作者：一柄柳叶刀
“現在我們組，目前就只有四個糖尿病足的患者，我們的手術日是在下週四，這段時間，我們要先把患者的血糖一定要先控制下來。”
“而且還要盡力地控制好患者和家屬的情緒。”
“師父，我現在在考慮一件事，若是我們把這些患者都解決好了，他們會不會反過來去找燒傷科的麻煩？或者找醫院的麻煩！”周成本來沒想多。
但是李可可的事情，讓周成稍微多了點心思。
“去找燒傷科麻煩，去找醫院麻煩，和我們有什麼關係，我們治好的，是我們的本事，燒傷科和骨科的往事，那得讓雷院長和燒傷科的柳主任他們去掰扯，我們做好自己的事情。”蔡東凡無所謂地說。
“那師父，我們就好好搞？”周成一聽蔡東凡這話，瞬間就來了興致。
“走，去查房，先看看具體的情況吧。”蔡東凡雖然話說得有點狠，但其實真要做事面對這些患者，還是有點慫的。
第三百八十九章 總有人願意來
“今天是週六？”周成查房之前，看了一眼時間，覺得時間稍微有點錯亂，有些不知日夜的意思。
周成已經三天沒回家了，睡覺也是抽空擠着睡的。
“哦，原來是調班了。”周成跟上了蔡東凡的腳步，後面跟着杜嚴軍與黎重嶽。
本來病房裏面的病人，都沒有什麼特殊的，唯一特殊的，就是前天剛做了手術的兩個病牀，偷偷摸摸地給蔡東凡說：“蔡主任，我崽的活動很好，但是我不敢讓他亂動。”
“就怕別的人嫉妒，他都是在晚上偷偷摸摸地功能鍛鍊的，他可開心了。”
估計是李可可的事情，讓他們也知道，在病房裏的病人，也是有檸檬精的。
蔡東凡笑笑說：“沒關係，要按時活動，不要過量了。功能鍛鍊是自己的，沒必要因爲其他人有什麼想法和意見就不做。”
“手術已經做完了，最好的機會給你們鋪設出來了，但後面鍛鍊成什麼樣，就要看自己的努力了。”
“自己若不配合功能鍛鍊，手術做得再好，那也其實無濟於事。”
蔡東凡聽到這話，心情是蠻好的。
沒有實習生在，幾個分管牀位的住院醫師也覺得心情有些暢快。
本以爲，在蔡東凡這個資歷最湹慕淌诮M裏，事情會有一大堆。上級醫師手術做完了，就看管牀醫生和病人溝通的功底了。
但事實上，事情很少，病人和家屬看到自己的功能康復極好，在周成嚴格的無痛用藥原則之下，病人的疼痛被管控好後，也願意配合鍛鍊。
也有一些被家裏寵着的孩子，或者是很怕的人，那就沒辦法了，這不是能強迫得了的。
很快，查房的隊伍便到了第一個糖尿病足患者所在的病房。
蔡東凡剛進去，便有家屬找了上來，說：“蔡教授，你可算是來了，我老公最近兩天感冒了，這個病房裏面的空調不好。”
“我去找護士換牀位，她們卻說要蔡教授您去找她們說。蔡教授，您看，能不能體諒一下，爲我們想想辦法啊？”說話的是一個三十來歲的婦女，打扮頗爲精緻，講話也客氣。
在醫院裏待過的人一聽，便知道她是在撒謊。
蔡東凡則忙說：“你這說話就不對了呀，我們醫院所有的牀位分配、牀位更換事宜，都是由護理部統籌的，你莫說我了。”
“護士長不同意，丁主任來了都沒用。”
這是實話，護理部與醫務部是兩個平行科室，醫院裏在分配職責上，就作了明確規定。
之所以叫護士長大管家，其實就是所有的牀位、病房，都是護士長分管的。
“可是，蔡教授，我老公他感冒了啊，我是怕他嚴重了，到時候咳嗽起來，把傷口又撕裂了。影響恢復。”她如是說，眼睛滴溜溜轉個不停。
躺在牀上的青年，也是非常配合的咳嗽了幾聲，彷彿爲了證明自己是真的感冒了似的。
“這個是真沒辦法，您也知道，我們科室的牀位是非常緊張的，出院一個，就空出來一張，然後馬上又有新病人來入住。”蔡東凡也繼續解釋。
“那蔡教授，今天有人出院嗎？能不能轉一下？”女人又問。
“有，就是23牀。”蔡東凡朝着房間最裏面努了努嘴，這個病人是二十一牀，就在同一個房間。
“那？”
“那我們也出院？我們可以出院嗎？”女人又是靈機一動問。
杜嚴軍趕緊說：“師父，這個病人是上週五做的手術，到現在已經是術後第八天了，週一就讓他出院，他不願意。”
