作者：刀客特王
“椰毒假單胞菌！黑龍江酸湯子滅門慘案！”
大家看起來都有些迷茫，感染科的這位主任趕緊詳細解釋了起來。
黑龍江酸湯子滅門慘案，這是一個有名的食物中毒案件，黑龍江某社區王某及其親屬 12人在家中聚餐，其中 9人因食用了自制的酸湯子（用玉米水磨醱酵後做的一種粗麪條樣的主食）後，引發食物中毒，造成 9人全部死亡。
另外 3人因不喜酸湯子的口味，未食用而逃過一劫。在該案件中，死亡率爲 100%！
而釀成如此慘案的原因正是一種常見污染玉米、椰子的細菌——椰毒假單胞菌。
夏秋季節制作發酵米麪製品容易被該菌污染。該菌能產生一種致命的毒素——米酵素酸，是發酵玉米麪製品、變質鮮銀耳及其它變質澱粉類製品是引起中毒的主要原因，常見的食品有糯米麪湯圓、吊漿粑、小米或高粱米麪製品、馬鈴薯粉條、甘薯澱粉等。
高溫煮沸不能破壞毒性，中毒後沒有特效救治藥物，病死率達 50％以上。
之所以如此致命，是因爲米酵素酸是一種線粒體毒素，主要作用於肝、腦和腎等實質性臟器處的線粒體。線粒體作爲人細胞內的發電站，一旦破壞，那對於細胞的結局只有一個——「死亡」。
多個細胞的死亡，即是我們熟知的器官衰竭，而超過兩個以上的器官衰竭，往往也預示着病人最後的生存率將是一個殘酷的數字。
如果是線粒體毒素中毒，那李靜的一系列症狀也就能得到解釋：噁心嘔吐、腹痛腹脹，驚厥、抽搐、血尿、血便等肝腦腎實質性器官損害症狀。
細胞線粒體工作的異常也可以解釋李靜出現的一系列代謝紊亂症狀：代謝性酸中毒和輕度高血糖。
高風立即進入了系統空間，展開搜索後，空間中央的大屏幕顯示的是一片空白。
這說明對於米酵素酸中毒，系統中並未收錄有效的治療手段。
高風的心開始很重的跳了起來，敏銳的直覺告訴他，李靜可能並不能夠從牀上輕易站起來了。
事實上還沒等椰子的送檢結果還沒有出來，李靜的情況已經變得不太妙。
入院 19小時，李靜大腦磁共振成像顯示她腦中的殼核、海馬和小腦部分水腫。根據磁共振成像結果，懷疑爲嚴重的中毒性/代謝性腦病。
入院 21小時，新的血液檢驗結果顯示她的血氨水平爲 100μmol/L、肌紅蛋白 1635μg/L和肌酸激酶 905U/L。這些指標意味着李靜的肝臟和腎臟正在急性衰竭，同時肌肉也在大量溶解，而肌肉的溶解產物將會破壞腎臟的結構，這樣一來將進一步加劇腎臟的衰竭。
入院 28小時，李靜的腦部 CT顯示她的大腦具有嚴重的水腫。而由於顱骨是一個封閉的空間，腫脹的大腦在有限的空間內努力擴張，最終將誘發腦疝。
同時，李靜的瞳孔開始出現擴張，腦幹反射缺失，自主呼吸開始逐漸消失......
