作者：唐甲甲
張華搓搓手，有些膽怯，但又有些躍躍欲試。
“完了！”老奶奶兩眼一翻。
許陽補充道：“你先寫方子，我來審覈，等下我再做一下更改。”
“呼……”老奶奶吐出來一口氣，又活過來了嘿。
“那行。”張華答應一聲，然後顛兒顛兒去琢磨方子了。
許陽看了看屁顛顛的張華，然後又回頭看一眼這位老奶奶。從參戰到現在，最難治的就是這些患有多種基礎疾病的老年人。
大部分危重症患者都是這樣的人，包括死亡的，也多是這些患有多種基礎病的本氣很虛的老年人。
所以這位老太太肯定是個大難題，所以這也一定是許陽的密切關注對象。讓張華擬方，只是爲了鍛鍊他，哪能真的讓這小子上手。
所以這老太太的擔心完全是多餘的。
許陽這邊詳嘟Y束，又去了下一個病房，繼續灾尾∪恕�
……
張華的處方隨後也交上來了，許陽並沒有給出什麼評價。後續張華在查閱老太太的處方單的時候，才露出了若有所思之色。
這是許陽重新寫的處方。
柴胡30g，黃芩15g，姜半夏15g，生薑15g，大棗5g，枳實20g，大黃10g，白芍15g，桃仁10g。顆粒劑，熱水重複，一劑分早晚兩次服用，觀察大便情況。
……
二浴�
患者服藥後，噁心嘔吐消失，大便每日1行，成形，小便黃，其他症狀同前，舌脈象同前。
這是症狀有了一定的好轉，但很明顯這跟許陽預期的還是有差距，照着這樣下去，病情進一步發展，病人的情況還是會很危險的。
許陽沉吟之後，決定把病人的服藥次數改爲每日三次，加強通腑瀉濁的能力，所以守前方續服。
三浴�
病人神疲乏力，服藥後咳嗽咳痰小時，仍有活動後氣促，但吸氧流量下調至3Lmin，脘腹痞滿減輕，仍有口乾苦，飲水不多，納呆稍改善，大便日行一次，成形。
舌質鬱暗，苔黃白厚膩，脈沉細，尺脈沉弱。
……
連續好多天了，病人的病情都沒有明顯的轉好，這也讓全程關注的張華有些心焦。
他來之前，包括來之後，一直是有在研究這邊的真實醫案的。知道要是遲遲控制不住病情，這老太太就危險了。
兩人出去之後，張華就匆忙問：“許老師，許老師，這個病人的情況怎麼樣？”
許陽皺眉不語。
張華小心翼翼地問：“病人是不是很危險？”
許陽頷首：“是有些麻煩。”
張華臉也繃在了一起。
許陽說：“病人現在口乾口苦，脘腹痞滿等腑實證仍然存在。但是也存在神疲乏力，納呆，動則氣短，脈沉細弱等本虛證。這是比較典型的虛實兼有，外實內虛。”
張華立馬說：“那我們的治療是不是應該注意虛實兼顧，畢竟我們前面所注意的只是治標，而本虛卻沒有去治療。”
許陽看他一眼，說：“年輕人腦子倒是轉的很快啊！”
張華有些不好意思。
許陽又補了一句：“那怎麼治呢？”
“這……”張華有些猶豫不定。
許陽也沒考他，就直接說道：“用四逆化裁，補元氣，助腎氣。”
張華更猶豫了：“病人溼熱未除乾淨，再用大熱的四逆會不會…”
許陽說：“這個四逆是有化裁過的，加入寒性的金銀花來制約的。而且用他是爲了燃命門真火，補火生土，培土生金。況且在大柴胡湯是不停止服用的，兩藥間歇服用，標本同治。”
第700章 別喫西瓜
張華露出了所有所思之色。
許陽問他：“喜歡看武俠嗎？”
張華搖搖頭。
許陽又問：“武俠電視劇總看過吧？”
張華趕緊點頭。
許陽指點道：“做中醫啊，就像是武俠電影裏面的武林高手，藥材和藥方就是咱們手上的十八般兵刃和練功祕籍。”
“咱們不能畏懼這些，使兵刃的反倒是自己害怕武器了，那豈不是本末倒置了？不管是什麼兵刃，咱們都要學會使用。”
“四逆湯也是如此，不會用，莽着瞎用可不行，小病反倒會給弄成大病。可要是遇到這種危急情況，都不敢大膽使用。”
