作者：刀客特王
當系統察覺到您的身體會受到嚴重損害時，會提示您及時退出。當然，一切以您的意志爲準。
嗯，很好，貼心。
回到了病房，李會珍又給大家再次詳細介紹了胸穿步驟，總體就是：做的太完美了，大家以後就照這個來。
李會珍把Littmann聽云鲝牟弊由夏昧讼聛恚唢L以爲她會遞給自己，並沒有，她放進了自己白大衣口袋裏面.......
呵呵，果然。
中午到點，剛準備撤退，李會珍叫住了大家，“今天中午海底撈，有人請客。”
火鍋是垃圾食品，喫多了不健康，但是如果是別人請客的話..........那走。
海底撈就在省醫大門口向東50米，穿着火鍋圍裙的小姐姐都很熱情，好多人喜歡去海底撈過生日，無他，服務好，氣氛好，還有人給唱生日歌，嘎嘎歡樂。
剛上二樓包間，一個戴眼鏡的年輕男孩，就迎了出來，一口一個老師，叫的別提多親切了。齊楠楠都有些不適應，我這麼垃圾，不配被別人叫老師。
人到齊，開始喫飯。錯了，開始講課。是的，沒錯，就是講課，男孩是個藥物代表，負責省醫的好幾個產品，這次喫飯的目的就是爲了講課。沒法，公司要考覈。
高風等人配合他拍照，簽名。男孩很開心，今天很順利啊。15分鐘，流程結束，開整，開整！！！
齊楠楠喫的傻飽，回到宿舍又感覺很難過。她本身個頭有些低，155cm，還有點嬰兒肥，本來都準備減肥呢，結果中午又喫了這麼多。那句話怎麼說呢，有些事情做的時候很舒服，但是，事後就後悔了。不過牛肉卷就是好喫，齊楠楠再次打了個飽嗝。
高風回到宿舍也睡了會，頭還是有點暈，他把兩個技能點加到了精神上，瞬間覺得頭腦一涼，倍爽。剩下的一點留着，以備不時之需。
第5章 氣管鏡檢查風波
今天的查房波瀾不驚，九牀還是發熱，李會珍讓她去複查個胸部CT。結束的時候提問了關於肺腺癌的問題，由於提前預習過，大家回答的還算不錯。連齊楠楠也受到了誇獎，笑的小眼都看不到了。
賈老爺子恢復的也不錯，目前胸悶大大減輕，已經迫不及待的想要去掉胸腔引流管了，李主任讓他不要着急，耐住性子才能戰勝病魔。
大家坐在辦公室閒聊的時候，九牀做完胸部CT回來了，大家圍在一起看了片子。
李會珍有點頭疼，這個九牀住院1周了，還是反覆發熱，目前不排除肺結核。
但是痰液抗酸是陰性的，PPD實驗也是陰性。想讓她做個氣管鏡，但是病人年紀有點大，88歲了，有一定的風險性，家屬之前也是拿不定主意。
患者這次複查，CT提示炎症範圍並沒有縮小。李會珍覺得這樣拖下去也不是辦法，讓齊楠楠去把家屬叫過來，準備再溝通一下。
老太太的兒子叫王大力，聽名字就知道很魁梧，個頭比高風還高，還壯，看到他，高風想起一首歌：眼睛瞪的像銅鈴.........
