作者：刀客特王
不過大叔能在店門口偶遇潘老二好幾回，那還真是太巧了。
一場鬧劇就這麼草草收場了，高媽拿着消毒劑在院子裏猛噴，幾個小凳子也被她扔到外面的垃圾桶裏面。
“兒子，你過來看看院子裏面還有病毒沒？”
“這我能看出來？”高風
“你是醫生啊！”高媽理所當然的說道。
....高風
“沒了，被你殺光了。”
高媽這下滿意了，“以後還是不能讓這些不三不四的人進來。”她心想道，家裏面都給我搞髒了。
“你看你，當面弄得人家下不了臺。”高爸埋怨了兩句，他剛從外面回來，潘任賢，也就是患梅毒的男人，被老婆追着滿村打，場面非常的混亂。
“以後要與人爲善。”高爸教育兒子道，他戴上老花鏡急匆匆的又出門了，“不知道潘老二的腿會不會被打斷，過年都沒今天熱鬧，我得趕緊去瞅瞅。”
...........
“到飯點了還看什麼熱鬧。”高媽抱怨道。
“我們兩個都不餓，你不行也去看看吧，晚點回來再做。”高風說道，他剛上樓發現李欣瑤都睡着了。
“這夫妻打架有什麼看的。”高媽說道，然後她轉身便出了大門。
高風笑了一下，爸媽什麼德行他能不清楚，就是喜歡看熱鬧。
在家待了2天，兩人便選擇打道回府，在家裏短期居住還行，長期就有點不方便了。
“哎呦，你可回來了。”
第二天一早，高風剛到科室，董茜茜就迎了上來，“我都說要給你打電話呢。“
“有什麼特殊的病人嗎？”高風心中一喜。
“有個老太太，病因一直搞不清楚，從下面醫院轉上來的。”
董茜茜把病歷從電腦上調了出來，高風拉出凳子坐在旁邊仔細看了起來。
患者陳某，女，72歲，因胸悶、氣促伴咳嗽6天入住當地縣醫院。既往有“高血壓病”、“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”病史。入院後查胸部CT平掃+增強：考慮雙肺多發炎症，建議治療後複查，以除外其它。
患者在縣醫院抗感染治療10天，症狀未見明顯減輕。
“用的什麼抗生素？”
“舒普深和穩可信。”董茜茜回答道。
高風心裏一驚，這用的可不是一般的抗生素啊。
舒普深又叫頭孢哌酮舒巴坦鈉，是進口的抗生素。
頭孢哌酮爲第三代頭孢菌素類藥物，可通過共價鍵與敏感菌的青黴素結合蛋白結合、抑制細胞壁黏肽合成而達到殺菌作用。
舒巴坦爲β-內酰胺酶抑制藥，單用時除對奈瑟菌和不動桿菌屬有抗菌活性外，不具有其他抗菌活性，但對由耐藥菌株產生的多種β-內酰胺酶具有不可逆的抑制作用，可保護頭孢哌酮不被β-內酰胺酶水解。因此敏感菌株通常對頭孢哌酮舒巴坦的敏感性較單用頭孢哌酮時更強。
這個抗生素適用於敏感菌感染所致上呼吸道感染、下呼吸道感染、腹腔感染、血流感染、皮膚及軟組織感染、骨骼和關節感染、生殖系統感染及泌尿系統感染，也可用於不動桿菌屬所致感染。
穩可信即注射用鹽酸萬古黴素，適應症爲本品適用於耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及其它細菌所致的感染：敗血症、感染性心內膜炎、骨髓炎、關節炎、灼傷、手術創傷等湵硇岳^發感染、肺炎、肺膿腫、膿胸、腹膜炎、腦膜炎。
這兩種可是抗生素中的高富帥，兩者聯合可以幾乎覆蓋到常見的絕大多數細菌。
可患者症狀沒有減輕，這就有點耐人尋味了。
“你是怎麼考慮的？”高風問道。
“會不會是結核？”董茜茜思考了一下。
“背段是結核的好發部位，患者的胸部CT顯示提示右肺下葉背段有一大塊。”
高風看了一下CT，董茜茜說的很對，結核暫時還真是不能排除。
兩人準備一塊去看下病人，據董茜茜說老太太精神狀態看着很不好，人蔫的厲害，家屬目前都很擔憂。
