作者：江边鱼翁
特別是一些特殊部位打結，那就更是小中見大，對醫生的操作要求高得嚇人。
有時候縫合一些粘連嚴重的腔內膜、或者是腦組織、肝葉等等，那真的是稍微用力大一點點，但會導致被縫合的組織直接碎掉。
說出來可能有人不相信，有些外科醫生練習打結時，會在水上放一塊泡沫，然後在泡沫上練習打結。
還有更變態的，需要在細嫩的豆腐腦上打結。
要求打的結牢固，且緊密貼合在豆腐表層。
在臨牀手術的實際操作中，難度只會更高。因爲有時候需要在胸腹腔、顱腔深處完成打結，操作空間極爲逼仄狹窄。視野更是有可能受到遮擋，什麼都看不到。
可想而知，這個難度絕對是地獄級別。
但是把這個細嫩如豆府腦的組織縫合成功後，很可能就能挽救一條生命，這便是醫生的價值和意義。
李敬生打兩個滑結的做法，很多高級一點的外科醫生也會。
但是能打結這麼好的外科醫生並不多。
他現在的打結本領還不算特別厲害。
以後達到了爐火純青，甚至更高級別，那就大有可爲了。
手術在繼續進行着。
章主任慢慢操作，最終把腫瘤暴露出來了。
“你們都來看看這顆腫瘤，主要觀察它所在的位置，以及形狀，然後初步判斷它的性質，是否有發生淋巴轉移或其它轉移。還有就是切除它的手術方案，都給我認真思考。”
醫生們一個個上前輪番觀察。
李敬生見過一小部分腫瘤，包括惡性與良性，都見過。
一般情況下，惡性腫瘤會有顯著特徵。
就像有些壞人，看一看外表就知道了。長得凶神惡煞。
“切除任何一個病竈，你們一定要考慮多個方面，而不能一味的追求切得乾淨。如果是良性腫瘤，有些不會增大，或者不影響患者的身體功能，那就可以不做切除。如果是惡性，或者懷疑存在惡變的可能，最好能夠做個術中病理，然後再決定該怎麼切除。
並不是所有疑似惡性的腫瘤都要做擴大切除範圍。
以前我們就遇到過一例很特殊的病例，患者的肺部長了一顆腫瘤，沒辦法明確性質。經過病理活檢，也只能初步斷定惡性的可能居大。然後經過商量，最終把患者的半個肺全切掉了。
後來患者術後恢復良好，但是出現了喘息、憋悶等後遺症。
他的生活、工作都受到了極大影響。
本來是從事體力勞動，切掉右肺後，他已經無法再從事重體力勞動。甚至爬一下坡或者上幾層樓梯就會喘不過氣。工作丟了，家庭經濟陷入困境，然後與妻子的爭吵越來越多，最後老婆忍受不了那樣的生活，跑了。
患者覺得生無可戀，最終在路邊等車時，看到一輛大貨車開過，他飛速衝過去，躺到車輪前。被活活碾壓至死。
回訪時得到這個消息後，引起了我們的反思。
從手術治療的角度來看，我們幫他把右肺全切，避免了惡性腫瘤復發。這是一臺成功的手術。
但是切掉右肺後，導致患者的工作、生活出現重大困擾，最終選擇輕生。那我們的手術從這一點來說，又是一臺失敗的手術。
爲此，還專門開展了一場討論，當時如果不切掉右肺，只切掉一小部分，保留患者的絕大部分呼吸功能，是否就不會發生這個悲劇？”
章主任教導手下醫生時，並不是死板的讓大家怎麼怎麼做。
而是舉一些真實發生過的病例，讓大家從中去思考，去感悟。
相信這樣教出來的醫生，將會是一羣有血有肉的醫生。
做手術前，會爲患者術後的生活考慮。
李敬生與章主任平時接觸不多，這次算是一次較深的接觸了。