最終，在入院 41小時之後，李靜被宣佈臨牀腦死亡，已經不再具有治療意義。
看着嚎叫大哭的家屬，高風感覺到了一陣無力。
以前由於系統的緣故，他擁有很多的試錯成本。但這次明顯不同，米酵素酸中毒根本沒有特效的治療藥物，只能眼睜睜的看着病人迅速走向死亡。
2天后，高風再次接到了急灾刂⒌碾娫挘铎o的管牀醫生告訴他，椰子的檢驗結果出來了，但結果出乎大家的預料。
腐爛的椰肉里根本沒有發現椰毒假單胞菌和米酵素酸！
李靜並不是死於米酵素酸中毒！
那會是什麼，致命的病因究竟會是什麼呢？
死亡病例討論的時候，管牀醫生向大家詳細的彙報了整個病例，大家對病例的每一個細節都進行詳細的覆盤：
年輕女性，攝入變質的新鮮水果後於幾小時內快速起病，此後病情開始一路狂飆，從一開始出現的嘔吐，頭暈，肌肉抽搐，到高熱，高血壓，意識昏迷，代謝紊亂，肌肉溶解，肝腎衰竭。特點是急、快、猛。
“能考慮到米酵素酸其實已經很了不起了。”感染科的大主任說道，他在感染性疾病方面可是絕對的權威。
“我覺得方向還是不錯的的，確實還是很像某種線粒體毒素中毒後誘發的連鎖性衰竭反應，不是米酵素酸，那有沒有可能是其他微生物產生的毒素呢？”
不是細菌性食物中毒，那有沒有可能是真菌性食物中毒呢？高風心中一跳，他當場便提出了這個想法。
“很有可能！“感染科的大主任讚許的看了他一眼，這個年輕的想法跟他不侄希颊叩那闆r的確是很符合真菌性食物中毒。
實驗室裏，檢驗人員對椰子的再次檢驗中發現了一種真菌：蔗生節菱孢黴菌。
提到這種真菌，大部分人可能都會很陌生。節菱孢黴菌是在自然界中不常見的一類黴菌，它是分佈世界各地的一種植物腐生菌。
節菱孢黴菌在甘蔗產區（廣東、廣西）和變質甘蔗中毒發病區（主要是北方地區）的甘蔗樣品中均有分佈。相信很多人對於紅甘蔗的毒性有所耳聞：
紅甘蔗往往是因爲甘蔗感染了蔗生節菱孢黴菌，而這種真菌可以產生一種劇毒的物質：3-硝基丙酸（3-NPA）。
作爲一種線粒體毒素，3-NPA能夠不可逆地結合並抑制線粒體中的琥珀酸脫氫酶，從而阻斷細胞中檸檬酸循環和 ATP的生成。
用更通俗的話來解釋，當存在 3-NPA時，細胞的線粒體就不會選擇用正常的物質進行能量生產，而是優先選擇該毒素，這樣一來，細胞中的能量生產就被迫終止了。
因攝入變質紅甘蔗，而導致 3-硝基丙酸中毒的慘案同樣也並非偶發。
如果李靜確實是因爲從黴變的椰子中攝入了這種毒素，那就可以解釋所觀察到的嚴重酸中毒現象及一系列症狀。
劇毒的線粒體毒素干擾了她腦部的能量供應，從而導致她首先出現明顯的神經系統症狀：頭暈，視物模糊，肌肉抽搐。
隨後是對代謝的干擾，酸性物質的代謝紊亂導致其酸中毒的出現。肝臟細胞的大量死亡導致了肝臟衰竭，而肌肉細胞能量耗竭之後開始死亡、溶解，這將進一步加劇腎臟的崩潰......
最終，在對李靜血樣的二次檢驗中，檢驗人員同樣發現了 3-NPA的存在。
這個姑娘最終因爲喝了一口發黴的椰子水，永遠的駐留在春天的開始。
高風內心十分複雜，如果說更早的應用抗黴菌的藥物是否會改變結局呢？
大概率是不能的，病情進展的太快了。
其實生活中老一輩人都有喫剩飯剩菜的習慣，年輕人的勸說他們也不以爲然.....
