作者：江边鱼翁
左肺總共有八個肺段。
得了肺癌後，醫生會根據實際情況進行評估，然後決定切除整個病變肺葉，還是只需要切除部分肺段就行了。
就像腸道手術一樣，能夠爲患者多保留一些正常肺組織，肯定就會多保留。
也有個別醫生爲了省事，可能會大刀闊斧，直接切整個肺葉。
這種只圖省事的醫生，終究只是極少數。
“李醫生，手術切口已經劃好了，你來操刀吧！”
章主任對他的培養力度很大。
隨着李敬生在手術中展露出來的手術技能越來越多，章主任對他的外科手術能力算是有着一個全面瞭解。
遇到合適的鍛鍊機會，往往會給他加擔子，讓他來執刀。
這種手術中的放權可是極爲難得。
因爲操作中有着巨大的風險，而且不可控。上級醫生一般不敢輕易放權。
也就是看李敬生表現突出，在以往的手術中行事沉穩，技能優秀，章主任這才願意給他機會。
“謝謝章主任栽培！”
李敬生也不推辭，執刀按照劃好的刀位直接切下去。
切左肺葉一般不做大開胸手術，爲了儘可能減少對患者的傷害，往往會選擇從肋間作切口。
必要時，可截斷一根肋骨。
如果是做心臟手術，那那需要劈開胸骨。
需要開胸的手術，都屬於大手術了，基本上都是四級手術。難度高，風險大。
不過哪怕是大開胸，也不用害怕。
現在的開胸手術技術已經相當成熟，開胸治療後，一般只需一百多天就能基本康復。
很多嚴重的疾病，醫生提出開胸手術的方案時，不必有太多的顧慮。
肯定還是以醫生的意見爲主。
哪怕在漂亮國，發生心臟驟停之類的急重症，仍然以開胸的傳統手術方式爲主。
微創、介入這些，在面對很多疾病時會表現得比較無力。
現在幾乎所有的患者都追求微創、介入治療，這對傳統手術是一大挑戰。
但是傳統手術依然是搶救患者的重要手段，而且是主要手段。
很多人聽風就是雨，認爲介入治療，微創手術，已經成爲了潮流，哪怕得的病明明需要開胸開腹，但是患者死活要求醫生做微創。
偏偏還有一些醫院爲了追求業績，會刻意迎合患者，鼓勵微創手術與介入治療。
最終手術做完了，治療效果大打折扣，甚至出現許多併發症，後遺症。
患者的權益根本得不到保護。
這也是目前的醫學界一個值得警惕的現象。
當那些傳統手術受到擠壓，微創，介入成爲主流治療手段時，真正受損失的是患者。
等到治完了，根本沒人爲患者的損失買單。
醫院賺了錢，醫生賺到了聲譽，只有患者倒了血黴。
李敬生按嚴格章程，淨手，抹消毒液，然後戴手套，穿手術衣，站到主刀位上開始給患者切開胸腔。
章主任團隊的其他醫生密切配合，沒有一人有意見。
相反，他們看着李敬生從容不迫的一層層切開患者的胸部皮層、脂肪層、肌層……他們發自內心的敬佩李敬生。
包括章主任在內，沒有一人可以做到這麼少的出血量。
李敬生的刀感太敏銳了。
而且對人體解剖學極爲了解，能夠避開那些大一點的血管與神經，確保手術安全。
打開患者的肺腔後，可以看到患者的左肺下葉缺失。
應該是上次手術切除。
經過查探，李敬生在患者的左肺上葉上舌段位置發現了一顆腫瘤。
直徑約爲3釐米左右。
可以看到，它已經侵犯到了周圍的正常肺葉組織。
“李醫生，幫忙好好詳嘁幌拢纯催@位患者的肺癌復發到底是什麼原因。”
章主任與團隊的幾位醫生也開始深入研究。
他們與李敬生一起展開討論。
“上次的手術把整個肺下葉都給切除了，現在長的瘤子在左肺上葉上舌段，我個人認爲手術器械沾染到了癌細胞，導致腫瘤復發的可能非常小。
手術沒有切乾淨，導致復發的可能同樣很小。
因爲發生的部位是在左肺葉上舌段。
周圍的血管、淋巴都沒有發現明顯被浸潤的跡象。所以，我個人認爲，患者的肺癌復發，很可能是上次手術時，這裏就已經有了癌變病竈。
只是體積很小，所以被忽視了。
切掉左肺下葉後，可能刺激到了這處病竈，從而導致它在極短的時間快速生長，完成突變。”
李敬生仔細觀察後，給出了自己的意見。
“我個人也比較傾向於李醫生的意見。你們呢？”
章主任詢問手下幾位醫生的意見。
“也有可能是通過淋巴浸潤轉移。我看到過一篇專門研究肺癌淋巴轉移的論文，其中就提到，在臨牀實踐中發現，有些患者的肺癌腫瘤呈跳躍性。切除整個肺葉，甚至左、右一邊的肺部後，經過實驗室檢查與分析，最終認定發生在非相鄰區域的肺癌腫瘤，是通過淋巴擴散，這纔出現跳躍型病竈。”
二助唐醫生說出自己的見解。