“我說直接來省裏醫院吧，就是不聽。”患者大兒子正在抱怨，“非要去縣醫院，這下好了，耽誤了10多天，媽的情況更差了！”
“又不是我讓去的，是爸媽要去那。”二兒子臉上有點後悔，但嘴上卻不服輸，“我還沒說你呢，這都幾天了你才跑回來？”
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第257章 得加錢（5000字）
“一年見不到幾次人，一來就知道抱怨我。”
“我那不是忙嗎？”大兒子說道。
“我不忙啊？我天天也要上班的。”二兒子反駁道。
“好了，都別說了。”患者的老伴阻止了兩人的爭吵，“現在都來大醫院了，再吵吵有什麼意思。”
這個時候高風和董茜茜進來了。
“大夫！”患者大兒子一看醫生進來趕忙迎了上來，“您再給好好看看，我媽還是咳嗽的利害，胸悶也很嚴重！”
“剛纔就喫了個早飯，人一直喘！”
這是個孝順的兒子，高風能感覺到他的着急是發自內心的。
“好的，我們再給老太太查下體。”他拿出了聽云鳌�
患者肺部呼吸音低，能聽到乾溼性囉音，心臟也有很大的問題，心率明顯偏慢。
“心率怎麼才40次/分左右？”高風看向董茜茜。
“患者是三度房室傳導阻滯。”董茜茜彙報道，“發現距現在有20多年了。”
說起這個董茜茜有點鬱悶，剛開始她接赃@個病人的時候，她充滿了信心。
做個氣管鏡灌洗液送個NGS不就行了！大概率能找到病原菌。
你要問如果一次找不到怎麼辦？
答案很簡單：再送一次。
但這個病人無法耐受氣管鏡風險，她是個三度房室傳導阻滯的患者，該病是傳導通路的障礙導致房室阻滯引起的疾病。
正常的心跳依賴於衝動（電信號）的傳導，心房到心室的衝動傳導需要經過一條看不到、摸不到的“通路”來進行，如果通路出現問題，來自心房的衝動信號永久性或者一過性不能到達心室，就會導致心房和心室的搏動完全分離，此時即爲三度房室傳導阻滯。
三度房室傳導阻滯的患者心室率慢於心房率且一般低於60次/分。
老太太心室率才40次/分左右，已經很慢了，如果在全麻下做氣管鏡，風險非常大。應用麻藥本身就會減慢患者的心率，要是基礎心率還低，很容易出現心跳驟停的情況。
除非是麻醉師的腦子被馬戶踢了，要不然沒人會過來尋求刺激。
“局麻做行嗎？”高風問道，他對自己的水平很自信，掛逼都是這樣。
“恐怕也不行。”董茜茜遲疑道，“老太太胃很湥鰝�口腔護理都能吐...”
告辭！
高風只想掉頭就走。
這也不可以，那也不行，豈不是很讓我高某人爲難？
就是很讓人爲難，要不然我會盼着你回來嗎？董茜茜理所當然的看着他。
你說的好有道理的樣子。
“疑難：陳香花的情況越來越不妙，用一句很恰當的俗語就是老太太過年————一天不如一天。請用您專業的醫學知識幫助她及時明確詳啵瓿扇蝿湛色@得技能點10點，失敗將扣除技能點30點。”系統此時跳了出來。
就等着你呢，高風心想。
影像學提示感染可能性大，但抗生素應用後症狀未緩解，這其中肯定有原因。
第一個原因：用的是假藥，這個可能存在嗎？當然存在。但在縣醫院用到假抗生素的概率跟出門被天上落磚頭砸死的概率差不多，抗生素一般不會有人造假，至於原因這裏先不提。
第二個原因：目前應用的抗菌藥物沒有覆蓋到致病的病原菌。雖然頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和萬古黴素的聯合相當於左手倚天劍，右手屠龍刀，按道理應該是無堅不摧的。但也有例外，假如敵人是一灘清水，你拿刀劍往上杵也沒用啊。
就比如結核、真菌，細菌和真菌雖說只是差了一個字，但治療的藥物可是天差地別。再好的抗菌藥物對真菌也是無效的，真菌感染必須使用抗真菌的藥物。
