作者：一柄柳叶刀
“假如是中樞主動抑制的話，那麼肌肉的張力，也就是周圍神經支配的肌肉張力會增加。”
“而若是周圍神經的自然阻滯，那麼肌肉的張力會鬆弛！李教授，就是癱瘓的特徵吶。痙攣性癱瘓或者是遲緩性癱瘓！”
痙攣性癱瘓，由於皮質邉訁^及下行的錐體束較集中地支配肌羣，故病損常導致整個肢體癱瘓、一側肢體癱瘓雙側病變可引起雙下肢癱瘓或四肢癱。
這樣的癱瘓患肢肌張力增高，腱反射亢進、湻瓷錅p弱或消失，出現病理反射，無肌萎縮和肌束震顫，但長期癱瘓後可見廢用性肌萎縮。肌電圖顯示神經傳導速度正常，無失神經電位。
弛緩性癱瘓即脊髓前角細胞或腦幹腦神經邉雍思捌浒l出的神經纖維病變所致。它是接受錐體束、錐體外系統和小腦系統各種衝動的最後共同通路，經前根、周圍神經傳遞到骨骼肌的邉咏K板。
可見肌束震顫，無病理反射。肌電圖顯示神經傳導速度減低和失神經電位。常僅侵犯某一肌羣。
寧陵給了腥艘欢ǚ磻臅r間後，再總結：“我們就發現，患者的肌肉癱瘓，並非是全部肌肉的癱瘓，而且，肌電圖現實並未有神經傳到速度減低和失神經電位。”
“這樣的表現，綜合了兩種癱瘓的特質，卻連其中一種表現都沒有，就很奇怪，不在我們認知的儲備裏面。”
“而且，我們在顱內、椎管內都未發現病變，而且在神經走形的節段，也沒有發現特殊的佔位性擠壓病變，這就能解釋得清楚了。”
寧陵的解釋，留了很大的白，不過具有比較多臨牀經驗的其他人都懂了。
這是臨牀不常見，卻很典型的癱瘓臨牀表現。
特別是陳雪華等人，更是理解深刻。
“寧教授，既然詳喔闱宄耍屈N後續的治療的話，就由寧教授和李教授來安排吧，時間也不早了，我就先告辭了！”周成不敢再多發表自己的意見。
根據目前他瞭解到的，這個患者的癱瘓，很大程度是與醫源性有關的，這個會涉及到之前老人進行痔瘡手術的醫院。
這就不是周成要去扯皮的問題的，要不要說清楚，這也要看寧陵和李能的態度與意見了。
這個問題不難，要解決起來也很容易，只是如果發現不了的話，就無從下手。
寧陵聞言，看了看手錶上的時間，發現已經是四點多，接近五點。
便說：“周醫生，這個病人如今仍然還在禁食，既然詳喔闱宄说脑挘裉爝�要安排手術。”
“不如這樣吧，薛主任，你們先去完成前期手術，我先送一下週醫生。”
李能聞言也站了起來：“寧教授，我們一起送一送周醫生吧，今天的確是太麻煩周醫生了。”
兩位教授都這麼講了，陳雪華還有薛國慶等人也是提議相送，不過卻被周成拒絕了。
最後，在周成的堅持之下，還是隻有寧陵，陪着周成一併往科室外走去。而李能等人，則是負責去安排手術了。
這一臺病例，非常特殊，但是把肌肉癱瘓的要點找了出來，是能夠做成一個特殊病例的，對以後的治療，都有指導意義。
骨頭雖然難啃，但是啃下來之後，提升很大，因此，李能也就沒有推辭，留下來繼續和其他幾位主任開始討論起了手術的方案！
沙市第三人民醫院住院樓的樓下，周成便說：“寧教授先回去吧，還有工作要忙。”
“外面天熱，到時候汗了。”
寧陵聞言，則笑笑：“小周，和我不必見外，我也是不拿你當外人，所以才喊你過來的。這話是在怪我這一把年紀白活了啊。”
“我送你到目的地，這邊的手術距離神經探查和縫合要一段距離。”
周成連說不敢，絕對沒有這個意思。
