作者：一柄柳叶刀
老年人的股骨頸骨折，是特殊且頗爲小械墓钦壑弧�
治療方式有空心加壓螺釘內固定、全髖關節、股骨頭部分置換術幾種選擇。
這是一種特殊骨折，但是在治療的選擇上，就會根據年齡組的不同，會有不同的選擇。
空心加壓螺釘內固定術，就包含在了骨折切開復位內固定術這一技能裏面了。
但是，這種手術，卻只適用於中青年的股骨頸骨折。
對老年人，選擇空心加壓螺釘，收益便是不太高的。
這個收益可不是指醫生的收入——
周成慢慢寫下一些從文獻上看到的東西。
股骨頸骨折發病率最高的人羣是65歲以上的老年人羣。
股骨假體或者全髖關節假體的使用壽命一般是三十年左右——
這樣一次性手術，基本上在沒有外傷等特殊情況發生下，可以保證老人這一輩子，再也無需進行手術了，人工髖關節的假體，夠用這一輩子。
而對中青年而言——
如果在三四十歲的股骨頸骨折病人身上，就對他們做了半髖或者全髖關節置換術的話，關節置換的假體有使用壽命，他們以後還會再換一次關節，這會增加病人的經濟負擔。
再則一個點就是，全髖關節置換或股骨頭部分假體置換術，嚴格意義而言，術後第二天便可以下牀開始活動。
股骨頸骨折的空心加壓螺釘內固定術，則是至少需要制動一個月以上……
中青年能夠躺得起，等得起！
但是老年人，一個月不能下牀活動，也許就是一輩子了。
老年人躺着，會容易併發各種各樣的併發症，他們的生命線已經可以看到了盡頭——
自然可以爲了更高的生活質量，可以直接選關節置換術的……
臨牀的治療，並非是一成不變的，流程化的。
要根據個體差異，選擇不同的治療方式。
因此，後續可以把半髖關節置換術作爲下一個模擬的目標。
這雖然是關節外科的技能，但是，它也能用來治療骨折，目的與副本定位一樣，應該不會降級處理吧……
第二個，脛骨髁間脊骨折，最好的治療方式則是需要去借用邉俞t學的關節鏡，在關節鏡下處理，創傷很小……
整理好思路之後，周成還是沒有馬上開始模擬，反正時間還夠，他就去找了一些關節置換相關的文獻來看。
與之前模擬的骨折小切口切開復位內固定及骨缺損的骨搬咭浦残g不一樣的是，髖關節的關節置換術，目前已經非常成熟了，根本就不用自己去開創什麼東西。
現學現用，周成覺得應該模擬出來的速度不會慢。
晚上九點，周成纔開始了模擬。
【請選擇攜帶的初始技能。】
【骨折切開復位內固定術（完美級）、關節脫位手法復位術（完美）、四肢肌肉解剖及解剖肌力走形解讀（完美）。】
【開始模擬。】
【你擁有紮實的骨科解剖基礎及相當完美的手術操作，而且你已經得到了上級醫師的賞識。而且你已經獲得了上級醫師允許你在科室裏開展關節脫位的手法復位。】
【因你在關節脫位復位上的完美表現，讓你的上級醫師非常訝異，開始從門院图痹爲你搜羅病人，你都一一接住，並且在科室裏站穩了關節脫位手法復位第一人的腳跟。】
嗯，沒錯。
這個路線選擇還是沒有錯的，現在自己已經得到了蔡東凡的認可，自己能夠做的事情不少。
【你觸發了特殊奇遇——貴人相助。】
嗯？？？
這什麼鬼？
特殊奇遇？
【因貴人相助，你很快得到了骨折切開復位內固定術的手術權限，並且被推薦去你所在省份的最頂級醫院，讀關節外科的研究生。】
【你的導師頗爲驚訝於你的外科操作基礎與解剖學基礎，而且因爲推薦你的人與你的老師頗爲相熟，因此你很快就得到了特殊招待。】
【你擁有了長期的一助助手位。】
這是真的貴人啊？好像比不想努力祕術都還要屌一丟丟？
畢竟不想努力祕術所走的路線，上級是戰戰兢兢，這回自己的老師是心甘情願，那肯定不一樣啊。
【特殊奇遇——貴人相助，你因加入了特殊的課題組，幫助你完成了畢業所需的論文要求及畢業論文的課題。】
【六年後，你正式的博士畢業，並且留在了就讀的學校。】
【同年，你的老師覺得你的火候與尺寸足夠，允許你開展第一臺半髖關節置換術。】
【因你紮實的解剖學知識及外科操作基礎及長期的一助輔助經驗。】
【順利地完成了第一臺手術，並且獲得了技能——半髖關節置換術（入門），你師門的師兄弟們，對你的手術成功表示了讚許和認可。】
【你常規地獲得了半髖關節置換術的常規主刀權限。】
【次年。你所在的課題組取得了重大的課題突破，你在課題組中身居要位，你被破格提拔爲副教授，並同時申請到了國自然基金。】
【你獲得了關節置換術的常規手術權限，你的老師逐漸放手手術。】
【半年後，你獲得了全髖關節置換術（普通）。】
這麼快就升副教授的麼？
看來有一定的基礎之後，自己的資質雖然笨拙，但是隻要現學的話，這速度還是頗爲不慢的。
當然。
這貴人，還真是很貴。
