作者：一柄柳叶刀
不過王環稍微有點跟不上，因此在筆記本上快速的寫寫畫畫着。
學習的機會，得之不易，她目前的天資，看起來是極好的！
但是其實並不出彩，很多人都能夠把她取代，所以她需要稍微更努力一點。
一個女孩子要到外科，需要付出的努力就會更多。
所以，她十分珍惜每一個學習機會。
現在，她能夠有這麼好一個老師，王環是肯定不會蹉跎的。
她知道自己的資質不好。
人一生時間是有限的，學習的過程，也就這麼一段，這個過程中的每一步努力，終究有一個結果。
周成拿來的核磁，總共纔有兩張，一一巡視下來，說：“王環，你看，這些層面，都是極好的。但是，這八個層面，其實都是多餘的，都是沒有重點內容的。”
“我們在看踝關節韌帶損傷的時候，必須要注意的方向，有這些……”
“然後你再看，這第二張核磁的諸多層面，其實都是重複的，也沒有太多的意義，即便是T1T2的對比，其實不需要這麼多的層面都拿出來對比。”
“當然，這是我們在這個疾病詳嗟倪^程中，需要看到的東西，然後還有一些正常的結構，你看着內側的韌帶，還有足部的諸多韌帶，都能顯影。”
“你看這裏，還有脛後動脈、足背動脈弓，還有這裏是隱神經，看到了嗎，這一條……”周成的教學實力，肯定是不容置疑的。
但是他要給王環教明白，這就需要一定的方法和能力。
王環認真聽着，眼神有點迷離，而且還帶着壓力，同時又認真地被動接受着，一邊做着筆記，一邊努力地跟着。
周成講了一陣之後，就轉而說：“小環，你先自己觀察一下這些層面。”
“核磁成像的原理是相同的，膝關節與踝關節處，包含的結構種類是相同的，就這麼幾類——”
“骨骼、肌肉、神經、血管、脂肪、滑膜、韌帶、筋膜。”
“只是解剖結構的名稱、位置、解剖走形和連續性不一樣。我們上次試過了全層解讀膝關節的核磁了，剛剛我們又相對詳細地看過了踝關節的核磁層面。”
“你可以對比着看一下，你能找到多少東西，算多少東西。”
可能很多人，都覺得，初高中包括小學學習的內容沒多大用。
的確，可能沒什麼用，於生活而言，能應用性很少，但是這種學習的思路！
卻是最爲寶貴的財富。
在學習的過程中，就會有例題與練習題之分。
其實每一種職業技能的鍛鍊與練習，就是我們學習和吸收知識的過程，有例題，然後再自己去做練習題。
但凡做練習題的時候，能夠提升一丟丟的熟練度，熟能生巧，便會得到熟練度的提升。
在熟練度提升之後，便纔會不斷地對這種東西，有質地的提升與飛躍。
王環驚了，有些慌亂：“啊？師父，我現在就只能看看報告這些。我閱片的話？”
“我可能入門都算不上啊。”
剛剛，周成給他羅列了好幾種閱片的層次。
入門先學會看核磁的報告。這是影像科的醫生在閱片之後，給出來的一個指向性的詳鄨蟾鏁�
先把這個看懂，就算是入門了。
不要認爲能夠看得懂報告，就是很簡單的一個事情，也是需要比較深入地知識儲備和基礎的。
就是膝關節處的核磁報告，非邉俞t學專業領域的，也不過是在門外徘徊。
就好比，王環的核磁報告之中，其中有一個核磁閱片報告，寫的就是踝關節外側韌帶扭傷（II度）。
目前而言，韌帶損傷的定義，是根據米國醫學會邉俞t學委員會《邉訐p傷標準命名法》，將韌帶損傷定義爲扭傷。
肌肉或者肌腱的損傷，被定義爲拉傷。扭傷分度標準是。
一度損傷（輕微損傷）：是指韌帶受到拉傷或挫傷，其連續性完好，僅僅只有充血腫脹的改變。
二度損傷（中度損傷）：是指韌帶的纖維結締組織部分撕裂，伴有輕到中度的關節不穩。
三度損傷（重度損傷）：是指韌帶完全斷裂或者韌帶兩端起點、止點的撕脫，導致關節穩定性受到較大影響。
韌帶損傷後根據其不同的嚴重程度，建議患者可採取石膏、支具外固定以及手術縫合修補的辦法處理，有的也可考慮進行韌帶重建。
