也不願意跟她玩。

　　人家家長裏短、跳廣場舞的時候壓根不帶她。

　　這她哪裏受的了，乾脆買了幾包老鼠藥，就是我們常說的滅鼠藥溴敵隆。

　　“我每次炒肉乾的時候都放一些。”老太太說出了自己喫半個月還沒掛的原因，小兒子是在鎮上屠宰場上班的，上個月前給老太太弄了半扇豬肉。

　　她擔心自己死後，這豬肉也浪費掉了，於是就想着一次不放那麼多，等豬肉喫完她再超級加倍一下。

　　結果大兒子過來看她呢，發現她吐血，這下趕緊帶人去醫院了。

　　“你可別跟他們說啊。”老太太說道，“我現在不想死了。”

　　儘管兩個兒媳平時不待見她，但看到她生病，表現的都挺緊張的，老太太又看到自己懵懵懂懂的孫子孫女，一下子就改變想法了。

　　“二狗子。”她問道，“我這還能治好嗎？”

　　“治不好了。”二狗子回答道，“明天就給你埋了。”

　　病因找到後，治療就有了明確的方向，主管醫生第一時間給患者用上維生素K1，同時輸注血漿。

　　當天複查的凝血，指標再下降。

　　這個時候，相關的檢查結果也出來了，提示患者合併有消化道和泌尿道出血！

　　“哎呦，真是多虧了你啊。”劉主任對高風表示感謝，“周主任也說可能是老鼠藥中毒。”