寧陵就直接用手勾着周成的背，往停車場方向走。
然後解釋：“周醫生，其實是這樣的，今天打你電話，是這個病人，我們已經打算上臺了，然後在手術術前，最後一個複查結果的指標出了問題。”
“麻醉科的鄭主任，本就擔心這個病人的病情有變，不想做手術治療，所以便中途叫停了手術。”
“但我覺得，這個病人還是可以期待一下手術術後的生活質量的，於是就和李教授決策，請了一個全院大會浴！�
“當然，在手術開始之前，我也並不知道患者的肌肉癱瘓的癥結，就想邊做邊看。”
周成聞言，臉上略有爲難。
寧陵在不敢保證能下得來臺的情況下還要堅持手術？
這不是寧陵的風格啊？
浪吹了嗎？
周成的臉色和情緒複雜：“寧教授，既然如此的話？爲何不直接拒絕手術了呢？”
寧陵看了一下手機，就說：“自然得要嘗試一下的。”
“周醫生，雖然你年輕，但其實技術和知識儲備都比我要更加深入，我也總要去努力地嘗試超出自己能力圈，但是在能力閾值之內的事情，不然就沒辦法成長了。”
“不像周醫生您，基本功紮實，基礎深厚，不需要去涉足不知深湹暮Ｓ颍龅竭[刃有餘！”
寧陵的語氣還有目光以及表情，都是沒有收斂羨慕之色，而且眼神真摯，不像是在故意陰陽怪氣周成。
“寧教授過譽，也過謙了。”周成回以一笑。
寧陵正要開口的時候，車已經到了跟前，然後本來打算是給周成開車門的，不過卻被周成搶了先。
寧陵才說：“周醫生，沒事，其實早就想找周醫生您聊聊天了，只是之前一直沒這樣的機會，正好稍微討教一下。”
“不敢不敢，寧教授。”周成趕緊回，寧陵今天的表現的確與之前稍微有出入，難道是因爲自己拒絕了與他一起做神經縫合的課題？
還是單純地給他的壓力太大了。
寧陵坐上了駕駛位，然後說：“小周，你太過緊張了，我剛剛講到哪裏了？哦，不用去嘗試海的深湣！�
“其實啊，周醫生您應該知道，我們醫生，在工作的時候，就是冰山理論，展示出來的是冰山一角，但其實內裏需要藏下的知識儲備，龐然無比。”
“而海面之上，羣山無數，如果要從我們所在之地去另外一座山。還得去跋涉海面纔行。若是基礎足夠，所過之路，都是海灘，如閒庭信步。”
“如若基礎不夠，那麼一步下去，就會顛覆進海底深淵！周醫生你覺得呢？”
周成聞言，若有所思。
寧陵教授的這個比喻很新穎，自然是深有想法，才能如此類比的。
臨牀上看起來普普通通的病種，其實坑很多，也有人踩，而且即便是有了先例，也還會再有人踩。
沒踩到的，可能就過了，踩了的，那可能就顛覆湮沒了。
“寧教授，我還是第一次聽到這樣的說法，不過很有道理，臨牀時刻都需要如履薄冰。”周成感慨。
即便是周成，也有無能爲力的時候，比如說陸乾州的老婆嶽欣現在的情況，他就不知道該如何直接插手，也只好給她一套康復方案。
寧陵一邊開車，就一邊謹慎說：“周醫生，我們且把這一處我們自己冒出來的冰山，當作自己的能力圈，我知道這些地方，我肯定能夠走過去。”
“但是在冰山之下的其他地方，我們就只能是謹慎前行了。”
“根據一些前輩的經驗，我們大概知道，我們藏在水面下的海灘大概有多大的範圍，朝着每一座大山，到底能不能奮進。”
“這便是我們的認知域，而我們能不能走過去，則就是我們的能力閾值了。”
“若是能游泳，天氣好，說不定我們就能過去了。”