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今天高風跟着張正業一塊去社區醫院義裕@是委裏面組織的任務，沒有特殊的原因每個科室都要派人蔘加。
京城的社區醫院跟H南省的社區醫院明顯不一樣，這邊的社區醫院實力要雄厚的多，眼瞅着幾棟20多層的大樓拔地而起，李友良不由得砸了咂嘴。
“這比我們縣醫院的樓還高呢。”他轉悠了一圈後回來說道，除了地盤小了點，其他的配置可是一點都不低。
京城的社區醫院並不像很多地區的一樣，只是打疫苗的地方，這裏能承擔的醫療工作要高大上許多。
最起碼常見的手術是沒問題的，高風還在內鏡室看到了奧林巴斯的胃腸鏡和氣管鏡。雖然數量只有兩條，但配置很全齊全。
義缘默F場很是熱鬧，這附近居民很多，大多是一些會唱跳rap的老頭老太太。
很多人一看就是有文化素養的，行爲舉止和交談處處顯露不凡，一個月不拿個6000元以上的退休金，精神面貌不會這麼好。
高風看了幾個病人，大多是慢阻肺，年輕的時候抽菸太厲害，老了之後患上這樣疾病也是理所當然。
有一個屬於急性發作期，應該是合併氣胸了，這會兒胸悶的明顯，高風讓他趕緊去住院治療，其他的病人都相對穩定，只需要按時用藥。
中間還有一個患者家屬來諮詢，他父親是肺癌晚期，病理類型是鱗癌，之前做過放化療，現在應該是又復發了。
“大夫，協和現在有什麼新藥沒？”家屬問道，“我爸之前化療差點抗不過去，這次是死活不願意再去了。”
高風看了一下患者的病歷，患者做了基因檢測，並未有什麼基因突變，靶向藥這塊是不考慮的。
第394章 沒事，是你太胖了
化療、放療、免疫治療均試過了，現在這種情況還真是很難辦。
“你爸的左主支氣管這裏已經被腫瘤阻塞了。”他對家屬說道，“如果想緩解胸悶症狀，需要把這一塊清理一下。”
“但我得提前跟你說到，這只是治標不治本。”
“內鏡下治療後過段時間肯定還會再長。”
聞言家屬很是失望，很多醫生都是這麼跟他說的，當下道了一聲謝便轉身離去。
“這個年紀患上了腫瘤是命不是病。”一旁的張正業說了一句，他不太願意在這種年紀很大的晚期腫瘤患者身上花費耗費太多的精力。
醫生花費太多的精力，意味着家屬要花費更多的金錢。
腫瘤的治療有很多方式，有錢人可以花費幾百萬甚至上千萬，窮人幾萬塊錢也能治療。
到了晚期，即便是花費再多的金錢也無濟於事，並不能延長患者的生存週期。即便是能延長，也並不一定是好事，拉長患者的生存長度，很大程度會降低生存質量。
只能說仁者見仁。
通常情況下，張正業會建議這樣的患者去姑息醫學科，主要是對症治療，儘可能的減輕患者的痛苦。
“我覺得臨終關懷強於盲目的治療。”他對高風說道，事實上他對自己家人也是這麼做的。
張正業的母親是宮頸癌，發現的時候已經是晚期了，老太太經常痛的晚上睡不着覺。
後來他做了做家人的思想工作，帶母親住進了姑息醫學科，那個時候他才意識到止痛藥物和親人的陪伴是晚期腫瘤患者最好的良藥。
高風感覺他活的挺通透的，可能這也與在醫院見多了生離死別有關。老醫生的心都是冷的。
“那邊怎麼這麼熱鬧啊？”張正業注意到了對面圍了不少人。
“那邊是外科的地方吧。”李友良說了句，看到老闆也伸頭在看，他立即便起身過去了。
“有個病人比較特殊，那邊外科醫生正在搞會阅亍！焙芸焖慊貋砹恕�
“會裕俊备唢L明顯也很感興趣。
“應該是外科疾病。”李友良說道，“患者是腰痛、雙下肢無力。”
“那也可能是神經內科疾病。”高風說了句，然後站了起來。
看到他前去，張正業搖了搖頭，年輕人就是有活力，愛湊熱鬧，當然這也是好事。
患者男，55歲，自由職業，主訴：腰痛、活動受限5天，加重伴雙下肢麻木、乏力1天。
