作者：刀客特王
莫卟醋潘徽f話。
趙院長愣了一下，隨即反應了過來，單位內能把龐副院長的批覆否掉的好像只有一個人，那就是他自己。
“你...”他急了，“肯定是你寫的不夠好，我一向是善於發現和哂萌瞬诺模 �
“對對！”莫科長趕緊點了點頭，“我的錯，我以後改。”
“別以後了，現在就改。”趙院長交代道，“你回去就把這個事處理一下，咱們今年有晉升名額的，把李志安也報上來。”
“好的，院長。”莫科長剛準備出門又被趙院長喊了回去。
“小莫，這個老李人緣怎麼樣啊？公示的時候不會遇到問題吧？”
“不會的！”莫卟蛄税保袄侠罹ぞI業20多年了，提拔他誰也挑不出問題的。”
看到莫卟鲩T，趙院長心裏有點不太舒服，員工兢兢業業這麼多年沒有功勞也有苦勞，可以前也沒人當面跟他說啊？
至於他否決龐副院長簽字的事，那也不怪他啊，當時老龐因爲某些原因有點跳脫，他也是爲了對方好，打壓一下有利於其清醒一下。
反正他沒錯！
莫卟觳交氐搅丝剖遥蛄艘蝗Γ瑳]發現李爸的身影，“老李呢？”
“去其他科室送文件了。”科室裏面的老邱回了一句。
“哦，回來了讓他找我一趟。”莫卟D身進了辦公室。
李爸這會正在其他科室跟旁人閒聊呢，他人緣比較好，在單位有不少朋友。位卑權低也有好處，上班的時候划水劃的飛起。
“你怎麼纔回來？莫科長找你2趟了。”老邱看到他進門說道。
找我幹嘛？李爸心裏有點納悶，他們科室平時相對清閒，有點活都被一些幹勁十足的年輕人給分走了，老傢伙們電腦玩的不行，又沒有向上走的野心，也樂得這樣。
莫卟龑λ膊诲e，對方剛來科室的時候受過他的恩惠，那個時候還是小莫呢，給領導送文件的時候搞錯了人，被嚇得面無血色。
李爸替他背了次黑鍋，這麼多年了，莫卟恢睂λ茏鹁矗斑�給他報過好幾次科室先進，雖然晉升幾乎用不到，但有個證書多500塊錢呢。
“科長，你找我啊？”
“對，快坐。”莫卟Φ溃皠傇洪L找我了，說要給你往上升一下。”
“這麼多年了，你終於開竅了。”他感慨了一句，“就是有點晚了。”
？？？李爸
“院長說要給我升一下？”
“對啊。”莫卟吹剿γ悦５囊哺械接悬c奇怪，“你不知道這事嗎？”
“我好像知道是怎麼回事了。”李爸
“我沒提啊。”高風說道，“我壓根就沒再去看過這個顧學詩。”
“那估計是下面人的自作主張。”李爸笑道，“有些人就擅長做這個，這叫及時領會領導意圖。”
他有點感慨，年輕的時候他也很有衝勁的，但處處碰壁，時間一長心裏的那團火就熄滅了。不過躺平也有躺平的好處，這些年他比較關注家庭，李欣瑤能讀到博士跟他的悉心培養也有很大的關係。
“反正也不是什麼特別的事，我往上提半級大家誰也不會有意見的。”李爸很有自信，畢竟兢兢業業幹了20多年，誰要是不同意，那簡直是喪良心了....
