回到2002當醫生 第259章

雙下肢瘀斑，在劉偉的印象中只有休克的患者纔會出現類似的症狀。

可患者血壓很平穩，沒事兒啊！

到底出什麼事兒了！

一瞬間，各種醫療事故的案例出現在腦海裏。

李慶華也傻了眼，這臺手術本來是自己向周從文“顯擺”一下水平的，可誰能想到術後還沒抬到平車上患者就出現異常情況。

“別急。”周從文很冷靜地說道，“老劉，給甲潑尼龍80mg，靜脈推！”

劉偉馬上把面罩交給助手，但周從文已經走過來，接手面罩。

他上提患者下頜，面罩加壓吸入純氧。

甲潑尼龍推注進去後觀察了幾分鐘，患者的血氧飽和度不斷往上升。

手術室裏的空氣這才稍微緩和了一點點。

李慶華盯着患者雙下肢的網狀瘀斑看着，他最怕的是患者出現dic等併發症。

可是出1800ml血，也不至dic。

“沈浪，給家裏打電話，準備小監護室。”周從文雙手扣着面罩說道。

“哦。”沈浪轉身就跑，去打電話。

“從文，沒事吧。”李慶華有些懵，小聲問道。

他真想從周從文的嘴裏聽到“沒事”兩個字，但患者狀態怪異，怎麼可能沒事。

“沒事。”周從文肯定地說道。

“……”

雖然得到自己希望的答案，但無論是李慶華還是劉偉反而覺得有些不靠譜。

患者都什麼樣了，怎麼會沒事。

第0450章 偶發

周從文也沒過多的解釋。

面罩加壓吸氧15分鐘後觀察，血氧飽和度維持在95%，皮膚瘀斑減輕。

看着皮膚瘀斑漸漸變淡，李慶華和劉偉懸起來的心都放了下去，但還沒到底，依舊在半空中懸着。

至於爲什麼……

他們不約而同的看了一眼周從文。

下去再說吧，既然周從文都這麼說了，就別在手術檯上耗着了，沒意義。

降低氧流量，又觀察了幾分鐘，患者血氧飽和度還算是平穩，便送患者回胸外科的小監護室。

和搶救患者的時候一樣，李慶華跑去要電梯，一路暢通無阻，患者清醒，可以交流，神清語明。

送到小監護室，幾個人誰都沒離開，尤其是劉偉，給科裏打個電話說自己晚回去一會，硬是留下來。

他很擔心患者出事，眉宇之間憂色重重。

觀察了三十分鐘，患者雙下肢皮膚瘀斑逐漸消失，周從文這才笑了笑，“去辦公室吧。”

李慶華點點頭，幾人來到辦公室。

“從文，怎麼回事？嚇死我了。”李慶華進了辦公室，在病房裏的沉穩面具揭掉，露出焦躁不安的神情。

劉偉也是一樣，木然坐在主任辦公室的牀上，眼睛直勾勾的看着周從文，等他說到底出了什麼事兒。

周從文的年紀不大，可是幾次乾淨利索的搶救，在腥诵难Y留下深刻的印象。有解決不了的問題直接找周從文，這是本事，和年齡無關。

“網狀瘀斑不太多見，它是由多種原因引起的皮膚血管舒縮功能紊亂，導致小動脈和毛細血管前括約肌痙攣，毛細血管及細小靜脈擴張，血液淤滯。”

“咱們能碰上一例，也算是……”周從文說到這裏，無奈的頓了一下。

也不知道是好事還是壞事。

往好了說，有自己在，李慶華和劉偉都見過，能耐心等患者狀態平穩。

要是自己不在，真怕他們一着急亂七八糟的給藥。

“小周，怎麼來的？”劉偉茫然問道。

“系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病、真紅細胞增多症等血液黏滯性增高性疾病、神經系統性疾病、兒茶酚胺類、金剛烷胺類藥物也可引起皮膚瘀斑。”

“……”

劉偉無奈，周從文這話說了跟沒說一樣。

“我從頭總結一下，患者今天在全身麻醉胸腔鏡下行肺大泡病損切除術+胸腔鏡下胸膜固定術，麻醉手術過程順利。

但拔管後出現血氧飽和度降低，血壓升高，心率增快；隨即出現了雙下肢皮膚網狀瘀斑的症狀。”

“可能性有幾種，第一種是拔管刺激導致支氣管痙攣，肺通氣量減少，加上患者本身肺功能差，從而引起低氧血癥，低氧可反射性的興奮交感神經”

“第二種暫時不予考慮，是因爲手術時間長、手術室溫度低、術中未進行體溫保護，導致患者術後體溫較低，低溫會導致皮膚血管痙攣、交感神經興奮。

咱們手術時間也就四十分鐘，不可能。”

“最後一種可能是吸痰、拔管刺激，也會導致交感神經興奮。”

劉偉欲哭無淚。

自己細心操作，在拔管的時候好好吸痰，這也錯了？

周從文看着劉偉的表情笑了笑，“老劉，沒事，我只是說一種可能性。你做的很好，特別好。”

劉偉有些沮喪，努力咧嘴笑了笑，但沒笑出來，和李然有點像。

“交感神經興奮使患者心率增快、血壓升高，心率增快導致右心舒張期縮短，體循環血瘀滯於靜脈。

同時交感神經高度興奮，兒茶酚胺大量釋放使皮膚血管強烈收縮、血管痙攣，導致皮膚微循環障礙、血液淤滯，從而出現左胸壁及雙下肢皮膚網狀瘀斑的表現。”