“但是最保險的，還是我們把自己的這座山，奠基到能夠成爲最廣的周地，然後直達，畢竟我們人是雙下肢行走的動物，周地走起來，最爲安全嘛。”
“可要是這些都不成的時候，我們就只能去試探海水的深湥咭徊剑揭徊剑 �
“就拿今天這個病例來講，我大抵知道是哪裏的問題，也知道哪些地方是不能去的，那裏是萬丈深淵。”
“但是，在沒有特別清晰和明白前行的準確道路之前，我就不知道，往哪個方向走，該回頭，往哪個方向走，到時候就回不了頭了……”
寧陵繼續說着的時候，周成的神色不斷凝重起來。
說實話，這是周成第一次認認真真，實實在在地去認識其他的同行前輩。
雖然寧陵只是一個副教授，但也掛了教授這兩個字。
寧陵的確是讓周成對教授這兩個字，大爲改觀，不說所有的教授都有水平，但是至少，大部分教授，即便是副教授的認知，都是普通人難以企及的。
能力圈、認知域、能力閾值、冰山、海面。
這幾個類比，既是寧陵是在向他解釋爲什麼要堅持手術的原因，同時也是剖析出來了寧陵在面對自己掌握不了的病例時的一種心態。
他要進取，要進步啊。
但是要穩穩當當地進步，就得把所有的準備都做好。
比如說認知域，那肯定就是對一個病種的瞭解程度，比如說罕見病種啊，治療的前沿研究等等，做到，能夠不翻大車，至少我知道方向往哪裏走。
就這個病歷而言，寧陵知道，最大的後果就是無功而返，不會導致患者截肢等惡果！
然後是能力閾值，寧陵自己講，他自己的能力閾值就是神經切開、神經探查、神經縫合的術式，這是他最拿手的，所以他只要能夠發現問題，基本就你能夠解決。
可是，真正的能力圈，其實還是在表顯的神經損傷方面，看得到哪裏損傷了，所以就能夠一蹴而就。
這是在告訴周成，你只要指出來了哪裏損傷了，我就能解決問題，不用再擔心。
而，認知域，其實除了潛在的認知域，還有個真實認知域，也就真正詳啵ㄔ斷的定性以及定位。
而周成，能夠做到的就是真實認知域，知道就是那裏損傷了，指了出來，寧陵能夠做。
而寧陵在手術前，能夠做到的，就是潛在認知域，我知道，不是神經佔位性的病變，一定是在下肢的這條神經上，不會是在其他地方，我得去找一下！
寧陵說了一會兒後，道：“所以小周啊，其實我非常希望，且期待，你能夠早些把你的那個什麼等級理論、學習理論給弄出來。”
“因爲如果你能夠徹底的把相應的病種、技能的級別進行劃分的話，我們可以更加一目瞭然地去揣摩自己的實力，究竟是否能夠拿捏得住相應的病種，會不會出現差池，減少我們內心的恐慌，對自己的實力有一個更加清楚和客觀的認知。”
“我老師在和我談及這件事情的時候，我就這麼想了，這不僅是對年輕醫生有重要的指導意義，也能夠對我們這樣的中年醫生，有一個更加清楚的自我認識，知道該如何去挑戰，該往哪個方向挑戰。”
“其實不怕你笑話，我現在所處的位置，纔是最害怕最恐慌的。”
“上無老師可問詢，下有學生要兜底，要教學，理論儲備、技術儲備有一些，但也相對有限，不如老師那麼深厚的功力，在旁人看來，自己終將要成爲扛起一面大旗的人物。”
“可心裏卻知道，自己繼承老師所學，不過四五成，差距還很大，然後，在臨牀上，遇到了病種，也不知道該如何評判，不知道該不該去拼一把。”
“什麼時候選擇錯了，什麼時候選擇對了，更是忐忑無比！”
