回到2002當醫生 第271章

而且他還在慶幸自己之前的選擇。

“速尿，再給20。”周從文沉聲說道。

“好咧，馬上。”

劉偉把吸痰管交給助手，自己去推藥。這回推速尿的時候，他的手一點都不抖了，速度快的很。

經過這一系列的處理，19:45終於在輸注600ml血漿後患者的症狀終於好轉。

周從文終於站直了腰，向後退了半步，眼睛卻不離心電監護。

患者的生命體徵終於一點點向上走，雖然緩慢，但卻堅定不移。

“差不多了，抓緊時間手術。”周從文自從走進這個術間，眼睛第一次離開心電監護，看着隋主任說道。

“哦哦哦。”隋主任除了哦之外，已經說不出任何話。

之前譏諷周從文的那些話此時此刻“飛”回來，抽在臉上，生疼。

每十分鐘抽血化驗的血氣分析也表明患者的狀態逐漸好轉，周從文不再指揮搶救，連續胸外心臟按壓幾十分鐘，哪怕是他也覺得很疲倦。

“就這樣，我去隔壁看看胸瓶，沒事就下了。”周從文轉身，擺了擺手。

“小周，你別走。”隋主任一下子急了，不顧面子的喊住周從文。

“嗯？怎麼了。”

“患者然後怎麼辦？怎麼處置？”隋主任急匆匆的問道。

他什麼都不知道，兩眼一抹黑，患者下去自己怎麼辦？萬一再停了呢！

雖然問周從文怎麼辦比較丟人，但總好過大半夜厚着臉皮給他打電話。

隋主任乾脆直接耍賴，準備把周從文留下用一晚上。

“然後？送ICU……”周從文一怔，頓住，苦笑。

三院還沒有ICU，真特麼的。

“先做吧，術後送回病區，我去看一晚上就行。”周從文無奈地說道。

連ICU都沒有，這日子沒發過了！

周從文有些抓狂。

這種重患……周從文心中悲傷逆流成河，骨科醫生肯定不懂怎麼處置，又是一夜無眠。

第0471章 止血帶休克

周從文嘆了口氣。

“我去隔壁看一眼胸瓶，沒事的話回來等着。”

說完，周從文轉身打開手術室的門離開。

只是他的姿勢有些怪異，腰背剛要彎下去，可似乎被一隻無形的拳頭擂在後背上，隨即挺的筆直。

“隋主任，好險啊。”劉偉見周從文出門，心有餘悸地說道。

此時此刻的劉偉也沒什麼心思把之前隋主任嘲諷周從文的話甩回去，砸在他的臉上。

有些紛爭是正常的，醫院也是社會的一部分，醫生也都是人，有矛盾在所難免。

可那是患者狀態平穩的情況下。

剛剛患者忽然心跳驟停，出乎所有人的意料。

要不是周從文提早讓準備各種搶救物品、並第一時間站出來主持搶救，怕是現在患者已經涼了。

隋主任低着頭做手術，手抖的連一個簡單的縫合都做了三四次才完成。

他沒說話，而是深深的嘆了口氣，千言萬語都在一口嘆息之中。

“隋主任我想起來了。”劉偉很認真地說道，“我實習的時候，在人民醫院跟我師父麻醉，有一個大腿離斷傷的患者，被砂輪差點把腿給鋸掉。”