“可以啊，你丈夫恢復得挺好的，我也看到這個小夥子平時的活動也不錯，出院後小心傷口，沒多大的事情。”蔡東凡知道，這個病人是王教授和丁教授爲了照顧他，找來的骨折患者。
很好管理的優質病種，基本上沒有太多的後遺症，他也能做得順手。
“那我們也出院……”女人馬上說。
語氣裏帶着嫌棄。
沒辦法，說實話，除了家人或者是同類病種，否則是沒有人願意住在這樣的病房裏，特別是現在又是冬天。
這裏的空調冷，也是他們關的，就是覺得這味道再一烘烤，絕了！
但沒辦法，這位是男同志，另外兩個糖尿病足的患者是女同志，男女原則上不在同一間病房住，就是怕不方便。
湘南大學附屬醫院的骨科基本沒有空牀位來週轉。
確定了出院的事情，蔡東凡就帶人走去了22牀，則是一個四十多歲的漢子，人很瘦，很黑，腳特別黑，厚厚地裹着一層大紗布，但仍然無法遮蓋住欲仙欲死的味道。
即便是周成等人戴上了口罩，仍能問道那股味道，混雜着絡合碘的氣息。
陪同的家屬是他妻子，面無表情，幫着他扶着坐起來，並沒有不耐煩，卻也沒有很開心。也沒有對21牀的家屬有意見，就表現出特別的不悅或者煩躁。
“你好，今天感覺怎麼樣？早上的血糖多少？”蔡東凡問。
糖尿病足患者，都是糖尿病患者，血糖是必須要問的。
“早上測了，8.8，血糖控制好了，可這個腳，還是老樣子。晚上睡覺的時候，又很脹痛。”家屬回。
那漢子則是被折磨得習慣了，搖頭說：“醫生啊，我這腳如果是實在不行的話，就截了吧，我自己都受不了了。”
他一邊說，一邊緩緩地把自己的身體正了正。
謝溫華是管牀醫生，忙說：“蔡教授，患者目前的治療方案，還是沿用燒傷科的治療方案，也是請了內分泌科會粤硕啻蔚模壳疤庫洞g狀態，現在的血糖控制比較好。”
“促微循環的藥物用的是什麼？”周成問謝溫華，他是都沒空細看這些的，昨天太忙了，沒空整理。
“目前治療用的前列地爾。”謝溫華也是用過工夫的。
“抗氧化呢？”周成繼續問，抗氧化是最常用的，應該不會錯，但周成也怕漏掉。
“硫辛酸。”謝溫華對答如流。
“加用加巴噴丁止痛吧，讓患者晚上休息好一點。然後再加用甲鈷胺營養神經藥物，糖尿病足在一定程度上會損傷到神經。”周成又說。
“甲鈷胺在燒傷科就已經開了。”謝溫華記着臂機，把加巴噴丁寫在了筆記本上。
“注意護胃，硫辛酸、前列地爾，都有一定的胃腸道刺激性。記得用預防性抗凝藥物，用低分子肝素鈉，不要用那曲。”周成特意交待。
低分子肝素鈉，是最經典的抗凝藥物，那曲肝素鈣，傳聞是更好的抗凝藥物，在指南上也是這麼寫的。
不過那曲更貴，低分子肝素鈉應用多年，安全係數很好。
最主要的是，周成有發現，低分子肝素鈉是一定程度上能夠促進糖尿病足內部微循環再通的，正好又預防靜脈血栓，一藥兩用，合適不過了。
“好！”謝溫華寫。
“術前半量吧。最主要的是要注意患者的疼痛反應，一定要嚴格鎮痛，讓患者休息好。”周成再交待。
糖尿病足發展到了潰瘍這一步，不乏有伴隨神經與血管損傷，疼痛是特別難忍的。
不休息好，下一次手術之前肯定非常痛苦。
這樣的病種，手術與用藥都需要特別精細纔行，若是用藥得當，是能夠讓那種腐味消失的。
“好！”謝溫華點頭。
蔡東凡在這個過程中，一言不發，甚至於連周成幾個人所說的藥物具體要怎麼用，都不是特別明確。
他本身是創傷外科的，突然轉來糖尿病足，進展仍緩慢。
然後23牀，本來提前就說好的要出院，特別是在22牀轉進來之後，他轉出去的想法愈加迫切。
在查完房之後，周成纔對杜嚴軍說：“嚴軍，以後你記得提醒我一下，我們組的所有糖尿病患者，入院開始就必須用低分子肝素，術前晚上停止，術後第二天開始再用。”
“就停手術當天！”周成吩咐說。
他現在是主治醫師，有絕對的處方權，只要蔡東凡不叫停他，他就能夠隨時更換患者的治療方案。
“其他的藥物，我們根據具體情況再講。你可以自己查一下資料和文獻，我們自己組上要制定一套大體的治療骨架，讓住院醫師都悉知。”
