作者：江边鱼翁
李敬生又試着捏患者的踝骨，特別是踝關節部位的檢查。
他發現踝關節的骨位、骨質都正常。
基本可以排除踝關節移位的可能性。
細心的摸骨，踝骨似乎也沒有明顯骨折。
這就奇怪了。
摔傷的位置明明是腳踝，爲什麼反而變成了小腿痛？
“具體哪天摔傷的還有印象嗎？”
“上個月12號，我記得公司發工資是15號。當時還在想着，如果真有什麼問題，等到發了工資再去醫院看病。實在不行，找人借，三天後就能還上。”
這位大哥的日子過得真苦。
明明自己有八九千一個月，媳婦有六七千，扣完稅和社保，加起來也有一萬四五了。
可是家裏卻沒有一點存款。
這種家庭經濟狀況肯定是非常不健康的。
畢竟都已經三十七八歲了。
李敬生真想說，對孩子的培養很重要，但是最好還是量力而行。
對任何一個家庭而言，大人才是最重要的。
買保險也是優先給大人買。
因爲如果大人出了意外，生病了沒錢治，留下孩子，這後果是孩子無法承受的。
相反，如果優先給大人買了保險，就算孩子真的不幸得了大病，也不至於發生無法承受的後果。大不了欠債、籌款，也能給孩子治上病。
李敬生算了算，患者是上個月12號摔傷的，距離現在差不多快五十天時間了。
這已經遠超一個月。
“大腿痛嗎？”
李敬生詢問患者。
“好像也有點痛。”
“那我幫你檢查一下吧！”
他捏患者的大腿股骨時，還沒用力，患者就已經痛得嗷嗷叫。
另外他還發現患者的左下肢似乎有點腫。
捏的時候，感覺內部的血管有點偏硬的感覺。
說不上來。
總之正常人的腿部手感，在自然放鬆狀態下，肯定是比較柔軟。
可是這個患者的肌肉深處有點偏硬。
說明血管很可能存在問題。
“腰部和腹部痛嗎？”
“不痛！”
到裏面的檢查牀上躺下，我給你按壓腹部試試。
李敬生讓患者進裏面躺好。
患者的判斷有時候不準。特別是身體有多處疼痛的情況下，他們對於一些不太明顯的隱痛，可能會比較遲鈍。
給患者檢查了腰、腹、胸等軀幹部位，沒發現異常。
也沒發現明顯壓痛之類。
患者腋下、腹股溝的淋巴結均沒有出現腫大現象。
說明問題應該集中在左下肢。
“右腿痛嗎？”
“不痛，只有右手痛。”
患者搖頭。
李敬生出於謹慎，還是給患者檢查了整個右下肢。
右腿沒出現任何疼痛。
“我給你看看右手。”
讓患者脫去外套，然後給其檢查右手。
沒有明顯外傷痕跡，但是患者有右手肘部靜脈隱隱發紅。
這是一個很特殊的表徵。
正常人的湵盱o脈是青色的，不會發紅。
“當時摔傷，有傷到右手嗎？”
“應該沒有。摔傷後大概過了一個月的樣子，右手纔開始隱隱作痛。最近這兩天，越來越痛。您說這事奇怪不，就算真摔傷了右手，最多第二天就會痛。怎麼可能過一個月纔開始痛的？”
就連患者本人都覺得這個症狀十分詭異。
“我給你檢查一下右手的肌肉和骨骼情況。”
李敬生試着捏了捏，患者再次嗷嗷叫。
與左腿的疼痛情況很相似。
而且同樣存在肌肉收縮現象。摸上去比較硬，但是與痙攣導致的肌肉收縮又有些不同。
痙攣時的肌肉，摸上去會像石頭一樣硬。
這個患者的情況着實詭異。
“這樣，你先去拍個血管彩超看看。等會拍完了，拿着結果直接進來找我就行了。”
李敬生給患者開了彩超檢查申請。
彩超查血液循環情況還是蠻好用的。
一般作爲初級檢查手段，常在臨牀中使用。
費用也較爲低廉。
一上來就做CT，甚至是加強CT，患者不一定能接受。也不符合規定。