“嗯？”隋主任本來準備接受暴風驟雨一般的譏諷洗禮，可沒想到劉偉竟然說起了往事，他怔了一下。

“手術做的差不多了，患者止血帶打開後不到10分鐘……也就10分鐘，忽然人就沒了。”劉偉皺眉努力回憶着。

“……”隋主任也想到了幾例傳說中類似的情況。

只是說這些事兒的老醫生都說人有自己的命，手術做的好好的，忽然就沒了，到哪去說理。

隋主任深以爲然。

可是今天看見周從文的搶救後，他知道自己錯了，以前的那些“經驗豐富”的老醫生也都錯了。

這是病，不是命。

“是不是你們以爲是失血性休克導致的？”隋主任小聲問道。

“嗯，事後也沒做什麼討論，大家都認爲是失血性休克導致心臟驟停。”劉偉越說聲音越小，像是一個犯了錯誤的孩子被人現場捉住似的。

雖然這種患者不多，但幹一輩子麻醉醫生總是能遇到。

患者死了，自己卻不知道爲什麼！

劉偉一下子想起來婦產科死亡的產婦，縮宮素導致的心律失常，患者家屬差點沒把醫院給砸嘍，醫生這面最後討論來討論去還是不知道爲什麼。

要不是自己遇見一例，還有心去病案室查找資料，怕是下次遇到依舊茫然，患者死活只能看命。

劉偉有些無奈。

醫療的分支龐雜，汪洋大海一般，各種書籍肯定要比等身多很多，不是一個人能全部掌握的。

自己就算是有這個心，也要有這個力纔行不是。

可週從文呢？

劉偉像是隋主任一樣，沉默下去，伴隨而來的是一聲嘆息。

手術室像是戰鬥間歇的戰場一樣，彌散着硝煙的味道，沒人說話，大家都在喘口氣，歇一歇。

大約過了十分鐘，周從文開門回來。

“從文，那面怎麼樣？”劉偉問道。

“胸瓶沒事，我讓薛哥幫忙漲肺，沒有氣兒，也沒有血。”周從文理所當然地說道。

“普外做到哪了？”

“脾摘了，正在修補肝臟。”周從文似乎想說別的，但換了個話題，“咱們做到哪了？”

“……”隋主任打了個寒顫。

他立馬想起來上一次周從文幾乎指着自己和王成發的鼻子破口大罵的事兒。

雖然周從文一直在講道理，把他們倆扔到沈浪身上的黑鍋又甩回去，但是在隋主任看來就是破口大罵。

只要說自己不對，都是破口大罵，跟潑婦一樣，隋主任心裏的潛意識一直都是這麼理解的。

可是周從文……隋主任不覺得他像潑婦，反而隱隱覺得像是自己的老師。哪裏不對，一頓臭罵，然後手把手教自己怎麼做。

周從文不知道隋主任心裏想的是什麼，湊過去看了一眼。

“抓緊時間吧。”周從文淡淡說道，“麻醉時間儘量短一點，對患者有好處。”

隋主任無語，他的手雖然好一些了，但卻依舊輕輕顫抖着。

作爲一名外科醫生，做手術的時候手抖，別人有無數的方式來羞辱自己。

隋主任也做好了接受羞辱的準備，並且不準備還嘴。

周從文幫自己解決了一個撓頭的大問題，被罵幾句也是應該的，隋主任低着頭儘量平穩情緒，抓緊時間做手術。

但他沒想到的是周從文說道，“劉哥，凳子借我一下。”

“好。”劉偉彎腰搬自己的凳子去了一個角落，“做胸外心臟按壓累壞了吧。”

“嗯。”周從文點了點頭，“累壞了說不上，但的確有點累。”

“喘口氣，要不要糖？”劉偉關切的問道。

“不用了，我喝不慣那玩意。”周從文笑道，“每次喝糖都覺得嗓子眼被一堆棉花絮子堵住，開始心慌氣短、然後就是室上速。”

“哈哈哈！”

劉偉乾巴巴的笑着，很快站在周從文身邊問道，“從文，剛纔是怎麼回事？”

“止血帶休克。”周從文很簡單的回答道。

“啊？”

“挺難辦的。”周從文淡淡的解釋道，“一般來講止血帶止血的時候在1小時左右，絕對不能超過一個半小時。但下肢外傷的時候上了止血帶，鬆解後偶爾會遇到突發性休克狀態。”

“喏，尤其是大腿受傷的患者。你說鬆解止血帶吧，股動脈還斷了，一股子血直接噴到對面牆上去。而且患者還在休克狀態，鬆一下沒什麼用，卻直接少了500血。

你說不松止血帶吧，就容易……有可能出現現在的情況。”

