作者：刀客特王
“高老師，其實我也可以的。”值班的秦浩羨慕的差點質壁分離，“很多事情我都願意爲您分擔。”
“滾一邊去，有你什麼事啊！”董茜茜罵道，你自己沒有上級大夫嗎？來舔我上級大夫是怎麼回事？
“1周把數據給我就行。”高風笑道，3天的時間太緊了，讓董茜茜熬夜也沒什麼特別大的意義。
不過高風還是小看了三甲醫院臨牀醫生對發高質量論文的渴望，董茜茜真的在第三天的時候把處理好的數據發給了他。
“你這，熬了2宿？”高風搖了搖頭，女人發起狠來比男的還猛。
剩下的就是他的工作了，不過高風現在的論文寫作能力可不是以前那種小白了，他當天晚上花費了4個多小時便完成了初稿。
第二天又仔細修改了一下，補充、刪減了一些內容，李欣瑤幫他看了一下，竟然沒有找出任何的語法紕漏。
“你這可以啊，醫學英語水平都超過我了。”
“那是，咱這段時間也沒閒着。”高風有點自得。
一放鬆下來，他突然有了點其他的心思。
“媳婦，你這兩天看着沒怎麼胖啊？”高風說道，“不行我給你加強點營養吧？”
？李欣瑤
“請你喫口水雞，再喝點牛奶怎麼樣？”
？？？李欣瑤
“你去死吧！”她伸出修長的玉腿踢了高風一腳。
由於文章的主題是貝伐珠單抗注射液臨牀試驗的總結，所以高風選擇了TRENDS PHARMACOL SCI（藥物科學趨勢）。
該雜誌是一本專注於藥學領域的English學術期刊，創刊於1979年，由ELSEVIER SCIENCE LONDON出版商出版，出版週期Monthly。
該刊發文範圍涵蓋藥學等領域，旨在及時、準確、全面地報道國內外藥學工作者在該領域的科學研究等工作中取得的經驗、科研成果、技術革新、學術動態等。
高風選擇它的原因很簡單，該雜誌針對國人有專門的的投稿渠道，對國內的學者不存在明顯的歧視。
要知道在醫學的大多數領域，國內學者在科研上的深度和水平肯定是遠遠落後於國外學者的，這方面不存在彎道超車的可能。
很多醫學期刊往往對國內學者或者說亞洲地區的投稿不甚重視，導致審稿週期特別長，很挑戰人的耐心。
所以說，寫好一篇文章還只是開始，挑一個靠譜的期刊投出去纔算完成了前期的工作。
第237章 低鉀血癥；發錢，77萬
“大夫，快來看看吧，我爸傻了。”一箇中年男人急匆匆的跑到了醫生辦公室。
“是咱們的病人嗎？”高風問道。
“看着不像，我沒見過這個家屬。”董茜茜說道。
“我的病人。”秦浩急忙站了起來，“你是35牀的兒子吧？老爺子怎麼了？”
“目光呆呆的，跟他說話也不答理人，也不知道自己是在哪。”患者兒子一臉焦急，“剛纔還說自己想吐。”
“走，去看看。”秦浩站了起來。
“蹊蹺的病情：馬東山的咯血的情況本來已經有了好轉，可突然出現的精神症狀讓後續的治療蒙上了一層陰影。請及時幫他明確病因，完成任務可獲得技能點15點。”
“咱們也去。”高風說道。
患者馬東山，男，72歲，以反覆咳嗽、咳痰、咯血 10餘年，再發 1天爲主訴就浴；颊� 10餘年來反覆出現咳嗽、咳痰、咯血，曾詳酄懼夤軘U張症，經對症處理後症狀可緩解。
入院前 1天無明顯誘因出現咯血數次，色鮮紅，總量約 150 mL，遂以支氣管擴張症並咯血收入院。
查體：生命體徵平穩，神志清，急性面容，口脣稍發紺，氣管居中。胸廓正常，肋間隙正常，雙肺呼吸音粗並可聞及散在溼性囉音，雙下肢無浮腫，餘查體無特殊。
輔助檢查：血氣分析：氧分壓 64 mmHg、二氧化碳分壓 50 mmHg；電解質：血鉀 3.55 mmol/L，血鈉 135 mmol/L，其餘血常規、凝血功能、PCT、D-dimer、肝腎功能和心功能指標未見明顯異常；胸部 CT提示左肺支氣管擴張並感染。
入院詳酄懀褐夤軘U張症合併咯血。
這個疾病很常見，秦浩接缘臅r候並沒有引起過多的重視，他常規的跟家屬談了談病情，告知有大咯血的風險。
入院後要求患者絕對臥牀休息，保持呼吸道通暢。治療上給予抗生素哌拉西林他唑巴坦鈉抗感染，垂體後葉注射液靜推 6 U後，再予以 24 U + 50 mL生理鹽水，以 5 mL/h的速度靜脈泵入，同時輔以祛痰、補液等其他治療。
今天是患者入院的第5天，目前咯血的情況已經有了明顯的好轉。
“大夫，這是怎麼回事啊？”馬東山的女兒不滿的說道，“我們來的時候可是好好的，不會是給我們治壞了吧？”
“對啊，都沒什麼病的。”另一個家屬也出聲附和道。
..........
