作者：真熊初墨
“既然高度懷疑肝臟相關，那麼一個急性起病、以神經精神症狀為主的兒童，需要考慮哪些肝源性問題？許老闆的腦子肯定像最高效的搜尋引擎，唰唰過濾——”
“1.急性、亞急性肝衰竭導致的肝性腦病？
“這是最危險、最先要排除的。但患兒沒有明顯黃疸，沒有撲翼樣震顫，而且肝性腦病常見於嚴重肝硬化、爆發性肝炎等，意識障礙通常是進行性加重的嗜睡、昏迷，這種以驚恐、發作性哭鬧為主要表現的相對少見。
“可能性有，但非典型，需警惕。”
“2.病毒性肝炎？
“特別是某些嗜肝病毒或非嗜肝病毒引起的肝炎，也可能伴有神經精神症狀。但通常會有更明顯的發熱、乏力、噁心嘔吐、黃疸，肝功能轉氨酶會顯著升高。
“現有檢查沒提示，可能性降低。暫時靠後。”
住院老總傻了眼，莊嫣魔障了麼？怎麼聊著天，她竟然開始做起了鑑別詳唷�
不過仔細品咂，似乎也有點道理。
莊嫣子模擬當時許老闆一邊號脈一邊做鑑別詳嗟倪^程。
“3.自身免疫性肝炎？
“兒童可見，也可能以神經精神症狀為首發，但通常進展相對慢些，常伴有其他自身免疫特徵。這個患兒起病較急，缺乏其他線索。需考慮，但非首選。”
“4.代謝性肝病？
“這是重點！
“包括遺傳代謝性疾病。
“比如肝豆狀核變性，也就是Wilson病——銅代謝障礙，銅沉積在肝臟、大腦、角膜等，可以表現為急性或慢性肝病，也可以神經精神症狀首發，而這個病有個特徵性體徵就是K-F環。
“還有像Reye綜合徵，與病毒感染和服用阿司匹林有關，肝脂肪變性伴腦病，但通常有前驅感染、嘔吐、進行性意識障礙，這個患兒不太像。
“還有其他如糖原累積症、脂肪代謝障礙等，通常有其他更特徵表現。在代謝病裡，Wilson病以神經精神症狀+可能存在的隱匿性肝損害+K-F環，瞬間成為頭號嫌疑。”
“5.肝臟腫瘤？
“比如肝癌，兒童少見，但青少年可見肝母細胞瘤等。
“通常以腹部腫塊、疼痛、消瘦、黃疸等為首發，直接引起這種急性驚恐樣精神症狀的極少，除非腫瘤巨大壓迫或轉移至大腦，但那是晚期表現，會有其他更多跡象。可能性極低。”
“6.肝硬化及其併發症？
“失代償期肝硬化可以有肝性腦病、門脈高壓等。
“但這孩子年齡小，沒有慢性肝病病史，沒有腹水、黃疸、腹壁靜脈曲張等典型表現。可能性也低。”
“7.中毒性或藥物性肝損傷？
“某些毒素或藥物可引起肝損害和神經症狀，但需要詳細詢問暴露史。許老闆肯定也會想到這一點，但需要病史支援。”
我去！
住院老總傻了眼。
國內頂級專科院校畢業的研究生基礎理論就是紮實，莊嫣掰著手指頭說出了一大堆的鑑別詳唷�
要是十個手指都用完了呢？
莊嫣會不會脫鞋，用腳趾來？
雖然鑑別詳嗪芏啵敃r在許老闆的腦海裡，只是電光石火的瞬間就做出了判斷。
“第三步，查體發現關鍵證據——K-F環！”
莊嫣沒注意到住院老總的心思，她的聲音帶著驚歎，“就在他腦子裡快速過這些可能性，尤其是高度懷疑Wilson病的時候，他去看了孩子的眼睛。
“這一看，不得了，直接看到了角膜邊緣那個綠褐色或金棕色的色素環，這就是肝豆狀核變性的路標性體徵。”
“看到K-F環的瞬間，”莊嫣做了個扣扳機的手勢，“對於許老闆來說，前面所有的可能性排序瞬間洗牌。
“Wilson病的詳鄡炏软樞蛑苯榆S升到第一位，且可能性飆升到90%以上。
“因為K-F環在Wilson病裡的出現率非常高，尤其在神經精神型患者中，而且非常特異。
“其他能引起K-F環的情況，比如說慢性膽汁淤積性肝病相對少見，且臨床表現不同。”