5天前患者無明原因突發腰痛，以腰骶部疼痛爲主，伴腰部活動受限，無肢體麻木、乏力。
無胸痛胸悶，腹痛腹脹，無血尿黑便，無頭暈，噁心嘔吐等不適。
在社區醫院就裕o與口服＋直腸給藥止痛治療後稍緩解，但疼痛反覆，痛時慢忍，均予上述止痛治療後改善。
1天前患者上述症狀再發加重，並感雙下肢麻木，乏力不能主動站立，同樣予上述方案止痛後無緩解，本來準備轉院呢，結果今天知道有協和的大拿過來義裕妒菍ｉT在這邊等待。
查體：生命徵：血壓187/126mmHg，心率約94次/分。全腹平軟，無包塊，無靜脈曲張，無壓痛，雙腎取叩痛陰性，腸鳴音可，腰骶部疼痛，脊柱及椎旁組織壓痛，雙直腿抬高試驗陰性，加強試驗可疑陽性，雙下肢乏力，肌力4級，皮溫稍低，踝以下麻木，感覺減退，生理徵存在。
既往史：高血壓病史5年餘，未規律服藥，菸酒嗜好10+年。
這種情況肯定第一時間考慮了腰椎間盤突出壓迫神經導致了腰痛、雙下肢麻木，乏力。
患者已經做了全腰椎的CT，結果提示腰椎退行性病變，L4/5椎間盤膨出。
“看着還可以啊，應該不至於出現這麼嚴重的症狀。”大家議論紛紛。
考慮到肌力減弱，雙下肢皮溫低，神經性壓迫病變很難出現。
難道是腰椎間盤突出並神經病？椎間盤壓迫血管？髂血管病變？椎體脫位？
體徵很顯然不支持，一些專家愛惜羽毛，這會兒也不敢斷然下結論。
高風這個時候也來到了現場，一個骨科的主任正拿着片子看呢。
“這一塊看着不怎麼對勁啊。”經驗豐富的骨科主任很快便發現了異常，“密度高了些。”他指着L2-3椎體的地方說道。
聞言旁邊的幾個主任都把腦袋伸了過去，大家紛紛點頭，有的人說最好現在再做一個磁共振看看，也有人說有可能是腹主動脈瘤，最好再查查腹部的增強CT。
高風也伸着腦袋看了看，只一眼他就發現了異常。
“這是腹主動脈夾層啊！”
場面頓時一靜，手裏拿着片子的骨科主任手猛的抖了一下，他被嚇到了。
“你是？“他遲疑的問道。
“我是呼吸內科的。”高風回道，“這個患者是一個明顯的腹主動脈夾層，不排除動脈瘤撕裂導致。”
“給他再量一個雙上肢的血壓吧！”
嘴上沒毛辦事不牢，儘管高風看着太年輕了，嘴上也沒毛，但這個時候也沒人敢說什麼。
一旁社區的工作人員趕緊找來了血壓計，測量後發現患者左胳膊的血壓爲180/118mmHg，右側胳膊則未測出。
“臥槽！不會真是主動脈夾層吧！”有人大叫道，“快！全腹增強來一個！”
患者看見這動靜差點被嚇個半死，不過沒等他反應過來，大家就把他抬到了平車上，然後朝影像科推去。
檢查的結果證實了高風的判斷，患者就是一個腹主動脈夾層，目前的情況非常兇險。
救護車很快便趕到，表情驚慌的患者被轉咦吡恕�
大家這個時候都鬆了一口氣，這可是主動脈夾層，一旦在這裏破了，那就是必死的結局，必須要及時手術，不過手術的風險也很大，費用也很高，不知道患者能不能度過這一關。
“回來了？”張正業問道，“有沒有搞清楚怎麼回事啊？”他看到那邊雞飛狗跳的，心裏也是有點好奇。
“是個主動脈夾層。”高風隨便提了一句。
“剛纔那個好像是鮑院士的學生。”高風走後不久就有人把他認了出來，“鮑院士上次過生日的時候他就在。”
“叫高風。”有人接着說道，“最年輕的長江學者，牛着呢。”
“怪不得呢！”骨科的主任使勁拍了個大腿，他就說嘛，哪可能隨便來一個年輕大夫都這麼厲害。
剛纔給他整的一愣一愣的，他只是看出來有點不對勁，人家直接就說是主動脈夾層。
剛開始他以爲對方瘋了，現在才知道是自己水平沒到。
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