在這個定義上看的話，劉奕宏的建議是沒錯的，踝關節韌帶的二度損傷，的確是需要進行外固定支具或者是石膏進行固定的。
這就是看報告時，能夠看到的東西。也是邉俞t學的醫生，核磁閱片術入門級別就需要掌握的內容。
周成不理會，對王環慢慢指點：“先看報告，然後再在覈磁的層面上找到相關的病竈。”
“病竈，是定位的東西，首先你要看得到，病竈以及損傷的部位，的確是踝關節的韌帶。
“然後再根據韌帶的損傷程度，重新定義損傷的分度，而不是單純地根據影像科醫生的報告建議來進行辕煛�
“病竈之後，是看完整的解剖，看是否存在完全斷裂等情況，若無斷裂，且通過體查，看不到患者的踝關節存在不穩定的情況。
“在這樣的情況下，進行石膏外固定處理，其實就是過度治療！”
“並不一定是爲了金錢、賺錢的過度治療，而僅僅只是精準詳唷⑦m當治療的錯誤性分度！”
周成根據王環的表現，判定爲王環能夠看到的東西，上限也就是能夠看得懂解剖結構的。
這就是當醫生比較難的因素之一了，需要的知識儲備，遠遠要比你所想象的更加多。
若是更加深入，有5級的核磁閱片技能，還能夠大概猜測得到患者的損傷機制，是內外側損傷，或者是損傷最終應力的起止點，是否有韌帶根部的撕裂等……
“好的，師父。”王環弱弱地回。
心裏想着，可能自己的老師比較優秀，隨意對學生的要求和標準是更加苛刻的吧。
我太難了。
閱片時，是需要集中精力的，特別是在初學階段！
現在，周成要帶教王環的，所以需要一一給指路，瞭解王環在什麼位置，什麼水平，然後下一步該怎麼去到達更高的水平。
王環先看報告，再看解剖！
而在解剖看完之後，纔去看層次！
這是周成的理解，因爲要看比解剖更加深入的神祠，則需要更加仔細，因爲每一個切面，可能都會比上個切面，多很多東西。
比如說，在哪一個層面，就該出現脛前動脈、哪個層面就該出現了足背動脈、哪個層面會出現脛後動脈、那個層面出現了腓動脈。
然後根據動脈去尋找伴行的靜脈、神經等解剖結構。
再熟練之後，可以一眼就知道大概在什麼層次，可以找到什麼韌帶，什麼血管，什麼筋膜……
頂級的專家和教授，如何做到一天看這麼多門圆∪说模褪沁@麼學起來的，積累起來的。
王環也能夠理解得到周成的用意和用心！
這也是周成自己功夫到位的一種體現，若是不懂的外行，連王環處於什麼層次都辨析不出來，那還教學個毛線啊？
教學，並不一定永遠都是單方面的投餵，來展現帶教老師的強大，而是在適當的時候，予以最爲合適的“投餵方式”予以最適當的學習措施建議，這就是帶教了。
周成已經帶着王環，看過了一遍王環從科室裏找來的踝關節損傷！
王環參與了手術，知道了詳啵蟾沤馄式Y構有一定的印象和了解，知道這個病人受傷的地方，就是脛腓前韌帶和跟腓前韌帶。
脛腓前韌帶是連接脛骨與腓骨的韌帶，跟腓前韌帶則是連接的是跟骨與腓骨。
王環首先得要找到它們，而要在覈磁上尋找它們，她就得找到這幾個相應的骨骼。
“師父，這裏，你看，這裏總共有兩個層面，都顯示了跟跟腓前韌帶，有三個層面顯示了脛腓前韌帶。”
“這個跟腓前韌帶，在這裏出現了斷裂，而且脛腓前韌帶，這裏也是不連續的。”
“這是韌帶損傷之後，遊離了或者是收縮了吧？”王環看完，這麼問。
周成聞言，再次掃了掃：“這個病人的韌帶，應該是收縮了！若是年紀再大些，韌帶的韌性沒那麼好了，就會飄離出來。”
“在覈磁層面上，以絮狀，或者是尾巴狀，遊離在骨中間，需要從冠狀位或是軸向位才能夠看到。”
核磁的層面，是分很多種方向的，類似於我們高中學習過程中，看到立方體的不同方向。
簡單且容易理解地說就是正面觀、側面觀、上面觀……