唐醫生是個悶罐子，平時不愛多言。
但是他的學識極爲淵博，而且涉獵的知識面極廣。
在討論病情時，唐醫生不鳴則矣，往往都是一鳴驚人。
“在實踐中，確實遇到過一些病竈近距離跳躍的肺癌患者，病理活檢時，更傾向於淋巴擴散。我認爲李醫生與老唐分析的都很有道理。”
一助賀醫生，說話永遠是這麼左右逢緣。
平時討論病因時，賀醫生從不當面反駁任何人的意見。
“上次有病竈沒被發現，被忽視，這一點基本上可以肯定。因爲這顆腫瘤有三釐米大了，在八個月時間內，如果不是早就有了病竈，一般很難長到這麼大。
如果真是淋巴擴散導致，那麼這次手術恐怕需要切掉整個左肺，然後還有必要再做一遍淋巴清掃。”
章主任做了一個總結髮言。
也是給出指導性的手術意見。
“我支持章主任的方案，這次要做就做徹底。把左肺摘除，雖說對患者今後的生活質量會有一些影響。但是考慮到腫瘤復發的風險，摘掉左肺是值得的。”
賀醫生跟着發言。
病因基本明確，手術方案也定下來了，接下來沒什麼好說的，摘除左肺，清掃周圍所有淋巴。
然後又對周圍區域進行檢查，沒發現肺癌轉移或擴散的新病竈。
“章主任，摘除左肺已經完成，您覺得是否有必要再探查右肺？”
李敬生今天跑過來參與手術，撈到了絕大部分手術任務。
對他個人的手術經驗提升，好處巨大。
特別是切除整個左肺，難度不小，幾乎全部由他操刀主持。
“右肺拍過片子檢查，沒發現問題。從這邊探查的難度和風險都很大，沒必要再折騰，關腔吧！”
章主任非常清楚，就算在右肺真的發現了問題，也不可能把右肺切掉。
患者現在的整個左肺都摘掉了，剩下的右肺不動的話，還能保證患者身體的正常血氧交換。
出於對手術安全的負責，現在關腔是最佳選擇。
不折騰，也是章主任想讓李敬生學到的一個手術原則。
手術結束，幾人進行着術後討論。
等待患者麻醉甦醒。
“送回病房後，一定要嚴密監護。一個是查看引流情況，一個是預防肺部感染。切掉一邊肺，特別容易發生感染。也就是病人的家庭條件不允許。不然，應該送進監護病房住幾天纔好。”
章主任說道。
心胸外科建有自己的小ICU，經常會收治一些病情嚴重的患者進去。
還有剛做完心臟手術的患者，也需要進去住幾天。
一般需要撤掉生命監護儀器的第二天才能轉到普通病房。還有的是直接住到出院。
第470章 癌症當下的困境，對抗化療副作用
“章主任，患者能遇到您，真是太幸吡恕Ｌ幪幎继婊颊咦畔搿！�
巡迴老師由衷的稱讚道。
“這不是我們醫護人員應該做的嗎？只可惜咱們的能力有限，很多患者的困難，我們也是有心無力。”
章主任對自己的付出，倒是不以爲然。
沽名釣譽的醫生，大有人在。
還有一種，就是像章主任這樣的，有着崇高的醫德。看起來面相兇惡，實則有着一顆菩薩心。
因爲人性本善，總體來說，醫德崇高的醫生與護士佔着大多數。
這也與醫院的風氣有很大關係。
有的醫院，只要走到門口從掛號開始，就能感受到那股濃濃的‘社會風’。
總之就是一句話，說話好聽……
趕緊離開去別的地方掛號求岳u是上策。
特別是一些私立醫院。
“章主任高風亮節，真叫人敬佩。”李敬生還真不是拍馬屁，而是打心眼裏佩服這樣的主任醫師。“像這種腫瘤復發的病人多嗎？”
“比較多。目前不管是江離市的哪家醫院，治療癌症患者的複發率高、五年生存期少，這是主要特點。癌症仍然是咱們各大醫院需要攻克的醫學難題。”
章主任說道。
“復發的主要原因是什麼呢？手術切不乾淨，還是放化療不到位？”
李敬生對腫瘤涉獵不深。
但是在运，經常會遇到一些癌症患者。
有的年齡還特別小，就只有幾歲，十一二歲。正是花一樣的年紀。
他能做的就是勸家屬趕緊帶着孩子去大醫院治療。
現在看了這位肺癌患者的遭遇，讓他第一次意識到，大醫院也不是萬能的。
运尾缓玫牟。鸦颊咄频酱筢t院後，有可能仍然是一個糟糕的結局。
“各種原因都有。比如這位患者，第一次肺癌手術後，因爲化療後，身體副作用過於嚴重，根本沒辦法耐受。最終只得改用放療鞏固療效。但是放療後，他的身體仍然承受不住。
這也有可能是肺癌在短時間內復發的一個原因。”
放療一般會選擇在術後六週左右進行。
早的話，可能術後四周左右就可以開始了。
比如有的患者，術後出現傷口不癒合，這時候就需要儘早放療。
正常程序，應該是先化療，然後再放療鞏固療效會比較合理。