早上10點，醫生辦公室
“大家一塊看看我這個病人吧。”秦浩嚷嚷道，“現在不知道下一步該怎麼搞了。”
患者金毅偉，男，47歲
患者半年前體檢發現右肺結節，大小約11mm×10mm，未做特殊處理。3天前患者無明顯誘因出現咯血，每日約2-3口，鮮紅色血絲，量少，爲求治療遂來省人民醫院就裕T砸浴胺蝸孜弧⒖┭睜懺斷收入院。
自發病來，患者神志清，精神科，食慾、睡眠未受影響，大小便未見異常，體力、體重無明顯變化。
金毅偉入院後秦浩給他查了血，提示炎症指標較高，給予應用抗生素頭孢呋辛注射液控制感染，同時給予雲南白藥膠囊口服止血。
目前是入院第5天，咯血癥狀已完全緩解，患者情緒穩定。
“現在就是這個結節的性質無法明確。”秦浩有點發愁，“氣管鏡做了，鏡下沒有看到任何東西，嘗試了EBUS，但穿刺的方位正好被血管擋住，沒能取到組織。”
“做個經皮肺穿刺不就行了？”董茜茜看了看片子說道。
“你說的太輕鬆了。”李主任搖了搖頭，“病竈太靠裏面了，進針深度至少7公分吧。”
“而且穿刺的角度也不好找，這個層面是最好的，但正好被肋骨擋住。”他指着電腦上的胸部CT說道，“再往下倒是還有個層面可以穿，但要途徑這3根血管，風險太大了。”
李主任都是快要退休的人了，經驗沒的說，他說的正是秦浩目前遇到的難點。
“可不是嘛！”
“CT室的於鬱主任不給穿，說風險大，讓去其他地方。”秦浩抱怨道，“病人家屬去京城問了問，人家也是給他這樣說的，現在都不知道該怎麼辦了。”
高風坐下來仔細把片子看了一遍，“感覺是個惡性的東西。”
“右肺下葉背段胸膜下結節，周圍可見細短毛刺及胸膜凹陷，增強後可見不均勻強化，多考慮周圍型肺癌，腺癌可能性最大。”
“對對，影像科的李主任也是這麼說的。”秦浩現在對高風很是佩服，對方在閱片能力上超出了他好幾個檔次。
雖然大家都認爲是惡性的結節，但如果沒有病理結果的支持，後續的治療是無法展開的，影像學並不能成爲確苑伟┑慕饦藴省�
“那能不能直接按肺癌治療呢？”金毅偉的妻子問道。
秦浩果斷拒絕了她，沒有病理依據誰敢用抗腫瘤藥物啊，萬一患者最後確認不是肺癌，扯起皮來，他的職業生涯就沒了。
除非極個別的情況，比如患者是他親爹，連乾爹都不行的。
“再給於鬱主任溝通一下。”李主任建議道，“前提是病人能接受風險，他這個情況去哪裏都是這樣做的，於主任的水平就是在北上廣也拿得出手的。”
“不行！”於鬱乾脆的拒絕了秦浩，“風險太大了，他那幾根血管離的那麼近，我操作的時候跟在刀尖上跳舞是一樣的。”
“穿刺後形成氣胸是必然的，這還好說。但萬一扎到血管，大出血那就麻煩了！”
“病人這麼年輕，真出事家屬能接受嗎？”於鬱主任問道，“我勸你不要多事，讓他去其他醫院算了。”
秦浩想了想，覺得他說的很對，上了幾年班，他遇到的事也不少了，醫患糾紛也遇到過，每次都搞得人心力憔悴的。
高風也沒出聲，畢竟不是他們組的病人，他正準備去氣管鏡室內，系統突然跳了出來。
“一針見血：少年，輪到你表演了！請用您精湛的肺穿刺技術秀翻全場！完成任務可獲得技能點30點，失敗將扣除技能點10點。”
歪日，這不是逼着我加點嘛！
跟縣級醫院不同，在分工比較精細的大型三甲醫院，肺穿刺一直都是影像科在做，他們呼吸科的醫生很少有人學習這個的。
“那個秦浩，要不我試試？”高風出聲道。
“你有把握？”秦浩有點小驚喜，他現在對高風的能力很是信任，後者來科室到現在取得的成績已經迷花了他的狗眼。
現在是沒有，但等我加完點再練習個幾百次，把握大大地有！
“肺穿刺我還是略微有點心得的。”他謙虛道。
他目前經皮肺穿刺的技能只是入門級，初級只需要耗費10點技能點就可以了，但想升級到高級，現在必須要在系統空間裏面肝熟練度，同時還要再耗費部分技能點。
系統的意思他也看出來了，就是逼着他加點升級！
好粗暴！高風有點喜歡。
“於主任，他們什麼意思啊？”影像科CT室的路人甲有點不高興，“您都跟他們說了風險高了，還是非要做。”
“這不是逞能嗎？他們難道還有誰比您的水平高嗎？”
“我不信！”
