作者：真熊初墨
所以姜主任親自去消毒、鋪置無菌單，然後當起了助手。
“溫主任，你覺得問題出在哪。”
裏面開始做手術，隨時踩線。氣密鉛門緩緩關閉後，韓處長問道。
“韓處，我不知道。”胃腸外科的溫主任沒有自吹自擂，而是坦兆约翰欢�
“隨便說說，周教授又聽不到。”韓處長透過鉛化玻璃看着裏面的手術，繼續追問。
“韓處，我是真看不懂。”溫主任道，“體表的體徵全是陰性，患者還一口一口的嘔血……我看嘔出的血的顏色，考慮應該是十二指腸以下不遠的位置出血。但我查體，卻否定了這一點。”
韓處長又問了消化內科的主任和ICU的主任同樣的問題。
大家都不知道，所以很好奇的看着屏幕。
導絲導管已經下進去，姜主任側身按高壓注射器的按鍵，造影開始。
每個人目不轉睛的看着屏幕。
屏幕上黑乎乎的造影劑奔湧向前，過了十幾秒，一個位置開始“冒煙”。
這裏就是出血點。
可不光是三名主任，連韓處長都驚到，他詫異的問道，“這是哪？”
第1516章 我也不知道
“闌尾！怎麼會是闌尾……”溫主任詫異地說道。
大家都以爲的上消化道出血忽然變成了下消化道出血，而且竟然是闌尾！
這根有點用卻沒有大用、切掉也無關痛癢的組織差點把一個15歲女孩兒的命給送掉。
操作間裏所有人都不知道該怎麼形容這事兒，面面相覷，都很茫然。
“器械護士抓緊時間上臺。”周從文的聲音從對講器裏傳來，“患者是闌尾出血，就在這兒開刀切了。”
“好！”韓處長應了一聲，開始催促大外手術室的人。
介入導管室裏已經停止踩線，氣密鉛門打開，姜主任興高采烈的看着外面的諸多主任和韓處長，“你看，我就說這事兒得找我們血管。”
“……”
“周教授，怎麼個問題？是闌尾炎導致闌尾動脈破裂？”溫主任被造影的影像嚇了一跳，他第一時間走進去問道。
“應該不會。”周從文道。
“是動脈瘤破裂！”姜主任搶答道。
“也不是。”周從文看了一眼姜主任，但還是否定了他的詳唷�
“……”姜主任剛要繼續顯擺一下介入學科的先進性，給其他幾位主任洗洗腦，以後有事兒記得叫自己，也算是打開了一部分局面。
可是沒想到周從文周教授竟然毫不猶豫的否定了自己的詳唷�
這也太尷尬了……姜主任撓撓頭，不知道說什麼好。
但是他不敢反駁周從文的詳啵皇蔷筒皇菃h，有什麼大不了的，對吧。
對於周從文，血管科姜主任早就跪了，在周從文還是江海市三院的小醫生的時候。
“那是什麼？”消化內科主任不解的問道。
“這姑娘邭馓缓昧耍话闱闆r下這種疾病都發生在胃部。”周從文道，“Dieulafoy病，聽說過麼？”
“……”
“……”
“……”
幾名主任被周從文嘴裏甩出來的單詞弄懵，大眼瞪小眼，從對方的眼睛裏看出來大家都對此一無所知。
“Dieulafoy病又叫恆徑小動脈畸形，指的是供血動脈分支未逐漸變細形成毛細血管，而是保持恆定管徑直達胃黏膜，從而導致胃黏膜在高壓力血流的衝擊下受到損害的疾病。”
“不太常見，倒也不罕見，臨牀上很多Dieulafoy病都當成是其他病在治療，所以大家不知道也很正常。”
“我也沒想到竟然發生在闌尾。”
“這是初步詳啵�並不確定，先切了再說。”
周從文說完，轉身下臺，撕掉無菌衣、脫掉鉛衣開始再次刷手消毒。
一個急危重症的詳嘧钺嶙兂闪岁@尾切除術，這是所有人都沒想到的。
溫主任雖然驚訝莫名，可他還是在第一時間跟着周從文去刷手。
周從文幫着解決了這麼大的問題，難道自己要站在一邊看人家做闌尾炎？那不可能！
溫主任一邊刷手一邊問道，“周教授，看患者的症狀是上消化道出血，怎麼會在闌尾呢？要是這裏的話應該是下消化道出血。”
“我也不知道。”周從文搖了搖頭。
溫主任一怔。
“有關於發生在闌尾的Dieulafoy病，所有的文獻報道里只有兩例。”周從文解釋道，“我估計Dieulafoy病的發病幾率不會這麼低，而是臨牀絕大多數醫生都不知道這個病。”
溫主任覺得周從文在陰陽自己，但即便是陰陽自己，又能怎麼辦。他低頭刷手，毛刷子刷刷刷。
“已知兩例Dieulafoy病發生在闌尾的病變裏，一例就伴有嘔血，差點沒導致誤浴！敝軓奈睦^續解釋道，“我聽老闆說過這事兒，老闆也不知道具體原理，我估計這個患者的資料老闆會很上心。”
溫主任完全不知道周從文說的是什麼意思，繼續刷手，刷刷刷。
闌尾出血，Dieulafoy病……雖然溫主任在小醫生的時候就乾的是普外科，分科後從事的胃腸專業，可以說和腸道打了一輩子的交道，闌尾不知道切了多少根。
但眼前這事兒、這種詳嗨麖膩矶紱]見過。
心中好奇，無數的問號已經無法遏制的成串冒起來，溫主任迫不及待的刷刷刷。
鋪好單子，溫主任直接站在助手的位置上，誰是大王、誰是小王他心裏相當有數。
“溫主任，你來這面。”周從文道。
“周教授，您主刀吧。”溫主任認爲周從文是和自己客氣一下，便馬上拒絕道。