王環瞬間有一種豁然開朗的感覺，這或許是她之前的積累足夠，所以能夠聽得懂周成的說法，也可能是周成能夠輕易地辨別每一種層次需要看到的內容。
在教學的時候，能夠舉重若輕。
從報告、病竈、解剖、理論，等各個方面，都能夠進出上下得遊刃有餘。
可以回答任何一個方面，王環提出來的問題。
這就是一個寶庫啊，王環直接挖就行了，完全不用擔心把周成給挖空。
王環點頭，一邊看，一邊快速記着筆記，這是她的學習習慣，也是堅定相信好記性不如爛筆頭的人。
周成看到王環的悟性還有一點，比沒有奇遇之前的他好了太多，於是也就有了帶她看更多東西之心。
“這個核磁之中，還顯示了其他一個比較典型的損傷，你可以找一下。”
“這在我們骨科的基礎理論之中，就學過，叫應力性骨折的東西。這是屬於微骨折的層次了，只有核磁才能顯示得出來，你看看你能不能找得到。”周成這是又想要教王環更加寬泛的一個知識領域了。
“啊？”王環筆一頓，看向周成。
可週成此刻儼然就是一個嚴師，不容置疑。
不過，周成這麼一講，王環馬上就點頭了：“我知道，師父，應力性骨折，雖然在本科的教科書上，寫的是行軍骨折，多發生在蹠骨。”
“但是其實，應力性骨折存在我們骨科的各個領域，只是沒有那麼經典的定論。”
“膝關節骨性關節炎，便是多發應力性骨折之後，骨折重新塑形的結果，導致畸形。”
“甚至就連骨折康復期，在功能鍛鍊的時候，也會發生應力性骨折的移位、癒合等現象。”
“在這裏！這裏。脛骨的中下偏外側水腫信號，這不同於普通的骨髓水腫信號。距骨上緣這裏，也不是普通的水腫信號。”
“只是這樣的微骨折，不需要處理。”王環一邊回，一邊在給周成展示，自己也是看過書的。
像看一看水腫，還有在覈磁上辨別骨骼等基本功，我還是會的。
並不是天線寶寶。
“對吧，師父？”王環這麼問。
第四百五十七章 驚爲天人！
“王環，這些真的是周老師告訴你的啊？”在一個示教室裏，彭伶俐看着王環拿出來的共享學習資料，頓時就挪不開眼睛了，語氣略有酸澀。
“真的呀，老師今天剛講的，我就記錄了下來。”
“我問過了我老師，這些東西是可以外傳的。所以我就拿着它和彭師兄你來分享了，另外謝謝彭師兄你能夠教我這麼多的學習方法。”王環點頭，算是投桃報李。
她之前，問過了許多彭伶俐問題，但一直都沒有機會主動給彭伶俐分享一些什麼。
“謝謝啊，王環，這些真的好東西啊，恐怕真沒多少人能夠釐清學習裏面的門道。”
“學習核磁閱片，先看報告，再看病竈、之後看解剖。然後看層次，看理論之後，再看當前核磁所呈現的不足。”
“這個周老師，不簡單啊。既然你這個東西，能夠發出去的話，我可以發給郭霖看一下嗎？”彭伶俐這麼建議。
郭霖是他們一起的實習生，但是是七年制，如今輪去了其他科室。
但是不管在哪個專科，學習的通用知識是都能用的，所以大家還可以臨時組建學習小組。
現在主要是彭伶俐帶着王環。
“可以啊，沒問題。”
“哦，對了，彭師兄，我這裏還有兩個老師給我的例題。”王環主動分享，主要是他覺得自己實在是太菜了，之前大多都是彭伶俐帶着她來學習。
在王環看來，彭伶俐師兄是沒有藏私的，自然現在反過來了後，她也不能藏私，全盤相告。
“例題？什麼例題啊？”彭伶俐好奇了。
周成這個老師夠給力啊，竟然還給王環準備了閱片的例題。
彭伶俐知道今天周成帶着王環看了一下關節和解剖層次，就很想知道，周成會給一個怎麼樣的東西，讓王環來鞏固。
王環就從手機的微信上打開了一個壓縮包，壓縮包裏面有一組圖片，然後還有幾篇word文檔。
分別標題：一學習規則、二標準詳啵斷解析，四核磁原片。
“這東西有意思啊，打開看看！”彭伶俐稍微靠近，但也保持了一定程度的距離，並沒有佔便宜的意思。
“學習規則！”
上一篇：长生武道：从五禽养生拳开始
下一篇：我在黄泉当教主