溝通的結果還是很順利的，王大力也覺得母親一直髮熱可不行，這都來醫院1周了，錢也沒少花，乾脆冒險做一個氣管鏡看看啥情況。
這個病人是齊楠楠負責的，她拉着胡嘉然去找王大力簽署支氣管鏡之情同意文書。
高風則在辦公室看實用內科學書，有時候全靠系統也不行，自己也得有基礎的掌握，這樣系統灌輸知識的時候纔不會感覺突兀。
這個時候突然外面一陣嘈雜，齊楠楠衝了進來，“高風，你快過去看看吧，王大力要打胡嘉然。”
什麼情況？？？
高風一頭霧水，與程松對視了一眼。胡嘉然也不是王大力母親的管牀大夫啊，要打，不也應該打齊楠楠嗎？程松也是很納悶。
2個人急忙去了9牀，王大力正把胡嘉然按在窗戶邊，跟按個小雞仔一樣。
“王師傅，你別激動，有什麼你說，可不能動手啊。”這是管牀護士的勸導聲。
“胡嘉然，你搞什麼？王大力，你冷靜啊。”程松也趕緊喊道。
胡嘉然都快哭了，顫巍巍的說道：“不關我事啊，我什麼也沒說啊。”
高風又看向齊楠楠，原來，簽字的時候齊楠楠很負責的像王大力說明，做這個氣管鏡可能會出現哪些風險，一條條，一項項，那上面可寫着20多條風險呢，比如猝死、出血、氣胸、血胸。
老太太在旁邊聽着，魂都嚇沒了，大罵兒子不孝順，說做這個氣管鏡就是爲了要她老命。
看到母親這樣，王大力也急了，醫生你開始也沒說有這麼多風險啊！
他很生氣，抓着胡嘉然就不放了。其實他是想摁住齊楠楠的，但是感覺自己這麼一個壯漢對一個小蘿蔔頭動手，有點不太合適。正好胡嘉然站在旁邊，反正都是一夥的，摁誰都一樣。
這倒黴孩子，高風很是無語。
看到這麼多人過來，王大力也覺得有點尷尬，他是地道的農民，沒什麼壞心眼，剛纔也是急了，這時也把胡嘉然給放開了。瞭解到事情的前因後果，護士長也是趕忙對病人做起了心理疏導。
腦海中有聲音響了起來，嗯，系統要搞事啊。
“請問，高醫生，您覺得王大力有病嗎？”
啥？高風有點蒙啊。王大力就是情緒激動啊，會有什麼病呢。
頭腦風暴啓動。。無果.....，高風決定去問問王大力。
“王師傅，你平時身體怎麼樣啊？”高風努力表現的和藹可親。
“挺好的啊，血壓、血糖都正常。”王大力有點摸不到頭腦。想了半天，又說道：“好像偶爾會覺得心慌，其他沒了。”
高風對王大力進行了心肺聽裕穆视悬c快，112次/分，咱們正常人一般在60-100次之間。王大力看起來還有些突眼，情緒容易激動，該不會是甲亢吧？
“恭喜高醫生回答正確。技能點＋1”
詳嗍乔宄耍撛觞N和王大力說呢，他會不會發火啊？高風心裏沒底，隨手把這個技能點加到了體質上，嗯，感覺自己好像強壯了一點。
考慮了一下，高風還是決定跟王大力溝通下：“王師傅，你知道甲亢這個疾病嗎？”
很明顯，王大力一無所知。
甲狀腺功能亢進症簡稱“甲亢”，是由於甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經興奮，引起心悸、出汗、易怒、進食和便次增多和體重減少的病症。
多數患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等症狀。
“你的意思是我得了甲亢？”王大力又有點想生氣了，你這是咒我生病啊。
高風很委婉道：“其實可以查一個甲狀腺功能看看，趁着在醫院呢，多方便啊，也不貴。”
王大力有點猶豫，決定到門匀タ纯矗瑒偫u的醫生太年輕了，嘴上都沒鬍子，說的不一定對。
“護士，甲亢掛那個醫生號？”王大力
導缘淖o士忙的腳不離地，頭都沒有抬道：“掛內分泌科。”
看到王大力走進來，內分泌科坐缘暮敝魅巫绷松碜樱仨毥o這麼壯實的男人最基本的尊重。