“哦，切下來闌尾我就下了，你站在左側關腹不舒服。”
溫主任聽的淚流滿面。
原來周從文不是和自己客氣，而是準備提早下臺。
他，
心裏，
竟然，
真的把自己當成下級醫生了。
刀拍在手裏，周從文在右下腹麥氏點切開皮膚，電燒止血，逐層分離。
覆膜保護，找到闌尾後鉗夾闌尾動脈，順順當當的把闌尾切下來。
這種級別的手術無論是對周從文還是對溫主任來講都屬於小活，說閉着眼睛都能做有些誇張，但也僅僅只是略有誇張而已。眼睛還是要睜開的，至於其他的麼，完全都是肌肉記憶。
周從文拿着闌尾，不再去管站在術者位置的溫主任，而是在器械臺上叫護士給自己騰了個地兒，開始解剖闌尾。
“周教授，您在找Dieulafoy病的病變位置？”韓處長站在周從文身後問道。
“嗯，找找看。”
切開闌尾後，一個小潰瘍出現在眼前。
潰瘍面上可以看到凝血後的結痂，但結痂只有薄薄的一層，隨時都會掉落似的。
“喏，就是這裏。”周從文指着結痂說道。
“這是潰瘍吧。”消化內科主任疑惑的問道。
“說潰瘍，對也不對。Dieulafoy病的病竈直徑一般在2~5mm，呈侷限性黏膜缺損或糜爛改變，或呈孤立性圓錐狀息肉樣。
缺損中央可見直徑1~3mm搏動性動脈突出於黏膜外，其表面可有凝血塊或血栓附着。喏，就是這個，搏動性的動脈……”
溫主任很苦逼的在處理着患者的切口，雖然闌尾切除術是最基礎、最簡單的外科手術之一，但依舊需要時間解決。
自己手速再快，也不能在五分鐘之內完成。
可是耳邊聽着周從文講解Dieulafoy病，還有什麼搏動性的小動脈，溫主任心癢難忍。
第1517章 抬手就知道什麼姿勢
“喏，溫主任，你看一眼。”周從文還是很“講究”，他沒有自顧自的解剖完就下臺，而是用大紗布託着解剖完的闌尾，比讓開術區，放在溫主任眼旁。
周從文手託着闌尾，沒靠近無菌區，對於無菌操作周從文還是很上心、很認真的。
闌尾腔內可以看見有一個3mm大小的點，已經沒有活動性出血，但下面是一根不大不小的動脈。
因爲切斷了闌尾動脈，它沒有供血，所以呈現出白色，彷彿是一根結締組織。
“血管？”溫主任仔細辨認。
周從文手裏的止血鉗子搭在“結締組織”上，輕輕一挑。
鉗子的尖端是鈍的，以免手術的時候造成無損傷。
可是周從文的手很穩，即便是鈍頭的鉗子，也一下子就把3MM直徑的小動脈挑了起來。
溫主任看的眼皮子直跳。
不說周從文的詳嘣觞N樣，人家光是這一手就足以冠絕醫大二院。
在從前，還沒有深靜脈穿刺的時候，遇到大出血的患者送來搶救，護士根本找不到血管，無法建立靜脈通道。
這時候最重要的是做股靜脈切開，把輸液管送到患者下腔靜脈裏。
類似的操作、患者，溫主任見過很多，其中的難度心裏特別清楚。
因爲失血性休克血管癟下去，和周圍的結締組織混雜在一起，哪怕是再怎麼熟練的術者都很難在第一時間找到股靜脈。
很多時候都要順着還有點直徑的股動脈按照解剖結構去“蒙”。
可是眼前這個……
難度絕逼要比股靜脈切開難。
失血性休克只是血壓不夠，多少還會有些血流，而周從文手裏的闌尾已經被切掉，完全沒有血流。
再說，股靜脈的直徑是眼前異常增生血管的一倍以上。
不管從哪個角度來看，周從文“不經意”的用鈍頭的鉗子一下子就挑起來增生血管都讓溫主任驚訝。
難怪是世界第一，
真不愧是世界第一。
溫主任不知不覺中就已經跪了，對周從文舉重若輕的手法佩服的五體投地。
周從文只是不經意的一個動作，就展現出來世界級別大牛的風采。
“溫主任，看嘛呢？”周從文道。
“呃……”
“喏，就這裏，異常增生的血管，潰瘍面也很清楚。一般來講Dieulafoy病可見於各年齡組，但更常見於患高血壓的老年人。”
“大過年的，碰到一個15歲的Dieulafoy病患者，出血點還在闌尾，這命哦。”
周從文搖了搖頭，頗爲感慨地說道。
“周教授，Dieulafoy病……是叫這個名字吧。”消化內科主任問道。
“是。”
“看着好凶險，我們消化內科很多胃潰瘍出血，好像也能說是Dieulafoy病。”
“這病有幾個特徵，第一呢是起病突然——無明顯先兆症狀，菸酒、高血壓和應激狀態可能爲其誘因，既往無肝硬化、消化性潰瘍和家族遺傳病史。”
“第二呢，是表現爲突發性致命的消化道大出血——就詴r已有休克者佔54.0%，以嘔血爲主訴者只佔33.0%，搶救不及時往往導致死亡，是病死率高的原因。”
“第三，Dieulafoy病呈現出間歇性和難治性。
恆徑動脈破裂出血後形成血痂，暫時止血，但隨輸液、輸血處理後血壓升高或激惹，血痂脫落，再度引發大出血，而呈反覆發作性特點。”
“不過發生在闌尾腔內真心少見。”周從文又感慨了一句，“韓處長。”
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