我也不信，於鬱主任心想道，他浸淫這個行業多久了，省人民醫院內他的水平可是“那木波玩”，誰都不服的。
“不要說這種話，不利於團結。”於主任出聲道。
金毅偉剛趴在CT機上，臉色就變了。
“你腫麼了？”高風有點奇怪，這都還沒怎麼着呢。
“我尿急，得去趟廁所。”金毅偉站了起來。
“最後一次！”秦浩瞪了他一眼，這人來的路上去了2趟衛生間了，屎尿多得很。
“需要定位輔助針嗎？”於鬱主任走了進來，“我自己做的，用起來很不錯。”
“不用了。”高風笑道，不是他自信，而是昨晚在系統空間內扎金毅偉都扎出來手感了，看到金毅偉他都有種庖丁解牛的衝動。
？？？金毅偉
“定下位就行了。”
你小子自信的很啊！於鬱有點摸不準了，這種難度的穿刺他做的時候不說膽戰心驚，那也是小心翼翼，怎麼對方看起來這麼雲淡風輕呢？
“太裝逼了吧！”CT室的路人甲很不高興。
於鬱感覺他說的很對，不過他還是讓護士把搶救車推了過來，平車什麼的也備好了，真是出現出血的情況，大家還是要一起上的。
CT引導下經皮肺穿刺的主要步驟包括確認位置、麻醉、穿刺。
確認位置：術前通過胸部CT確定肺內病變的位置，通常選擇避開骨骼並且距離肺部病竈的位置最近的穿刺點；
麻醉：一般採取俯臥位或仰臥位，臨牀上使用利多卡因作局部浸潤麻醉；
穿刺：在螺旋CT的引導下進行穿刺，越過胸膜時患者應屏氣，隨後恢復平靜呼吸。穿刺針到達病變位置時，進行穿刺活檢，根據需要用穿刺槍穿出足夠的組織，一般1-3針，拔針後即檢查完畢。
常見的副作用一般爲氣胸，還有血氣胸或者液氣胸，嚴重時候會出現大出血的情況。
金毅偉出現大出血的概率就非常大，穿刺針到達病竈部位需要避開3支距離很近的血管，再加上病竈所處的深度很深，進針的時候角度不能偏離太多。
“從現在起不能再動了，有什麼情況可以輕聲說話，但切記不能動！”秦浩對金毅偉強調道。
“我現在能再去一趟廁所嗎？”
“不能，實在不行你尿褲兜裏面吧。”
........金毅偉
CT掃描後，高風在患者身上做了一個標記，在於鬱主任的眼裏，他手法有點粗糙。
“好了，咱們開始吧。”高風示意董茜茜開始消毒、鋪巾。
“我沒別的意思啊。”於鬱主任忍不住了，“咱們是不是量一下穿刺針進入的深度和角度啊？”
“不用。”高風出聲道，“我的眼睛就是尺。”
他忍不住裝起來了。
神特麼你的眼睛就是尺！於主任現在只想用一種37攝氏度的液體呲他一臉。
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剛發現本書的盟主改名了，爲慶祝這件大事，明天加更。
第215章 一針定乾坤（求月票）
“簡直是在胡搞！”路人甲繃不住了，一旁的人輕拉了他一下，“少說點話吧，這可是呼吸科的高風。”
“人家沒點水平會這麼幹嘛？”
高風戴上手套，輕輕的在定位點處置入了穿刺針管，於鬱主任的心都提了到了嗓子眼。
“好了，再掃一下CT。”
這一步需要在CT掃描下進一步矯正穿刺針管的位置和角度，確保穿刺方向和深度正確，有時需反覆多次矯正。
高風感覺自己做的很完美，但爲了安下腥说男模貏e是這個於主任，他看到對方臉上白的厲害，決定不省略這一步。
“針管位置非常好，深度也正好！”技師彙報道，他看了一眼高風，心裏服氣的不行。
“臥槽！”路人甲
於鬱主任呆住了，沒有人比他了解這有多難，這一針也太牛了，不但避開了血管，而且深入到了病竈內0.5cm，角度堪稱完美。
在他心裏，這個病人的穿刺角度和深度微調4-6次都是合理的，沒想到人家一針就解決了..
這個呼吸科的高風真的這麼牛嗎？全才？
他想起了對方剛纔的話：我的眼睛就是尺。
“秦浩，你要不要來一針？”高風問道。
“不了吧。”秦浩拒絕了，他感覺自己不配在這種難度這麼的高的穿刺中練手，非常有覺悟。
拔除穿刺針及穿刺針管後，秦浩對穿刺點進行了仔細的消毒和包紮。
技師再次對患者進行了CT掃描，只有少量的氣胸，大家這下徹底鬆了一口氣。
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