作者：一柄柳叶刀
2级只有缝合效果与缝合速度的要求，所以对付起来就有些吃力。
而方闲在缝合了第一针之后，便脱离这样的机械性路线，不管是在进针、出针、过针、压线、打结的过程中，都是显得格外精巧和匹配！
打结的松紧度非常合适，似乎并没有对腐化的软组织产生什么切割力，且达到了拉拢和紧致对合的标准。
“哦豁！～下过工夫还是不一样啊。”薛力只看第一眼，就直接破了方闲目前的缝合术水平。
宋煜闻声也侧目而来。
与此同时，在对面做手术的林介墨教授也是停下了操作审视了一番，他做的是右腿，右腿的感染和骨折不愈合的程度比左腿重，还没到缝合这一步。
审视完操作，再看方闲这个人，方闲仍低头，一丝不苟地操作着，并没有被薛力以及宋煜副教授的话影响到。
便玩笑说：“出过血就是不一样，记忆深刻。出完之后就好了。”
话没毛病，但听起来多多少少有点颜色。
宋煜投给了林介墨一个特别的表情，好像是说，林教授您别把我学生带坏了诶。
硕士研究生，现在每个科室就只有三个，教授们压根不够分，他们这样的副教授，升正高又有带教学生数量的要求，为保证带教学生的质量，副教授们就只有把规培带起来，把教授的学生给碾压下去这一条路可以走。
算是激励性质地刺激每个人的带教水平不断提升。
听到几位教授的话，瞬间很多人都侧目望来，发现了方闲操作里面的细节以及水平。
几个博士觉得意外，梁龙奇还有吴雄等人则有了比较强烈的紧迫感。
方闲竟然有一个技能到了3级，那么他们的优势就更少了啊。
住培第二年的周晓生则是压力觉得极大，他的缝合术还不到3级，现在方闲却追了上来，然后在切开术方面，与方闲一届的范程鹏又是虎视眈眈。
当师兄是真的难！～
所以还是要奋斗吗？
我也去通宵技能训练室试试？
……
方闲把缝合做到了剩余最表皮的缝合时，就停了下来，问：“力哥，这最外层是你来缝合还是我来缝合呢？”
方闲知道，最外层的缝合是缝合给病人和家属看的，必须具备一定程度的美观。
自己虽然也是3级，但是3级和3级也不完全一样。
普通患者的最外层缝合，可以2级缝合术就能承担，毕竟没预先感染，但是这个预先感染的病人，最外层的缝合就是越保险越好。
“你继续呗，没事，不紧张。”薛力道，然后还看了宋煜副教授一眼。
发现宋煜这会儿仿佛比方闲更加紧张，仿佛在期待着什么。
直到方闲把缝合都做完，宋煜才轻轻地舒了一口气。点了点头说：“小方你先下台吧，这边的操作已经搞完了，给林教授让位，方便林教授操作。”
方闲默默地对着手术室后退，而在后面观看手术的其他师兄们，则是在不断散开，给方闲让位！
无菌原则，是底线，是所有进手术室的人都要刻进脑子里的。
方闲脱衣服时，无意中看了一眼技能点，瞬间瞳孔就是一缩！
第13章 有大鱼
【你通过助手配合，完成了一台手术，对开放性骨折术后感染造成了4点伤害（占比1.0％），获得技能点4！】
【你通过缝合操作配合，对皮肤软组织手术创口造成了23点伤害（占比5％），获得技能点23！】
【当前技能点剩余：28。】
一台操作增加28点的技能点，并不算少，方闲美滋滋地退开。
可当方闲退到了手术室的空闲地仔细斟酌了一下面板上夹带的细节信息时，眉头瞬间拧成了川字。
解开衣领系带的手停下来——
这伤害量没毛病，但是这个伤害占比，有问题！
方闲再次用意念控制面板把技能点获得明细往上拉——
【你通过缝合操作配合，对皮肤软组织手术创伤伤口造成了21点伤害（占比33％），获得技能点21！】
自己当助手的时候，诊断显示的是开放性骨折术后感染！
但是自己缝合的时候，却是并没有体现出来感染，这是怎么回事呢？
方闲并未被获得的大量技能点就冲昏头脑，而是脑子里在飞速转动，分析着里面的门道。
他自己获得这个东西的时间也不长！