“到時候病人病情惡化了，我們的遲疑延誤的就是病人的性命。而要克服這一點，單有膽量是不夠的，更需要的是擒龍伏虎的本事。”
張華聽得有些愣神。
許陽笑了笑，也沒有多言，當初的他還不如張華呢。那個時候，他正處在人生最灰暗和最低谷的時候，別提駕馭峻猛藥物了，連普通方子都不敢。
許陽拍了拍張華的肩膀，說：“不着急，慢慢來。”
張華用力地點點頭。
中醫的最基本的一個觀點就是人體聯繫論，而且中醫上的臟腑聯繫跟解剖學上的完全是兩回事。
比如四逆湯，是回陽救逆，補火的第一方。腎臟是水火之髒，既是五行屬水，也藏着命門真火。
而脾胃和腎臟的關係就是像是鍋子和火的關係一樣，脾胃屬土，補火以生土。而肺臟屬金，補土以生金。
就像是有些人老覺得自己的肺不太好，就會購買各種補肺的藥物，包括市面上賣的很好的某款補肺丸。
怎麼說呢。
肺爲嬌髒，這指的不僅僅是邪從口鼻而入，最先犯肺，因此最易受傷。另外也指的是他本身的嬌柔，所以不是那麼適合或攻或補的。
當然了，確實有疾病的，另外說。
但對於普通人來說，真的沒必要補肺，與其補肺不如補脾胃，補土生金啊。一樣是可以作用到肺部的，反而不容易有弊端。
所以啊，一般對於普通人的養生，都是普遍地先照顧脾胃，這是不會有什麼錯的。
說到了這裏，多嘴再說一句。
現在是夏天了，《傷寒論》中說“五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微……”
整個春夏陽氣都在蒸蒸日上，向上，向外的趨勢。人與自然是相同的，對於人體整個小天地來說，陽氣也在向外向表。
因此帶來的一個個變化就是內部的陽氣反而少了，陽虛，也就容易生寒了。最明顯的就是腹部，大夏天的時候，還是有很多人感覺胃中是涼涼的。
所以民間有一句話，叫做冬喫蘿蔔夏喫薑，生薑是溫熱的，有溫中止嘔之效的。爲什麼要在大夏天，這麼熱的時候，還喫溫熱的生薑，道理就在這裏。
而現在的人條件都太好了，大夏天都是冰西瓜伺候着的。
西瓜這個東西啊，是很甘寒的，所以有個俗稱是叫天然的白虎湯。解暑，確實是有效的。
但是當代社會的大部分人，還真不需要解暑。
二十小時窩在空調房裏，工作單位有空調，下班了擠地鐵和公交車，上面也有空調。去商場喫個飯，空調開得比誰都低，回到家也是空調。
哪兒來的暑病啊，所以很多中醫都說現代的人在夏天感受寒邪反而比感受熱邪的機會大。
經常有人晚上空調開得很低，對着自己吹一個晚上。第二天醒來，頭疼，頸背痠痛了，這就是風寒束表了，大夏天得風寒了，你說說！
而且現在人條件好啊，家家戶戶有病象，各種冷飲，棒冰，冰西瓜，冰水果，一頓亂喫，這脾胃能好的了嗎？
尤其是冰西瓜，甘寒之性會傷脾陽，利水之性又會傷陰。所以喫多了西瓜，反而越喫越喝，尿還多，明明甘寒的東西，結果喫多了還容易上火。
尤其是本來脾胃就不怎麼樣的，喫完之後更容易拉肚子，西瓜的寒溼是很傷陽氣的。
尤其是夏天，大家體內本就容易陽虛，更不是所以啊，站在中醫的角度來說，是不建議喫西瓜的。
只不過我知道說了也白說，大家是不可能做到的。但不管怎麼說，儘量少喫吧。
當代人大多陽虛的原因，也跟現代科技的發展是有很大關係的。所以在夏天的時候，更適宜補充體內的陽氣。
比如夏天可以適當地喫一些生薑，也可以做做艾灸，艾灸是有很強的開鬱，祛溼補陽氣的作用的。
而一年當中最適宜艾灸的就是三伏天，7月11日之後就是入伏了，脾胃有虛寒的病友們也可以動起來了。
艾灸這種事情，自己在家也可以操作，不難。
給大家提供幾個穴位吧，足三里、氣海和中脘穴是羅天益創的灸補脾胃方，這三穴配合艾灸善治一切脾胃虛寒證。