“第四步，順理成章的檢查方案。
“既然高度懷疑Wilson病，那接下來要開的檢查就極其明確了，而且極具針對性：血清銅藍蛋白、24小時尿銅、眼科裂隙燈檢查確認K-F環、肝臟B超/CT/MRI看有無脂肪肝、結節或早期硬化、頭顱MRI看基底節有無異常訊號。
“這些檢查，每一個都直指Wilson病的詳嗪驮u估，沒有一個浪費的。
“要是都有，而且核磁是大熊貓臉，那就確粤恕！�
莊嫣說完，自己都感覺思路被徹底理順了，她拿起杯子喝了一大口水，馬尾隨著仰頭的動作向後傾瀉。
“所以，老總，你看，許老闆這不是瞎貓碰死耗子，更不是隻靠中醫號脈就神乎其神。
“他是用號脈這個超級感測器，快速捕捉到患兒體內肝系統功能異常及濁毒內蘊、氣機逆亂的強烈訊號，然後基於他龐大的醫學知識庫，瞬間啟動鑑別詳喑淌健�
“在眾多可能性中，結合患兒年齡、急性起病特點、症狀特徵，他敏銳地將遺傳代謝性肝病，特別是Wilson病列為高度懷疑。
“接著，他透過針對性的查體，找到了支援這個懷疑的關鍵客觀證據——K-F環。
“至此，詳喾较蚧砣婚_朗，剩下的就是開檢查去證實和評估嚴重程度了。”
說著說著，莊嫣忽然打了個寒顫。
最開始無論是莊嫣還是住院老總都在回憶許老闆的牛逼，他不動聲色的碾壓那位有傳承，在省城有字號的老中醫。
可說著說著，莊嫣和住院老總竟然模擬出來許老闆看病的過程，包括鑑別詳嘀惖摹�
這種中西醫結合的方式……
他們做夢都沒想過。
這也，太牛逼了吧！！！
要不是親眼看見，誰能知道竟然還有這種看病的模式。
“許老闆牛逼。”
“我師兄也厲害啊，許老闆還想考我師兄一下，但師兄直接說出來答案。”莊嫣是羅浩最忠盏膿碥O，馬上把羅浩也給加進去。
“嘖嘖。”住院老總激動地站起來，“小莊，你說以後AI機器人會不會幫咱們先做鑑別詳啵俊�
“當然會，師兄其實一直對中醫感興趣，但找不到正經中醫。崔老，你還記得吧。”
“記得，中醫科秦主任說崔老針灸的技術很牛逼。”
“可崔老沒有許老闆這麼嫻熟的中西醫結合的看病方式，而且崔老太固執了，一點祖傳的經驗，他拿著當寶貝似的，師兄還要用金針拔障術來交換。”
“看看許老闆，人家就是無償錄入自己幾十年的經驗的。”
！！！
！！！
說到這裡，莊嫣和住院老總都愣住。
捋順之後他們赫然發現，這不是自己瞭解的中醫啊。
第八百七十四章 典型的渣男
許老闆只是不動聲色地展示了一下他理解的中西醫結合。
莊嫣和住院老總腦補後，全部驚呆住。
這套方法要比現有的廣撒網的方法更科學。
唯一的難點在於號脈，中醫的望聞問切需要大量的實踐經驗，而且很多內容都過於抽象，以至於連莊嫣和住院老總這種科班出身的醫生都只知道一些概念。
皮毛？
他們雖然學過，但根本不算摸到了皮毛，頂多算是遠遠地看一眼。
接下來要等化驗結果出來，要是沒問題的話，許老闆今天的所作所為應該就是開啟了一扇窗戶。
幾個小時就這麼過去。
天色已晚。
孟良人推門走了進來。
他手裡拿著一疊列印出來的報告單，臉上的表情是混合著疲憊、震驚和難以置信的複雜神色，眼神裡甚至帶著一絲尚未完全平息的激動。
“小莊，老總。”孟良人打了個招呼，聲音有些乾澀，他把報告單放在莊嫣面前的桌子上。
“結果出來了？”
莊嫣的心莫名地快跳了一拍。她拿起那疊報告，住院老總也湊了過來。
最上面是眼科裂隙燈檢查報告，結論清晰列印：雙眼角膜可見Kayser-Fleischer環（+）。
下面是血液和尿液檢查：
血清銅藍蛋白：顯著降低，遠低於正常值下限。