“你好，有啥不舒服嗎？”
“大夫，您給看看，我這是不是甲亢？”王大力有些忐忑。
胡副主任站起來仔細看了看王大力，問道：“平時脾氣大嗎？有沒有心慌、容易出汗的情況啊？”
“脾氣一直很大，結了婚後好了一點，平常有時候會覺得有點心慌，歇一會就好了，出汗這個倒是沒注意。”
胡副主任給王大力開具了甲狀腺彩超和甲狀腺功能測定，讓他等下午結果出來了再過來。
王大力看了看繳費金額，也不貴，心裏舒了一口氣。檢查做的很快，王大力往那一站，都沒有人敢插隊。
一個急匆匆的中年婦女本來想直接推門進彩超室允遥吹酵醮罅φ驹陂T口，突然就不急了，王大力看過去，她還露出了笑臉。
好醜，王大力心想。
下午抽血結果也出來了，王大力取到結果，趕緊來到了內分泌科允摇Ｋ钠拮右灿悬c不放心，非要跟着過來看看。
“你這是甲亢啊！”胡副主任給定了性。
“好治嗎？嚴重不？”王大力的妻子有點擔憂。
“別擔心，不是什麼大問題，你這種情況，可以先喫藥觀察的。”胡副主任噼裏啪啦用鍵盤一陣操作。
他讓王大力再做一個心臟彩超，甲亢時間長了，容易導致甲亢型心臟病。如果問題不大，可以先喫甲巰咪唑，效果不好的話再考慮放射碘治療和手術治療。
“早知道就不檢查了，一檢查就有病。”王大力的妻子抱怨道。
“你懂個屁！”王大力很無語。好在甲巰咪唑非常便宜，王大力一口氣買了好幾盒。
第6章 科內病例討論
今天又是美好的一天，交班的時候亞專科主任通知大家下午2點半到會議室進行病例討論。56和79牀，都不是高風他們組的病人。
查房到9牀的時候，胡嘉然忍不住縮了縮脖子。王大力看到李會珍和高風他們進來，趕緊面帶笑容的站了起來。醫患關係還是很和諧的嘛！
今天老太太要做氣管鏡，查完房齊楠楠就送她去氣管鏡室了。李會珍讓齊楠楠在裏面看着，畢竟老太太年紀大了，有什麼情況直接打電話。
王大力的妻子還往辦公室送了一大籃子水果，“早上喫蘋果是不是容易腹脹啊？”胡嘉然一邊啃一邊寫病歷。
“趕緊喫吧，早上不喫，放到下午就沒了。”程松也拿了個橘子。規培生這麼多，哪夠分的啊。
高風這個時候在看56.79牀的病歷，也就是下午要討論的病人。
56牀是一位69歲的男性患者，半月前因爲咳嗽、痰中帶血就造懂數乜h醫院，做了胸部CT，左肺佔位，考慮是肺癌。
在當地縣醫院做了支氣管鏡檢查，病理結果沒有發現腫瘤細胞。家人很想搞清楚，這便來到了省醫。
高風看了看胸部CT，很典型的肺癌特徵，腫塊有分頁、毛刺，還有胸膜牽拉，跟書上說的一樣。
來到省醫後，主管大夫再次給他做了氣管鏡檢查，三天後病理結果出來了：未見腫瘤細胞。
那做肺穿刺吧，主管大夫與家屬溝通了下。三天後肺穿刺病理結果出來了：未見腫瘤細胞。
這下犯了難，大家都說是肺癌，但是折騰了3次，都沒發現腫瘤細胞。病人都急了，你要開槍就開槍，老拿槍抵着我頭是啥意思，擱這嚇我呢？！
“新任務：葛茂昌老爺子不幸患上了肺癌，但是詳嗨坪醪惶樌埣霸鐜退鞔_詳啵员沆断乱徊降闹委煛！毕到y的聲音響了起來。
的確是肺癌，看來葛茂昌老爺子邭獠惶谩夤茜R和肺穿刺活檢的陽性率都超過90%，很明顯這個病人處於那10%內。
再次做氣管鏡檢查和肺穿刺有助於提高詳嗟年栃月剩遣∪思凹覍倏峙聼o法接受二次檢查，這跟心裏承受能力有關。
高風決定去看看這個病人。看到醫生到來，56牀的葛老爺子還是努力露出了笑容，家屬態度也比較溫和，看得出這一家人素質還是比較高的。
高風先是簡單的問了問老爺子飲食、睡眠的情況，隨後對病人做了一個全面的查體。
左側鎖骨上窩能摸到2個腫大的淋巴結，其中一個位置較湥睆酱蟾庞�8-9mm，其他沒什麼發現。畢竟高風現在掌握的只是初級查體技能。