自己只是在了他的課題組，就被當場帶飛了。
第八十八章 你們猜我看到了誰？
這一次，只是做了六年的助手，然後再上手不久，便得到了普通級別的技能，自然是相當不錯了。
這裏面最主要的助力便是那個特殊奇遇——貴人相助。
這簡直比不想努力的祕術都還要香。
就是不知道他是誰。
應該不是楊弋風，楊弋風在模擬器的代號是科室裏的一個小夥伴……
繼續看。
【五年後，你獲得了全髖關節置換術（熟練），你的老師覺得你的火候已經頗爲成熟，於是開始讓你着手主刀第一臺全膝關節表面置換術。】
【你表現中規中矩，但你的老師還是中途叫停了你的操作，他完成了關鍵部分。他鼓勵你多看書。你的臨牀組其他成員也對你鼓勵頗多。】
【翌年，你獲得了全膝表面關節置換術（普通），同時，你的老師徹底地把關節置換的手術權，交給了你們。他開始退居二線，或完成極爲複雜的關節置換術及關節假體的翻修手術。】
【十年後，你的老師開始讓你着手全肩關節置換術……】
嗯，中規中矩，就是細枝末節太多了。
不過也是必然逃不掉的，自己又沒有搞出來新的方向，只是跟着學習，自然是要以老師在做的臨牀方向爲模板。
也不能只做髖關節置換，其他的全都不碰。
這還是沒那麼大的份量。
下次可以試試攜帶特殊的技能進去……
【你五十歲那年，你獲得了全髖關節置換術（精通）、全膝關節表面置換術（熟練）、肩關節置換術（熟練），你的老師已經退休，並且傳授了你一些心得。】
【你有所覺悟，開始了追求更高等級技能之路。】
【六十五歲那年，你退休了，接受了醫院的返聘，依然在科室裏發光發熱，奮戰於臨牀一線。】
【第七十歲那年，你終於恍然大悟，這一生已經無法達到更高級的境界，於是你卸下了所有的任務，開始了退休帶孫子的生活。】
【八十五歲，無疾而終。】
【模擬結束。】
【模擬評價：普通。你是一個合格的醫生，有學習的上進心，但你沉醉於當下，做了一個普普通通的手術醫生，雖治人無數，但對醫學無所奉獻，無所進步。】
【因副本限制，你模擬過程中的接圆∪伺c骨折副本不兼容。部分技能等級降低。】
【可選擇以下一項。】
【全髖關節置換術（熟練）】
【半髖關節置換術（精通）】
【膝關節表面置換術（普通）】
【全肩關節置換術（普通）】
周成看完，翻了翻白眼，這不是搞我麼？
還非得在骨折病人身上錘鍊出來的關節置換術，纔算骨折副本里的數麼？
想了想，還是決定選全髖關節置換術（熟練），並沒有選擇精通級別的半髖關節置換術。
半髖關節置換術，相對簡單，等級更加好升起來。
有了熟練等級的基礎技能，再去進行下一次模擬的時候，會更加事半功倍。
而且，最重要的是全髖關節置換術的熟練級別，肯定包含了半髖關節置換術。
但反過來卻是不對等成立的。
不過，模擬結束之後，周成仔細地思考了一下。
模擬結束後要覆盤，這是必須要做的事情。
這一次的模擬，好像有點白白浪費了那個特殊的奇遇，如果自己有基礎技能的話，那麼最後可以達到的等級會更加高。
但很可惜，自己在關節置換術這塊算得上是白手起家。
也不知道下一次模擬，還有沒有這個特殊的奇遇。
但奇遇可遇不可得，周成也不知道。
但是，這次的模擬，讓周成決定，好像自己還可以再改變一下模擬的思路。
未必就是要像之前那樣，在一個技能上，一條路走到黑地到完美等級。
雖然一直走，會節約時間，而且能一鼓作氣。
但就有可能會浪費掉這樣子的特殊奇遇。
不如多積累一些常規的基礎技能，然後下一次再遇到這樣特殊奇遇的時候，可以當場起飛。
而按照這次特殊奇遇出現的低頻率，估計很難再遇得到。
機會就是那樣，很少，但一旦出現，就得好好把握。
主要是之前，周成都沒有這樣的模擬經歷，那時候的奇遇，是自己可選擇的。
五分鐘後，周成就開始了下一個技能的模擬……
翌日，大早！
周成六點被鬧鐘鬧醒後，一個翻身直接下牀！
飛一般地先跑去到客廳的桌子上，找到了筆記本後，仔細地翻來翻去……
翻了一會兒，周成才苦笑了一下。
這就只是一個夢而已，自己也是太過緊張了。
裏面的內容自然都還在，才終於舒緩了一口氣。
剛剛他做了一個噩夢，夢裏面他的筆記本丟了，然後跟着丟掉的還有他的模擬副本，可把周成嚇壞了……
不過，這就是夢而已，模擬器的存在，與自己這個在得到了模擬器之後纔買的筆記本，沒絲毫關係。
而自己這上面的筆記，也都是能夠在文獻和書本上找到的內容，沒什麼特殊的。
關於模擬器的隻言片語，周成可都沒敢寫在紙上，他的筆記，僅限於專業內容。
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