心中不禁生出一股敬佩之情。
“淋巴有時候受到了腫瘤細胞的浸潤，不嚴重的情況下，用肉眼根本看不出來。做術中病理活檢也不一定能發現。這就需要外科醫生有着很豐富的經驗。是否發生轉移，有時候查看周圍血管也是一個不錯的辦法……”
章主任分享着自己的一些手術經驗。
教大家怎麼判斷腫瘤細胞是否發生了擴散與轉移。
在醫學臨牀上，目前用得較多的方法是看腫瘤的大小。以及探查周圍的血管、淋巴、其它易發生腫瘤的組織。
一個惡性腫瘤從紮根到壯大，有可能需要五年，甚至十年以上的時間。
這是一個非常漫長的癌變過程。
很多患者去醫院檢查，發現了腫瘤，但是體積很小。
醫生經過綜合判斷，讓患者不必緊張，只需半年到醫院複查一次，觀察它有沒有長大就行了。
患者就會覺得特別不理解。
明明都發現腫瘤了，幹嘛不做手術把它割了？
難道非要養虎爲患，等它大了再來割它嗎？
萬一轉移了怎麼辦？
第318章 本領都是逼出來的，不知天高地厚的小夥子
醫生被患者這麼問，基本上都不會正面回答。
誰也打不了這個包票。
但是醫生憑藉經驗，腫瘤生長需要時間。讓患者半年複查一次，其實是有很大把握的。
就是斷定它不會長大。
那就沒必要手術。
而且就算它真的長大了，半年也不會長得特別大。正常情況下不至於從一粒芝麻大小，然後長到拳頭大。
如果真的發現它在半年時間內，從芝麻粒大小長到了一釐米直徑，這時候再切也不晚。
實際上，很多影像檢查沒辦法發現5毫米以下的腫瘤。
臨牀上把1cm以下的腫瘤當成微小腫瘤。
醫生會進行一個綜合評估，如果認爲它的威脅不大，那就有可能建議患者不做手術。
因爲所有手術都有風險。
而且有的手術風險特別高。
還有就是腫瘤有一個特性，越是刺激它，越有可能快速增長。
甚至有的患者，本來不做手術可能沒啥大事。但是做完手術後，反而有可能更糟，幾個月，半年就不行了。這樣的真實病例有很多。
手術室內，這臺手術在緊張的進行着。
“小李，你爲什麼僅憑一個X線胸片就判定它是良性腫瘤的可能很大？”
章主任好奇的問道。
“從很多方面做出的一個綜合詳喟桑”热邕吔缜逦�有腫瘤的大小與形狀，以及患者反應的症狀，患者的病史，年齡，工作內容，生活環境等等，做出的一個綜合詳唷Ｔ谡麄�詳喹h節中，X線胸片其實只是詳嘁罁囊恍〔糠帧！�
李敬生毫不避諱，把自己的詳喾绞椒窒沓鰜怼�
“這種詳嗄芰χ档媚銈儙兹藢W習，包括老賀在內，都缺乏這種廣面的綜合詳嘁庾R。老賀或許有一點這種意識，但是敏銳性遠遠不夠。”
章主任努力幫助手下醫生進步。
他們能遇到一位這麼好的科主任，是一種莫大的幸摺Ｒ鄮熞嘤眩坏珜λ麄兊闹委熕悸费普T，讓手下醫生能夠養成爲患者長遠考慮的好習慣。
而且發現某個醫生身上有着很不錯的亮點時，會號召大家向其學習。
這種科主任，絕對屬於良師益友。
“我挺好奇，李醫生是骨外科手法復位門缘尼t生，怎麼有這麼優秀的綜合詳嗄芰δ兀磕芡嘎兑幌聠幔俊�
器械護士的一雙明眸看了他一眼。
很快又盯住患者的創口，密切配合着章主任的手術工作。
“養成這種綜合詳嗄芰Σ凰汶y，只要每次接缘交颊撸軌蛘J真瞭解方方面面的信息與檢查報告，然後用自己的思維做出詳啵钺嵩倥c正確詳嘟Y論對照。時間久一點，就能擁有綜合詳嘁庾R了。”