“沒病你們來醫院是幹嗎的？”秦浩立馬懟了上去，“來旅遊的嗎？”
馬東山的女兒被噎了個半死，“你什麼態度啊？有你這麼說話的嗎？有沒有醫德啊？”
“我就這個態度，你先別說我有沒有醫德，你有沒有病德啊？”秦浩嗓門比他還大，“老爺子剛來的時候吐血吐得哇哇叫，這叫沒病？？？”
“你要是眼神不好就別亂說話。”
“我要投訴你！”家屬很生氣。
“趕緊去，我求你趕緊去。”秦浩一點也不慣着她，在三甲醫院當醫生，你要是說自己沒被投訴過，出去喫飯的時候你都不好意思跟別人打招呼。
“好了好了。”患者的兒子看不下去了，“老爺子都這吊樣了，你就別跟醫生吵了。”他看起來是個明事理的。
“秦大夫您消消氣，先給我爸爸看看是怎麼回事。”
“往一邊站站！”秦浩拿着聽云鲗颊叩呐畠赫f道，“你堵在那我們怎麼看？”
高風驚了，秦浩有這麼剛嗎？平時也沒見他這樣啊。
“秦浩是被氣着了，這個病人是後勤一個領導的熟人，整天目中無人的。”董茜茜小聲解釋道，“家屬天天罵罵咧咧的，老是挑護士的錯。”
“昨天晚上還給護士長打電話，說讓安排個專人過來給老爺子擦屁股。”
護士長都被氣笑了，她立馬給秦浩打了過來，把後者劈頭蓋臉的一頓大罵。
“你瞧瞧你收的什麼玩意？”
“你去給他擦屁股吧！”
“別人的病人都好好的，就你老是搞這些沙雕玩意。”
“你整天在幹什麼？你上的是什麼班？”
秦浩當時都被罵懵了，他好不容易做了一晚上的心理建設，氣還沒順過來呢，家屬又在這作妖呢，這他能忍？
“要是對我們有意見，該投訴投訴，該轉院轉院！”
隔壁牀位的病人家屬也忍不住說了幾句，“就是，天天大晚上的還在這瞎鼓搗，搞的我們都休息不好。”
“腦子有問題吧，我看那個女的應該去腦科看看腦子。”
患者女兒大怒，但看到說話的是一個紋着花臂的大哥，硬是沒敢還嘴。
看來腦子沒有問題，高風心想。
“老爺子，你叫什麼名字？家是哪裏的？”
患者聽見他的聲音，目光好像有了焦點，他努力地想了一下，回答道：“俺不知道。”
患者這會兒反應遲鈍、目光呆滯，認知力下降，同時還伴有噁心、嘔吐，嘔吐物爲少許胃內容物。
“來，讓我給他進行一下神經系統方面的查體。”高風站了出來，他也挺好奇這個患者是怎麼回事。
患者上下肢的肌力都有不同程度的下降，肌張力是正常的，其他的倒也沒發現明顯的異常。
“做個急灶^顱CT吧？”秦浩看向高風。
“可以，下去前先把血全部複查一遍，特別是這個電解質。”
高風懷疑患者出現這種精神改變跟電解質紊亂有關，如果血鈉很低，可能會導致低鈉性腦病。
該病可表現爲頭昏、視物模糊、精神失常、定向力障礙、共濟失調、癲癇樣發作、嗜睡與躁動交替出現，甚至昏迷。也可出現頭痛、嘔吐、心率緩慢等顱內壓增高的表現。糾正低鈉血癥可使症狀緩解。
看着護士拿來七八個採血管，患者的女兒皺了皺眉頭，“就知道抽血，以前人家那專家一號脈就看出來什麼病了，現在的醫生就知道依賴機器和化驗。”
“本事不大吧，脾氣還不小。”
我尼瑪，秦浩要不是急着聯繫影像科做檢查，非要再跟她battle一下。
頭顱CT的結果很快就出來了，沒發現大的異常。
倒是抽血的結果有了發現，結果提示：血鉀2.42 mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L），明顯低於正常，其他結果均正常。
“怎麼會出現低鉀呢？”秦浩有點納悶，患者這幾天飲食挺正常的啊，喫的比在家還多呢。
“用的有利尿劑嗎？”董茜茜問道，一些常用的袢利尿劑有排鉀的效果，會導致患者出現低血鉀的情況。
“沒有用。”
“那還挺奇怪的。”董茜茜說道。
“應該是垂體後葉素不良反應。”高風斟酌了一下說出了自己的看法。
“蹊蹺的病情：您完成了該任務，獲得了12個技能點。”