“沒辦法避免麼？或者是預防？”劉偉心熱的問道，“就像是縮宮素似的。”

骨科的小醫生忽然一怔，“縮宮素？也能用在我們手術上？”

“好好做你手術，接什麼話。”劉偉斥道。

他對周從文說話是一個態度，可對骨科的小醫生說話絕對是鼻子不是鼻子、眼睛不適眼睛，那種老醫生教訓小醫生的口吻很明顯。

第0472章 竟然是這樣！

“不一樣。”周從文道，“有很多人研究過止血帶休克，最早是在一戰的時候。軍醫發現用了止血帶的傷者打開止血帶後，很多人傷口雖然說不出血了，但人直接休克，迅速死亡。”

“嗯嗯嗯！”劉偉聯想起從前遇到過的情況，連連點頭。

“有一種假說是止血帶充氣8分鐘後，細胞線粒體內的氧分壓降至0，產生無氧代謝，隨後煙酰胺腺嘌呤二核苷酸降低，很快產生細胞內酸中毒。

缺氧和酸中毒導致肌紅蛋白、細胞內酶和鉀離子釋放、大量酸性物質、腺苷、外毒素入血。”

“第二種假說是當一側下肢血流量佔外周循環血量15%左右，止血帶放鬆時缺血的肢體發生再灌注，導致血壓下降。

這種情況使得心臟的冠狀動脈灌流減少，致使心臟嚴重缺氧；心率加快，耗氧量增加。”

“在短時間內交感——副交感迷走神經和酸鹼電解質紊亂，會引起心臟傳導系統的改變，最終導致心臟不能有效地排空，引起心跳驟停。”

“第三種假說是……”

出乎劉偉的意料，周從文一連說了十二種假說，每一種聽起來竟然都像是真的。

原來還有這麼多情況，自己一個都不知道，甚至連止血帶休克都不清楚，劉偉汗顏。

手術檯上，隋主任像是化石一樣石化。

他怔怔的看着術區，手裏拿着持針器，他的手不再顫抖，而是凝滯在半空中。

原本他對周從文開始“說教”很是不屑，一個小醫生就知道背書的想法碾壓了周從文剛剛指揮搶救的英姿。

隋主任似乎並不想承認是周從文指揮的搶救，正在努力把剛剛的事情忘記。

可是周從文嘴裏每說出來一個可能、假設，他的心臟就像是被一隻無形的大手攥住了似的難受。

不過到了第五點，隋主任已經麻木了，他的腦海裏浮現出來——竟然是這樣的一種感覺。

竟然是這樣！

這個感覺越來越強烈，越來越濃郁，以至於隋主任忘記身處手術檯上，面前是還要着急下臺的患者。

“怎麼會有這麼多種可能。”劉偉感嘆。

“唉，現有醫學還沒革命性的突破，沒辦法。”周從文嘆了口氣，“具體是哪種情況，論文有很多，但學界討論了很多年，到現在依舊沒有定論。”

“因爲沒有肯定的結論，大家都在爭吵，所以連止血帶休克這個名詞都沒有確定下來。基礎學科的進步才能帶動臨牀的進步，這是沒辦法的事兒。”

周從文不知不覺切換到黃老的“說教”模式上去，可劉偉卻沒聽出來。

在別人聽來周從文的話裏面說教的意味略濃，可劉偉聯繫從前遇到過的猝死患者，他後背早已經滿是汗水。

一條條鮮活的人命，就因爲基礎學科沒有進步就……不對，不能把鍋扣在基礎學科上。

要是自己早就知道，以後遇到下肢扎止血帶的患者早做準備，似乎也能避免很多患者意外死亡。

雖然不是百分之百能避免，但也會提高搶救成功的可能性，或者說是給了一個搶救的機會。

想着想着，劉偉的腰不知不覺的彎下去。

“從文，是雙下肢外傷使用止血帶併發止血帶休克的情況比較多見麼？”