目前就只知道，伤害量＝技能点，至于后面的占比，方闲一般很少去特别关注。
很少特别关注并不代表方闲并不关注。
手术台上的手术仍然在继续——
方闲把衣服都脱下之后，一时间没能分析出结果的他，也不敢贸然开口，于是就出了手术室先去洗手，以便让自己更加冷静。
手术不是儿戏，给患者治病诊断也不是儿戏，与上级医师汇报自己的怀疑，更加不能儿戏，因此方闲必须得谨慎，做到进退有据！
方闲并不傻，智商从来没问题，不然他也进不了湘南大学附属医院成为规培，且有机会取代硕士，最后以硕士毕业。
这个占比不太对劲！
即便是，自己与宋煜副教授操作的下肢的感染程度以及骨折的程度比林介墨教授操作侧更加低，但是创面的大小基本对等。
严重的是内部的骨折情况以及感染范围的大小，对于手术切口来说，按照道理最多也就是4：6占比，这才正常。
至少从创口的长度、深度等综合考虑是这样。
那么，即便是按照1：9的比例来看，也就是说林介墨教授那边的感染程度更高，性质更加恶劣，自己在完成了缝合之后，伤害占比也应该不会少于10％。
同样的创伤术野大小，凭什么最后会落到5％的境地？
只有两种可能，要么就是宋煜副教授处理的这条腿，有什么暗藏的腔隙并没有被打开，所以感染清创无效。
要么就是，林介墨教授现在正在处理的左下肢，有大鳄鱼，甚至是目前还没被发现过的大鳄鱼！才让得这一侧需要的伤害占比极高！
极高极高。
5％：95％，是一比十九。
到底是哪种可能？
方闲的脑壳稍微有点乱，这只是一种指向性的推引，只给了一个方向并没有细节，而且这个方向还是他单独拧出来的。
方向上有两条线，方闲一时间难以拿捏。
宋煜副教授目前已经是医学会认证的3级资深副教授，他不可能在操作的过程中，会有隐蔽的腔隙没被打开，然后导致感染清创无效。
可是这个患者在宋煜副教授操作的这个手术创口中，压根就没有体现出来感染这一细节出来。
所以能不能这么大胆地推测一下，就是宋煜副教授操作的这一条下肢，只有深部的感染，皮肤浅面没有感染。而林介墨教授所操作的那条腿下，就有比较大的一个感染腔隙，但那是没被发现的？
如果按照这个推算？
患者术前没做核磁，即便是做了核磁，自己也未必能从核磁上阅读出来。
创伤外科的阅片重点放在了X线，主要就是为了看骨折，并未在住院医师阶段就专精去学习侧重于看软组织的核磁阅片术！
还是知识储备不太够，不然的话，肯定可以拧出一些头绪出来。
没有更好的办法，就先去手术台旁继续观看林介墨教授的手术过程，然后再慢慢摸索吧。
这是与诊断有关的问题，需要的是理论的分析与透彻，然后找到诊断，至少要找准一个线条出来。
要么就是宋煜副教授没有把脓肿腔隙清理干净，要么就是在林介墨教授所处理的那条腿里面有大东西！
这两个方向侧重，方闲已经找了出来。
这个病人还是自己分管的床位，所以自己适当的时候提出来疑问，肯定也是合情合理的，毕竟在手术室里，只有自己对这个病人才是最熟悉的。
这就是上级信任你，让你管床，你所必须要做到的事情！
手术台旁，范程鹏还在和他的师兄吴雄在低声讨论宋煜副教授当前的清创术水平与林介墨教授清创术水平之间的差异。
梁龙奇还有周晓生两个与吴雄同年级的住培则是在互相揣摩着，清创术的下一步，该注意哪些操作细节，以及方向上的把控。
另还有一个博士师兄，则是在不停地摸着下巴，偶尔做恍然大悟状，偶尔又愁眉苦脸，显然是在非常仔细地阅读手术。
方闲也在认真地注意着林介墨与其他两位博士师兄的操作，然后还看到了宋煜副教授与薛力主治医师也在台上认真地观摩着什么。
几乎所有人都是把注意力主要放在了此刻林介墨教授所做的清创术上面，因为林介墨教授所做的清创，不止是软组织的清创，还有骨折断面、骨外院、骨腔隙、骨膜里面的清创。