24小時尿銅：顯著升高，超過正常值上限數倍。
緊隨其後的腹部B超報告提示：肝臟回聲增粗，光點密集，符合早期肝硬化或肝豆狀核變性肝臟改變可能。
最後是頭顱MRI的影像報告和幾張列印出來的片子。
報告描述：雙側基底節區，尤其是殼核和蒼白球對稱性異常訊號，T2加權像呈高訊號，T1加權像呈稍低或等訊號，考慮肝豆狀核變性（Wilson病）特徵性改變。
旁邊附著的膠片上，在特定的層面，雙側基底節的異常訊號區清晰可見，隱約構成一種被稱為“大熊貓臉”的影像特徵。
空氣彷彿凝固了幾秒。
儘管早有推測，儘管莊嫣剛剛才在腦海中完整地覆盤了許老闆的推理鏈條，但當所有這些冷冰冰的、客觀的、精準的檢查資料和白紙黑字的報告結論擺在眼前，以一種無可辯駁的方式，完美印證了那個幾乎是在彈指間做出的詳鄷r的牛逼。
那種衝擊力，依然是震撼性的。
“全中。”孟良人舔了舔有些發乾的嘴唇，聲音裡帶著一種近乎敬畏的感慨，“小莊，老總，你們是沒看見，檢驗科和影像科的同事看到這些結果時的表情。
“尤其是神經科的張主任，他看了MRI片子，馬上拿手機照相，說太典型了，教科書級別的影像！”
他頓了頓，看向莊嫣，眼神複雜：“他們說，這就是肝豆狀核變性，典型的神經精神型發病，以錐體外系症狀和精神症狀為首發。
“銅藍蛋白低，尿銅高，K-F環陽性，肝臟早期損害，典型的大熊貓臉。”
“不過，他們是看檢查得出來的結論。真要是有個患者以奔豚來就裕惠呑佣紱]有確定詳唷！�
孟良人後面的話沒說出來，但那份難以置信的驚歎，已經溢於言表。
怎麼就能只是號了個脈，看了下眼睛，就在幾分鐘內，從一堆看似受驚嚇、心臟神經症的症狀裡，精準地鎖定了這個相對罕見的遺傳代謝病？
怎麼就能在幾乎沒有任何指向性檢查結果的時候，就如此篤定地開出了那幾項極具針對性的檢查，然後——全部命中？
莊嫣的指尖撫過報告單上“Wilson病”那幾個字，冰涼的觸感透過紙張傳來。
她抬起頭，看向同樣一臉震撼的住院老總，兩人在對方眼中都看到了相同的驚訝。
這已經不是簡單的醫術高明可以形容的了。
這簡直是……神乎其技。
是建立在浩瀚如海的知識儲備、對人體病理生理深刻到極致的理解、以及那種難以言喻的、彷彿能穿透表象直抵核心的洞察力之上的，一種近乎道的層次。
“他號脈的時候……”莊嫣喃喃地，像是在對孟良人說，又像是在對自己說，“感知到的，恐怕不僅僅是肝氣鬱結或者金滯這麼抽象。
“他感知到的，可能就是某種金屬濁毒沉積、肝體受損、氣機逆亂、上擾清竅的、極為具體的病理狀態。
“再結合他腦子裡儲存的所有疾病圖譜，Wilson病這個可能性，就像黑夜裡的燈塔一樣，自己亮了起來。看眼睛，只是去確認那燈塔是不是真的在那裡。”
“而且，”她深吸一口氣，壓下心頭的悸動，“他不僅詳嗔耍�指明瞭治療方向。
“青黴胺驅銅，對症支援，避免高銅飲食。
“他甚至在離開前，就把後續的治療原則都點出來了。這已經不是看病，這是直接把標準答案拍在臉上了。”
辦公室裡安靜了下來。
結論印證推斷，按說大家應該興奮才是。
可不知道為什麼，每個人都有自己的心思，一時之間竟然沒人說話。
高馬尾安靜地垂在莊嫣身後，一絲不苟，烏黑順滑。
如果說自己從前還在認認真真地，照著地圖，找路。各種鑑別詳啵斷思路還算是明確的話，那麼今天許老闆真的給所有人看了無數嶄新的內容。
莊嫣今天才隱約窺見，原來真的有人，早已把整片山河，都裝在了心裡。
上一篇：同时穿越：我的天赋无限叠加
下一篇：返回列表