這個患者的初檢情況，李敬生認爲是血管出問題的可能性最大。
但是血管出問題，爲什麼會導致右手也跟着痛呢？
而且右手的肘部內側靜脈發紅，這又是什麼原因引起的？
第425章 靜脈血栓無疑，林主任想翻身
能引起肌肉疼痛的疾病有很多，比如肌溶解、痛性痙攣、肌炎、皮肌炎、風溼性多肌痛、纖維肌痛綜合徵等等。
甚至鉤端螺旋體病也會引起類似的肌肉劇烈疼痛。
臨牀上，肌營養不良的疼痛也較爲常見。
這個患者的體溫正常，而且也沒有其它症狀，且病因是從摔傷開始的，得鉤端螺旋體病的可能很小。
營養方面，患者不存在肌營養不良。
患者也沒有皮疹、口腔潰瘍、關節痛等症狀。
李敬生決定再從這條發紅的靜脈入手。
回想起剛纔給患者檢查右手、左下肢的小腿部位時，均發現硬硬的條索狀硬塊。但是明顯有別於肌肉痙攣時的‘石頭塊’手感。
思來想去，最有可能的就是靜脈內形成了血栓。
特別是下肢，極易形成深靜脈血栓。
剛纔給患者查體時，未發現靜脈曲張，說明患者的血管健康狀態還不錯。至少沒有發現明顯的病變。
如果患者真的存在靜脈血栓，那很可能是因爲摔傷造成。
正常情況下，摔傷最多發生血腫，一般不會形成靜脈血栓。
只能等病人查完彩超再做進一步詳唷�
過了不到一個小時，病人拿着彩超結果回來了。
左股滌o脈、雙側膕靜脈、脛後靜脈上段、脛腓靜脈幹，均有血栓形成。
左小腿內側滌o脈血栓形成。
下肢動脈倒是沒什麼異常。
怪不得摸上去呈條索狀的硬塊，原來形成了這麼多的靜脈血栓。
簡直恐怖。
那麼不必說，右手也必定已經形成了靜脈血栓。
右上肢的血栓應該是從左下肢轉移過去的。
從患者目前的症狀與病情來看，應該可以嘗試使用低分子肝素注射。症狀如果有明顯緩解，那就可以繼續藥物治療。
這種血管疾病，骨外科沒法收治。
畢竟不是幹這行的，亂收治病人，治好了還好，萬一出了問題，科室領導都得跟着挨批。
現在患者疼痛的病因是查出來了。
但是爲什麼會形成血栓，這個還有待進一步排查。
普通人，磕碰、摔傷在所難免。
如果日常生活中撞傷了下肢就會形成靜脈血栓，那未免過於恐怖。
李敬生的門詫嵲谔α耍@個病人的病因已經明確，進一步排查的事情就交給其他醫生去幹好了。
第二醫院麻雀雖小，五臟俱全。
它其實有一個專門的血管外科，只是因爲業務不佳，這個科室比內分泌科還慘。
一天到頭也收不了兩個病人。
“這樣，我給你寫個條子，你去二號樓的四樓找血管外科的林主任。”
李敬生對患者說道。
這也就是李敬生心地善良，考慮到患者的家庭經濟負擔重，所以纔會幫忙寫這個條子。
不然，正常流程是讓患者再去掛個血管外科的號，自己找醫生。
掛主任號，最低都得32元。
還沒有這個不排隊的優待。
本來，像這種下肢、上肢靜脈血栓，既可以到血管外科治療。也可以找普外科。
普外科乃是外科室的鼻祖，它就像那個道教的道生一，一生二，二生三，三生萬物。
所有的外科其實都是從普外科銜生、發展而來。
至今還有很多大醫院的普外科包羅萬象，絕大多數手術都能做。
李敬生把患者介紹給血管外科，既是對血管外科的一種扶持，也是爲了讓患者選擇一個更恰當的科室。
第二醫院的普外科發展得非常好。
多一個病人，少一個病人都無所謂。對於血管外科來說，收治一個病人，也許那天的業務就不用喫鴨蛋。
……
李敬生一直忙到中午十二點二十多，這才匆匆趕去食堂喫飯。
上午總共處理了四十一位患者，這個戰績算是相當不錯。