當然還有第三個原因：腫瘤，老年人一定要警惕腫瘤的可能，但高風心裏評估了一下，這個概率非常小，患者的影像學上沒有什麼明顯的特徵。
“把PPD實驗、tsport查一下，再抽個G實驗、GM實驗。”
PPD實驗、tsport對排除結核有參考意義，G實驗、GM實驗則是爲了看真菌這塊。
G試驗：又稱1，3-β-D葡聚糖試驗，檢測的是真菌的細胞壁成分1，3-β-D葡聚糖，人體的吞噬細胞吞噬真菌後，能持續釋放該物質，使血液及體液中含量增高。
GM試驗：檢測的是半乳甘露聚糖（glactomannan，GM），半乳甘露聚糖是廣泛存在於麴黴和青黴細胞壁的一種多糖，菌細胞壁表面菌絲生長時，半乳甘露聚糖從薄弱的菌絲頂端釋放，是最早釋放的抗原。
兩者數值升高對確哉婢腥居泻艽蟮膮⒖家饬x。
“那治療上用什麼藥呢？”董茜茜問道。
“可以經驗性給予氟康唑注射液靜滴。”
“你懷疑是真菌？”
“隱球菌的可能性最大，對了，把乳膠凝集試驗也做了。”
肺隱球菌病是感染新型隱球菌或格特隱球菌後導致的一種肺部真菌病。
多見於艾滋病、器官移植、白血病、肝硬化、糖尿病等免疫功能低下者及需要長期應用激素及免疫抑制劑的人羣，近年，免疫功能正常的人羣發病率也在升高。
肺隱球菌病症狀：輕者無明顯症狀或僅有輕微的咳嗽、咳痰、胸悶等非特異性症狀。
像陳老太這種年老體弱的患者可出現高熱、氣促、低氧血癥、呼吸衰竭等表現，且病竈易播散，病死率高。
“不是，你憑什麼啊？”董茜茜就納了悶了，從哪看出來的？
“直覺。”高風回答道，“患者胸部CT上全是浸潤實變型病竈，且病竈主要發生兩肺下葉，其次爲中葉、上葉尖後段等部位。病竈呈肺亞段或肺段性片狀實變，邊界不清，實變中可顯示支氣管氣象。”
“浸潤實變型肺隱球菌病容易出現這樣的表現形式。”
董茜茜心裏嘆了一口氣，每次她感覺自己學的差不多的時候，高風總會跳出來給她上一課。
“你還是得再練練！”
兩人一塊回了辦公室，“高老師，您回來了？”李尋趕緊站了起來。
“嗯，剛去看了個病人。”高風笑道，“你有什麼疑難的病人嗎？”
“沒，我的都比較穩定。”
李尋初來乍到，董茜茜很關照他，分給他的都是相對比較輕的病人。
交完班後，三人領着規培生們進行了統一的查房。
有的病人看到一下子來這麼多人，心裏緊張的不行。
事實就是這樣，來看的人少了病人不放心，來看的人多了病人更不放心。
反正來醫院了，主打的就是一個不當心。
艾紅凱正在查房，手機突然響了起來。
“你好。”
“您好，是艾教授嗎？”
“我是艾紅凱。”教授之名他可不敢當，聽聽都臉紅的。
“是這樣的，您在學校申請的科研項目資金下來了，最遲明天就能打到您預留的賬戶上，請注意查收。”
“好好好。”艾紅凱很高興，“學校匹配的資金在裏面嗎？”
“在的，這裏需要通知您的是數額有些改變。”小姐姐的聲音很甜美。
“少了多少？”艾紅凱問道，他這會心態很好，能給點就行，扣點就扣掉吧，他也剛不過學校。
“沒少，多了10萬。”
你看看，學校還是慧眼識金的，艾紅凱很高興，看來之前是他小人之心了。
要是李友良在，肯定會想到哪有什麼歲月靜好，是有人替你負重前行。
趙興業回到家中已經是晚上10點了，孩子都睡了，妻子正在那看電視劇，眼中還有淚花。
“這是怎麼了？”他心中一慌，“咱媽生病了？”
他老丈人命不太好，孩子們剛有點成就，突然就得了個腦出血，發現的時候人已經不行。
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