“不過類似的情況很少見，別在意。”周從文嘆了口氣。

別在意，這話安慰安慰劉偉還行，但周從文可是黃老闆帶的學生，他腦海裏一直有比爛的想法。

哪怕強如自家老闆，也覺得……

這是歷史侷限性，周從文安慰着自己。

或許過幾十年、上百年，現在醫生面對的很多困擾都蕩然無存。不過那時候的醫生認知更多，困擾也更多。

“有辦法麼？”劉偉問了一句沒頭沒腦的話。

周從文笑着說道，“據說術中應用右美託咪定可減少拔管相關併發症。”

“是這樣麼……”劉偉有些茫然。

周從文拍了拍劉偉的肩膀，重複安慰道，“沒事老劉，你做的已經很好了。”

安慰的話語只是安慰，沒什麼本質的作用，劉偉還是有些沮喪。

但他畢竟是老麻醉醫生，見過世面，自我調節能力很強。

很快，劉偉就笑呵呵地說道，“要不說咱們這行就不能幹，男怕選錯行，女怕嫁錯郎。”

“哈哈哈。”周從文笑了，的確是這樣。

“學再多的東西都沒用，基礎學科就那樣，還沒發展起來，咱們臨牀怎麼可能避免所有的併發症。”

“嗯，你說得對。”

“走一步看一步吧，我這膽小如鼠的操作都不能避免意外。對了，前一陣子人民醫院有個患者術中清醒你們知道麼？”劉偉開始八卦。

所謂術中清醒學名叫做術中知曉。

這是一種極爲可怕，甚至可以說是殘酷的情況，周從文聽劉偉這麼說，深深的嘆了口氣。

“術中知曉麼？什麼手術？”李慶華問道。

“甲狀腺癌的頸擴清手術。”劉偉也嘆了口氣，“人民醫院那面也懵了，患者術後不下臺，清醒了一直在哭，被嚇的神智不正常。”

“病人不會對外界作出任何反應，但實際上他的意識是清醒的，手術一刀接一刀，像凌遲似的……真是很可怕。”李慶華把自己代入了一下，不由自主的打了一個寒顫。

“如果在這種狀態下進行手術，那麼每一次切割、結紮、電燒病人都會清楚的感覺到。唉，咱們國內還沒有相關的統計數據，美國那面的數據是一年60000多例術中知曉。”

“！！！”

“這麼多！”

李慶華和劉偉都怔住。

六萬多例，怎麼會這麼多！在他們看來術中知曉是很罕見的一種情況，這麼多年無論是劉偉還是李慶華一例都沒遇到過。

第0451章 柳小別有腎衰竭？

“術中知曉太嚇人了。”李慶華忽然怔了一下，“咱們爲什麼要聊這個話題？”

周從文聳了聳肩，示意自己也不知道。

麻醉醫生劉偉嘆了口氣，“小心謹慎的幹活……小周，今天這種情況很罕見是吧。”

“是。”周從文笑了笑，“就跟走在路上被車撞死的概率……”

“打住！”劉偉攔住周從文。

什麼死了活了的，他根本不想聽。這話說得太不吉利，劉偉站起來準備回去洗個澡，去去身上的晦氣。

好好的一臺手術，竟然遇到術後患者雙下肢皮下瘀斑這種事兒，劉偉都想用碘伏給自己做個消毒。

送走劉偉，周從文回到辦公室默默的坐下看着沈浪他們幹活，腦海裏回憶着術中遇到的情況。

這種小概率的事件的確極爲罕見，自己也沒什麼可以解決的辦法，所有希望都在基礎學科的進步上。

比如說上學時候沒人多在意的生理生化之類的基礎學科。

但這些事情周從文從上一世想到這一世，已經沒什麼過多的感慨，他總覺得自己有什麼事兒忘記了，但卻一直想不起來。

這種感覺很怪異，周從文的記憶力還算是不錯。

上一世在有系統前雖然不是走馬觀碑的那種人，但從來不記電話號碼，看過的書一兩遍後基本能背下來。

有了系統，更是如虎添翼。

所以他特別討厭這種感覺。

到底是什麼事兒呢？周從文眯着眼睛看外面人來人往，看沈浪、李然、劉迪他們在幹活。

在想事情的時候周從文的手也沒閒着，一包七號線在抽屜的把手上打結，一根接一根，線越來越少。

不過越是想知道是什麼，他就越是想不起來。

下班的時間到了，周從文不知不覺打光了一包七號線。

“我回家了。”周從文見科裏不忙，站起來和沈浪打個招呼。

“去吧去吧。”沈浪已經累的精疲力竭，栽歪在椅子上回答周從文。

手寫病歷麼，很累的，周從文清楚沈浪的疲倦。不過想要周從文幫忙分擔，他纔不做這麼傻的事兒。

換衣服回家，一路上週從文還在沉思。

當他走到樓下，看見一樓房東大嬸家的陽臺上出現柳小別叼着糖葫蘆喫的身影時，周從文猛然怔住。

他想起來有什麼問題了！

回家的時候幾乎24小時，沒見柳小別上過衛生間！

因爲那個莫名其妙的夢，所以周從文潛意識裏一直在胡思亂想，這就是他沒想起來的事兒。

原來周從文不想帶柳小別回去，城市裏的姑娘沒見過旱廁是什麼樣。

上一世周從文手下有一個研究生，帶女朋友回老家，還出過一個樂子。

他和他女朋友見了父母，父母很滿意，一對小情侶開心的喝酒。結果女生就喝高了，斷片卻能走的那種高。

要是在城市裏，接下來發生什麼可想而知，那都是收費情節，還是VIP×10，發出來整本書都得被封。

不過在男生老家的農村，結局卻變得讓人哭笑不得。

女生要去上衛生間，男生見她走路踉蹌，跟着一起進去，卻被攆了出來。

一直到他聽見“噗通”一聲，趕緊闖進去，看見女票沒蹲穩，掉進旱廁裏……