终于，大概是在二十分钟之后，方闲果然是发现了其中的古怪点。
这个患者的左下肢，也就是有深静脉血栓的那侧肢体的腓肠肌后侧，有比较严重的水肿征象！
之前，方闲以及科室里所有人对此的考虑都是，因静脉回流受阻，静脉内的液体外流导致了小腿后侧的水肿，患者大部分的损伤部位是在小腿的前方，且存在一定程度的皮肤缺损！
但是作为创伤外科的方闲知道！
每个人的小腿都有四个骨筋膜室，这是骨筋膜室综合征发生的解剖学基础。
包括前室、外侧室、后侧深室、后侧浅室！
可比较麻烦的是，现在患者所做的切口就是前外侧切口，前外侧切口一般对应的是前筋膜室和外侧筋膜室，可以看得到没有什么特殊征象。
而要打开后侧深筋膜室和浅筋膜室，多要通过后内侧切口。
并且，因为这个患者的胫骨是存在着骨折的，而胫骨又是后侧深筋膜室的重要组成部分，如果是有后侧深筋膜室有大量感染的话，肯定现在已经是显现了出来。
目前唯一存在盲区的就是后侧浅筋膜室。
提不提？
提的话要多做一个口子，没有咋办呢？
不提的话，那么这一台手术可能就是白做了，后续还得进行第三次入手术室的加工。彻底清创是感染愈合的前提，若有细菌剩余的话，可以在短时间内，就形成大量的菌群，再发感染。
犹豫再三，方闲还是移步到了宋煜副教授的旁边，低声说：“宋老师，这个病人在住院期间就有水肿，特别是左下肢，您能不能看看后侧的浅筋膜室里面的压力怎么样？”
一般来讲，感染发生在了密闭腔室内，肯定内部的液压会增高，因为细菌会分泌大量的液体，并把正常的组织乳化。
“这个患者第一次手术的过程中就没有到过后浅筋膜室，筋膜室之间都是相对隔开的。”宋煜副教授知道方闲的担忧，这么低声反问。
“但这是粉碎性的骨折，第一次的开放性骨折手术没进入浅筋膜室，不代表骨折碎片没进入！”方闲这么讲了一句。
宋煜副教授闻言若有所思，重新回到了手术台边，然后稍微探了一下患者的左下肢后侧部，略一捏之后，脸色瞬间大变起来！
患者来院时，有外固定器械装置与纱布缠绕，不方便查体。
在消毒的过程中，宋煜副教授和林介墨教授是不参与消毒铺单的，因此他们压根就没有机会进行全面的查体。
即便方闲是管床医师，也不可能在上了外固定支架之后，再去做小腿后侧的碾磨查体！
宋煜的查体功夫很深，一瞬间的工夫后，就细声提出：“林教授，左下肢的后浅筋膜室有问题。”
林介墨此刻把大部分的操作都集中在了处理胫骨表面的清创，没空搭理。
“你查有问题就探一下，后浅筋膜室和现骨折端存在筋膜室的间隔，几率并不大。”显然林介墨也觉得这样的发生概率非常小！
宋煜马上照做，挤开了一个位置之后，只是从右下肢所在方向，在左下肢的后内侧做了一个极小的切口，破开了小腿深筋膜之后，里面立刻渗出来淡白色脓性黏液，如同奶滴。
而注意到这个场景的林介墨，瞬间就停止了所有的操作！
第14章 重视
怀疑与不怀疑，是理论的问题。
发现与没发现，是诊断的问题。
操作的难度，是个人技术层面的问题。
在宋煜副教授发现了左下肢后浅筋膜室内也有感染之后，宋煜副教授和林介墨教授配合之下，不过二十多分钟，就处理完了这软组织的清创，然后继续回到了骨折断端间隙中的脓液、坏死骨的清除中。
林介墨教授开骂：“这个病人的诊断要么极为复杂，在暴力发生之后，局部骨折碎片穿破了骨筋膜室然后又自动缩回，要么就是第一次主刀的医生怕麻烦，扣回来之后，没再对其他筋膜室进行清洗。”
“心存不会感染的侥幸心理。”
“记住啊，我们绝对不能把希望寄托于侥幸啊！”
“这个患者在下面住院十多天，什么破口都能长得好。”
很明显，林介墨觉得是第一次主刀的医生水平不够好，直接把戳破到了后浅筋膜室的骨折碎片直接抠出来就作复位，没有做好第一次的彻底清创。
宋煜默不作声，只是不时地往方闲所在方向看。