“以後他們工作和學習過程中，都能用得着。”
“我們儘量做到，用藥爲主，手術爲輔，若能夠不手術就解決一部分病例，可以緩解很大一部分的病牀壓力。”周成在模擬世界裏面，一半病人手術可以治療，一半病人用藥就可以解決。
他還沒有制定出來哪些病人到底能夠手術處理，哪些能夠藥物處理。
他得慢慢分型處理，若是能夠把糖尿病足分型做出來，把治療方案做出來，就這一點，就足以讓周成穩穩當當地把這個病種帶到國家級重點辕熤行倪@個頭銜！
因爲沒人做，周成又做得好，病人體量大！
“好的，成哥，我回去之後就馬上查。”杜嚴軍的心跳也開始加速。
周成現在工作了，終於要在自己人這裏開始帶課題了，而且一來就是做了這麼大一個客廳，蹭點湯，就足夠他留院的資本了！
蔡東凡出了病房，轉頭問：“這糖尿病足，單純的藥物可以治療？”
“可以治癒一些，至少有百分之四十以上的比率，五天左右就可以見效！”周成保守估計，不希望給太高的希望。
“那也夠一大批量了，走，我們繼續去查房。”
……
半個小時之後，黎重嶽馬上找了上來，問周成：“師兄，爲什麼三個糖尿病足的患者用藥不一樣啊？”
“用藥當然是不一樣的，每個人的情況不一樣的。”周成說。
“我自己都還沒釐清裏面的區別，你也可以幫我查一查文獻。”
“哦，好的，師兄。”黎重嶽的情緒變得失落與興奮交雜。
周成竟然都沒能特別釐清，這是什麼樣的病種？在黎重嶽的視野裏，周成幾乎是骨科無敵的。
當然，周成自己從未這麼想過，他只是有了外掛而已，但並非能夠掌控所有的骨科病種。
這個病種，他解決之後，是要人去單獨開闢一個科室出來的，就不知道誰願意接手。
“就這樣，我還要去眯一會兒。我太困了。”周成說。
“好的，師兄，你先去休息。”黎重嶽看到周成綠色的洗手衣，便趕緊開溜了。
周成着牀就睡下。
王環等人跟着帶教查房歸來，想要和周成彙報，也是被杜嚴軍給阻止了。
然後彭伶俐幾個實習生就聚在了一起，正在分析今天帶教查房過的幾個病種，然後找裏面的異同性，交換意見。
學霸之間的學習動力和學習方式，甚至是尋找快樂的方式，都是與普通人不一樣的。
周成之前在八醫院的時候，可沒有這麼一關。
……
周成是被吵醒的，是蔡東凡敲門，把他敲了出來。
“小周，快起來！快來見過寧教授。”蔡東凡嘭嘭嘭砸門之後，便大聲喊道。
周成睡得懵懵懂懂的，聽到這話，揉着眼睛打開了門，眼圈被搓得很紅。
然後看到了門口站着兩個人，蔡東凡自不必多說，另外一人竟然是骨科一病區的寧陵，就讓周成很意外。
“小周，又見面了。”寧陵的身材中正，整個人看起來也很和藹，聲音也比較溫柔，聽起來讓人如沐春風，有一種說不出來的味道。
“寧教授，師父！不好意思，我睡了一覺。”周成忙解釋。
“能理解，我給蔡教授講了，明天再說，可蔡教授非要讓我們現在就見面。”寧陵很無奈地說。
“小周，寧教授是特意與陳庭業教授申請之後，轉來我們組的，以後我們大家就是一份子了。”
“今天晚上，我們一起爲寧教授接風洗塵。”蔡東凡熱情地邀請着酒局。
周成還沒講話，寧陵就說：“蔡教授，這個不行，咱們約定好，今天我請客，以後蔡教授您要請客我絕對不拒絕。”
“這一次，我得好好謝謝周醫生的幫忙，我的弟媳婦現在康復蠻好。今天這個局，我得和蔡教授您搶一下，您不能拒絕。”寧陵的氣勢很足，不容拒絕。
“還有這事？”蔡東凡轉頭看向周成，他沒聽說。
周成就說：“師父，就是我和寧教授一起做了兩臺手術，相互學習了一下，是急允中g，所以沒叨擾你。”
“現在幾點了，哦，師父，我得去跑會粤耍会徇�要完善一下實習生的帶教查房記錄，師父，要不您和寧教授，多聊一下？”
總住院的時間，都是擠出來的，沒有急會裕�有平會浴�
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