“就好比上次！”寧陵幾乎是掏心窩子地給周成講着這些。
這些壓力，周成都沒有，因爲周成現在不像他這樣帶組，所以肯定沒他這樣的壓力，周成現在也不如他這樣，需要去接手老師的衣恪�
“寧教授，您已經夠優秀了。”
“如果您願意的話，我們可以私下裏，提前作一下相應的交流，因爲我現在也尚且不清楚自己這個教學的等級理論，好壞對錯，所以不敢妄言去評寧教授你的學習以及技術深度。”
“可能有一些地方，還需要寧教授你後續加以完善才行。”周成話語正式地說着。
的確，周成覺得，可能自己直接把相應的標準客觀化後，可能會傷害到一些人，畢竟不同人之間的理念不一樣，如果絕對標準，那就有點傻了。
可要怎麼重新制定標準，這還真的是一個需要探討的問題。
第四百七十六章 這是遊戲？
彭伶俐在查完房之後，就抱着手機去玩了，而且這樣的狀態一直持續了有兩三天。
最終還是作爲師兄的總住院黃宗有些看不下去——
便湊到跟前來問：“伶俐，你最近幾天的狀態不怎麼好啊，是不是有什麼事？如果有事的話，你可以和師兄分享一下。”
彭伶俐現在跟着的導師是丁長樂教授，黃宗教授作爲丁長樂教授目前在職總住院的學生，理應是要關心一下在臨牀的師弟們的。
而且這個彭伶俐，也是丁長樂頗爲重視的一個人，在彭伶俐定科之後，就讓黃宗認真照看，並且給彭伶俐的評價也頗高，以後說不準就是第二個楊弋風。
能從丁長樂口中得到這樣一個評價，這還是極爲罕見的。
畢竟楊弋風的厲害，是他這個師兄都遠遠招架不住的。
彭伶俐捧着手機，手機上的畫面頗顯得簡陋，好像就是那種二維組建的東西，畫風也是如同小兒科一般，好像是個什麼遊戲。
他沒避諱自己的師兄，只是說：“黃師兄，我是在試玩周成老師搞的那個小遊戲，巨難玩，有些燒腦。”
“周成搞的遊戲？什麼東西？”黃宗覺得好奇，然後問：“他這是被楊弋風帶歪了麼？”
黃宗與周成的關係可沒那麼熟悉，周成做什麼壓根就不需要給他彙報，況且如今周成分管的創傷中心，那是想把病人丟來黃宗這裏，黃宗這樣的總住院就必須要接住。
也就是說，周成算是給他們總住院現在分派急允中g的小上級。
黃宗這麼講話是有依據可詢的，前面一段時間，周成不理會其他科室的教授的課題合作，這一定程度上應該也是受了楊弋風的影響，畢竟夠叼，所以脾氣也蠻大。
然後楊弋風還給自己找了一個副業，這個副業就是楊弋風應對被打電話叫他上手術的極品利器。
你搞嘛，我就只做好我的事情，值班之外，我不來就不來，你把我炒了，我不過只是把副業給搞掉了，我寫小說掙的錢，足夠養活我。
我現在在醫院裏上班，不是爲了掙錢，就只是爲了理想找份事情做，一定程度上完成具有社會價值的工作而已。
你炒了我又如何……
現在若是周成羨慕了楊弋風的這種狀態，也搞一個遊戲完成了財富自由的話，那麼骨科的職工的技能點，是不是貌似都該點歪了？
你也不能說周成不對啊，畢竟是有傳聞，文件支持醫護工作者開展副業——
彭伶俐則搖頭：“和楊師兄沒關係，就是一個醫學模擬器的遊戲，黃師兄，沒有上線，就只有內測版本，有點兒上頭。黃師兄要不要來玩玩？”
“在這裏面，想要通關的話，需要自己有一定的醫學知識功底纔行。”
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