“大家都知道，發生低鉀原因主要有以下三種：鉀攝入不足；鉀丟失過多；鉀在體內分佈異常。”
患者入院時電解質正常，胃納可，亦不存在長期禁食、消化道梗阻等其他導致鉀攝入不足的原因；無嘔吐、腹瀉等導致鉀丟失過多的原因；
完善促腎上腺皮質激素、醛固酮、遊離/總三碘甲狀腺原氨酸、遊離/總甲狀腺素、促甲狀腺激素、腎功能等相關檢查均正常，血漿皮質醇晝夜節律亦正常，無法用腎臟疾病或代謝性疾病解釋低鉀，因此不能除外藥源性低鉀。
“之前我看過一些文獻，裏面提到過一位患者在泵入垂體1周後出現了低鉀的情況。而患者應用的其他的藥物，比如哌拉西林他唑吧坦鈉、氨溴索針、氨甲環酸，白眉蛇毒血凝酶等在既往文獻中極少報道會出現電解質紊亂。”
“垂體後葉素導致低鉀的機制是什麼呢？”秦浩心中仍有疑問。
高風微微一笑，“垂體後葉素的有效成分抗利尿激素的作用，其增加遠曲小管和集合管對水的重吸收，減少水的排出，體液總量明顯增加導致稀釋性低鉀。”
低鉀的症狀有很多，肌力減退是低鉀血癥最早出現且較突出的症狀，表現爲全身乏力，精神萎靡等，同時也可表現爲腹脹、腸鳴音減弱/消失等消化系統症狀以及心律不齊，心動過速、房顫等心血管系統症狀。
當然有時候也會表現爲目光呆滯，辨別力下降伴噁心、嘔吐等胃腸道不適。
秦浩立馬把患者的垂體後葉素給停掉了，同時給予了靜脈補鉀治療。2天后複查電解質，提示血鉀已恢復正常，患者神志恢復，亦未再出現噁心、嘔吐等不適，多次複查電解質均正常。
“垂體後葉素使用時，建議適當限制水攝入量，啓動治療後就要開始監測 24小時出入量，有助於早期發現包括低鉀在內的電解質紊亂，建議攝水不超過 800 ~ 1500 mL/d，並根據尿量適當補鉀。”
“垂體後葉素可引起多種電解質紊亂，但以往報道大多爲低鈉血癥，低鉀報道少見，易被大家忽視。因此，使用垂體時除關注低鈉之外，還需密切監測血鉀濃度，若出現低鉀血癥，及時停用垂體，並根據咯血及缺鉀程度，重新制定可替代方案。”
“你們學會了嗎？”高風講的很盡興，他最喜歡跟大家科普醫學知識了。
“學廢了。”下面有規培生回答道。
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“快，王亮，胡工讓大家到下面集合呢。”有人喊道，“老嶽呢？”
“去喫飯了。”王亮正忙着跟女友劉芳聊天。
“老子在上廁所，喫你大爺的頭。”廁所裏面傳來了嶽鵬輝的聲音。
“別喫了，快，胡工在下面等着呢。”同事催促道，“是好事。”
天大的好事也得讓我喫完，呸，拉完！嶽鵬輝心想。
再大的好事也得讓我跟我家寶寶再聊幾句，王亮心想，兩人正討論結婚的日子呢。
“據說是貝伐珠單抗那個項目要發獎金了。”同事滿臉紅光，“我看下面來了一輛哜n車，不會是要發現金吧？”
什麼？？？
嶽鵬輝差點直接提上褲子，“王亮，廁所沒紙了，快！給老子遞一包。”
王亮這會兒根本顧不上他，跟着同事撒開腳丫子就跑。
“臥槽！”嶽鵬輝氣壞了。
最後還是聽見動靜的鞏帆順過來給他扔了包衛生紙，“他們都去幹嗎了？”鞏博士很是納悶，一個個跟打了雞血一樣。
“之前做的貝伐珠單抗注射液的那個項目，現在臨牀試驗過了，公司說要發獎金呢。”嶽鵬輝飛快的穿上了鞋。
“至於嗎？”鞏帆順很是納悶，能發幾個錢啊？一個個竄的跟猴一樣。
他拿起手機給魯應濤打了個電話，剛接通那邊就傳來了對方誇張的叫聲，“快來，老鞏，胡工在這跟大家發錢呢。”
“臥槽！”
“臥槽！”
......鞏帆順
你在那臥槽個毛線啊，你又沒有一毛錢，鞏帆順也是醉了。
“今天呢，是一個好日子。”胡嘉然喜氣洋洋的跟大家說道，“我們之前攻關的那個貝伐珠單抗注射液，現在臨牀試驗已經通過了。”
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