這兩個腫大的淋巴結會不會是肺癌轉移導致的啊？高風陷入了沉思。
肺癌的病人如果發展到了晚期，可以發生全身多部位，多器官的轉移，最容易轉移的部位包括以下幾方面：第一，縱隔淋巴結的轉移以及鎖骨上窩淋巴結的轉移。第二，腎上腺的轉移。第三，顱腦的轉移。第四，骨頭的轉移等等。
管56牀的規培大夫叫郝夢培，一個挺可愛的小姑娘，高風回到辦公室看見她正啃蘋果，胡嘉然給拿的。
“夢培，56牀左鎖骨上窩有腫大的淋巴結，有一個位置還挺湹摹Ｊ遣皇强梢宰鰝�穿刺啊？”高風走了過去。
“啊，你說啥？”郝夢培一愣一愣的。
就不該指望這些規培生，畢竟輪轉的第一個科室。基本上是啥也不會。
高風讓程松去皮膚科問問能不能做表溋馨徒Y穿刺，以及價格。程松直接去護士站讓護士幫忙打電話問的，這孩子嘴甜，臉皮也厚。
答案是：10點前能做，138元。
挺便宜啊，郝夢培去跟病人家屬溝通了，很順利，畢竟只是一個很簡單的操作，甚至不需要打麻藥。
好，56牀先這樣，再看看79牀。
79牀是一位男性慢阻肺患者，常年住院，退休前是ZZ市捲菸廠的領導，據他老伴說以前抽菸嘎嘎兇，沒法，咱有那條件。
老爺子慢阻肺病史長了，合併有慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病，院外佩戴有無創呼吸機。
這次也是受涼感染了，家屬送來的時候意識狀態有點不好。查了血氣分析，二氧化碳分壓高達103mmHg，屬於II型呼吸衰竭。
抗感染等藥物應用1周，老爺子情況時好時壞，這兩天飲食很差，主管大夫給他下了一個胃管。
高風仔細看了看從入院到現在的檢查檢驗結果，發現中間有幾天炎症指標C反應蛋白是下降的，昨天覆查又升了上去。病人這兩天意識狀態又變差了，大聲跟他說話會回應一下，要不就是在睡覺。
嗜睡考慮是二氧化碳瀦留導致的肺性腦病。這位患者病程太長了，一直處於慢性呼吸衰竭的狀態，二氧化碳瀦留並不好糾正。
這個病人討論的目的是：是否需要調整升級使用抗生素，是否需要轉重症進行有創通氣治療，就是氣管插管。
高風幾個人一塊去看這個病人，下午的病例討論部分規培生也是要發言的，大家也得提前做做準備，不懂得也得提前百度一下，再查查課本。
肺部聽杂星瑴嵝試右簦渌麤]有發現什麼異常。
正準備離開病房，系統的聲音響了起來：“請問高醫生，病人的呼吸類型是什麼？“
呼吸類型？高風仔細想了想，這個病人的呼吸情況的確是跟別人不太一樣。
他好像呼吸幾次後，停止幾秒，間隔一段短的時間後，又開始呼吸。開始高風還以爲是睡眠呼吸暫停。現在想想這應該叫間斷呼吸，常見於顱內病變、呼吸中樞衰竭等病人。
想到這裏，高風趕緊又去看了看病人，與病人老伴交談得知，患者前幾天意識還是不錯的，還嚷嚷着要喝羊肉湯，這兩天睡的比較厲害。
用棉籤劃了一下患者足底的外側，發現左側拇指背曲，其餘各趾呈扇形展開，這提示巴彬斯基徵陽性反應。
患者口服的有抗血小板聚集藥物阿司匹林，會不會是腦出血了，當然也有可能是腦梗死。高風拿起筆記了下來。
如果是腦血管病的話，還是及時處理比較好。高風跟管牀的規培大夫溝通了下，戴黑框眼鏡的男規培生明顯有點慌張，“不會吧，入院的時候做過頭顱CT了啊，沒發現什麼啊。”
“有可能是住院期間發生的，咱們不行再帶他做一個吧，這個病人又不差錢。”高風循循善誘。
黑框男趕緊給自己帶教老師打電話，回覆是讓等下午病例討論後再說。
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