賀醫生分享着自己的成長經驗。
“只是要怎樣提高詳嗟拿翡J性，比如判斷腫瘤是惡性還是良性，是否必須馬上處理？患者是否潛在其它方面的風險？預後結果的大致走向如何？這些我認爲是最難的。”
其他醫生皆是認真的聽着。
同科室的醫生交流最多的是病案例，像這種提升詳嘁庾R、詳嗝翡J性的方法，大多數人都是敝帚自珍。
“說穿了，其實很簡單。我是個開运模釉每一個病都都不敢有一絲一毫的疏忽大意。因爲只要翻車一次，我的运陀锌赡芡嫱炅恕４鷥r太大，我一次試錯機會都沒有，最終逼着我提升詳嗟拿翡J性。一個患者從他進門的那一刻開始，我很可能就已經開始對他做出一些判斷了。”
李敬生相信任何一位醫生在那種強大的壓力下，都能變得像比野獸更敏銳。
“以前一直瞧不起运t生，沒想到高手在民間呀！”
“我這點能力根本不算啥，那條街上有一家開了二十多年的运莻�老闆才叫真正的高手吶！要說治病的本事吧，我覺得他也就那樣。但是一個病人能不能治好，會不會出事，他卻能每次都判斷正確。實在有些不可思議。”
李敬生說的是趙老闆。
開运軌蚨嗄瓴怀鍪拢w老闆絕對屬於其中的翹楚。
“今兒個算是漲了見識！改天去李醫生的运菰L拜訪！”
賀醫生聽了後，很是意動。
其他醫生同樣想要去漲漲見識。
同行是冤家，醫生平時一般不會去別人运�
去了也不可能瞭解到一些深入的東西。
現在與李敬生算是認識了，他們算是有了這個機會。
“行啊，隨時歡迎！不過我幾乎每天都有大量患者要灾危绻銈內サ臅r候我比較忙，招待不周還請多多見諒。”
他與心胸外科的幾個醫生護士間的關係，明顯越來越熟絡。
章主任把一切看在眼裏，反而暗自高興。
……
手術結束，李敬生的手術能力算是初步得到了章主任的認可，也贏得了心胸外科他們那支手術團隊的尊重。
章主任明確表示，只要李敬生願意，今後可以再找他參加各種手術。
只要有鍛鍊機會，會照顧到他。
回到門裕俅瓮度氲骄o張的工作中自是不提。
可惜新收的兩個學生現在還沒能力替他分擔，不然，他肯定可以輕鬆很多。
五點四十多，快下班的時候，他意外接到了晉副院長打來的電話。
“小李啊，還沒下班吧？”
“還有七個候缘幕颊撸烙嬤�得忙活一個多小時的樣子。您有什麼指示儘管吩咐。”
李敬生給患者正骨，其實真正的手法復位時間非常短。
最多一兩分鐘就能搞定一個。
但是治療前需要問裕枰c患者溝通，並且需要摸骨，看片子，然後制定最優的治療方案。
復位完畢，大部分還得做外固定。
完了後，還得給患者開藥，交代一些注意事項與下次複查時間。
很多工作暫時還沒人能夠幫他分擔。
如果很多溝通工作交給黎麗來做，那她肯定只能模板化交代患者。這對患者肯定是不利的。
有的患者可能需要三天後過來複查一次，有的患者只要沒有異常，可以一兩個月後再過來複查。
還有用藥、注意事項、康復動作等等，都不是現在的黎麗能夠給患者交代清楚。
本來，這些溝通工作經過多次學習後，肯定能夠勝任。
但是她每天的工作也挺忙的，還真不可能要求她在短時間內做得有多完美。
陳醫生也是一個不太上進的主。
不然，肯定可以幫李敬生分憂。