在實際治療中，醫生也會根據病人的身體情況不同而配穴的。比如經常會配上關元和內關，關元是補腎的，內關也有和胃止痛降胃氣之效。
……
現在的大柴胡湯，四逆湯這些都是直接依照這次疫情的定製方，在工廠做成了顆粒劑了，直接沖泡就可以服用了，非常方便。
病人開始服用大柴胡湯和四逆湯。
張華依舊每日密切地關注病情變化，這是他的工作。這小子也非常好學，每次用藥之後都會給病人做詳啵紩敿氂涗洝�
又過了幾日，張華詳噌岚l現，病人神疲乏力的症狀有所好轉，口苦也明顯減輕，活動後氣促也明顯減輕。
但仍有少許口乾，喜喝涼飲。周身困重和頭痛的症狀已經消失了。胃納一般，大便日一次，質稀爛，睡眠一般。
明顯的病情已經有了比較明顯的好轉了，張華頓時大喜過望，立刻又去給病人預約了胸部ct檢查，所以去向許陽報告了這個消息。
許陽過來查看，病人的舌質暗紅鬱滯，苔白微膩黃，脈細弦滑。
許陽也非常振奮，病情控制住了！
第701章 臍針
其實治病這種事情，很多時候沒有那麼多的驚心動魄，亦或者是力挽狂瀾。真正的戲劇性或者刺激性，都是存在於或者影視作品中。
真正的治病大部分都是很枯燥的，就跟這個病人一樣，先服用大柴胡湯，症狀稍稍有所改善，但是沒有明顯得到控制。
於是，加服四逆湯。
四逆湯加大柴胡，每日密切關注，約莫一個星期，才真正得到控制，確保不會惡化了，治療到這裏纔算是邁上一個成功的臺階了。
後續繼續治療，逐日好轉。
其實說白了，就是這麼枯燥。
雖然這底下暗潮洶湧，危機四伏，但是說出來也沒有那麼的驚心動魄。
中醫常說的效如桴鼓，往往是出現了急病當中，來的快，去的也快。可在一些虛病，尤其是病人體虛非常，又患病良久，就沒有所謂的效如桴鼓了。
效果肯定是有效果的，就像是這個病人一樣，每次服藥都是有見效的。但是真正起到決定性作用的，也還是在服藥一個多星期之後。
找中醫治病也是如此，一般是三四劑下去，應該是要見效了。但至於三四劑就能治好，或者起到決定性作用，那就看情況了。
如果三四劑下去，一點好轉都沒有，那一般是辨證錯誤，要不換藥，要不換醫生。
像這個病人，在基本上控制病情之後，也繼續給予藥物，效不更方。到了第十缘臅r候，病人的情緒繼續好轉，精神尚可，出汗增多。
稍微有些怕風，靜息狀態下無明顯氣促，無胸悶氣短，無咳嗽咳痰，胃納一般，無口乾苦，服藥期間大便日1-2次，質爛，不臭。
舌質暗紅鬱滯，苔白微膩罩黃，脈細弦滑。
病人的整體情況是在好轉的，但是卻出現了怕風，出汗等新的症狀，張華臨證經驗不足，有些不太明白，所以有些擔心。
許陽指導他，說這是病邪開始出表了，這是陰證轉陽證了，是一件大好事。
中醫治病的其中一個大理論就是邪之來路，便是其歸路。一般來說，從三陽而來，最後也是從三陽而出。
邪從表而來，最後也還還是透表而出，這其實正預示了這是一件好事。許陽順勢而爲，停用了四逆湯，而是改用了桂枝湯調和營衛，促進裏邪出表。
許多經驗不足的醫生，就容易在表證上栽跟頭，一個諸症續當解表，另外就是後期的出表，關於伏邪的問題。
許陽也在不厭其煩地叮囑張華這個問題。
見張華還有些懵的樣子，許陽還跟他講了自己去年在治療那個因爲抗洪搶險而得了痢疾的軍人小夥子的時候，所犯的錯誤。
當時還是學術中心剛剛成立的時候，這個小夥子在省裏好幾個醫院治過不行，纔給他送來的。
送來的時候，小夥子得痢疾都快百日了。許陽剛接手，用藥就是治不好，後來纔想到解表的問題。
用的就是清代喻嘉言的逆流挽舟之法，雖然過去了百日，可仍然可以用解表的辦法，讓痢疾由表而解。