作者：一柄柳叶刀
这个加点，只能够使得自己的能力提升，而不是智商的提升。
“因为常市第一人民医院也有很多类似的病人，其实那时候我就有考虑过，方师兄你可能能够想到法子。”
“可当时方师兄您不是在湘南大学附属医院里嘛，而且功能重建，是目前医学发展前沿的学科，有利于更大部分患者。”
“我也就没有建议，不过现在，方师兄你如果有空的话，我觉得可以挑选一两种病种，算是能做多少就做多少。”
“方师兄你觉得这样会打扰到你的其他安排么？”周希音问得小心翼翼，仿佛对面坐着的不是方闲，而是一个大人物。
周希音的小心翼翼是给面子，方闲自也不会端着架子：“我觉得应该可以尝试一下，但要具体如何尝试，选择哪一个方向，还得好好磨一下。”
如果可以做出来简化版，又是一个非常大的技能点来源。
只是方闲考虑的是，这样的方案，能不能通过伦理学会的审批。
毕竟不伤害原则摆在这里。
毁损伤是濒死病种，降级版处理流程能够保证先救命，再治病原则。
可择期病种的降级处理方案，未必会被审批，毕竟这是一定程度降低了患者罹患疾病的治疗效果。
这个现实问题，也不得不考虑到，否则这件事一旦被有心人利用。
自己将会再一次被架在耻辱架子上，说自己为了做手术，为了扬名立万，就吸病人的血，明明可以提供更好的医疗服务，而特意留一手。
一旦打上这样的标签，方闲在医学这条道路上，可能就万劫不复了。
方闲不歧视别人去做大善人，但是方闲自己，目前除非是国难当头，否则他没有牺牲自己，成全大局的大局观。
“还是要好好地合计一下，即便是要做这样的事情，最好也要找一个老师来牵头。”
“我目前的职称、资历也好，都不适合做这样的事情。”方闲回完，猛刨了两口饭，然后继续咀嚼。
但很明显，方闲此刻的注意力，已经很难集中到吃饭充饥这件事情上。
想要让低年资的医生，去处理高难度的手术，按照正常的途径以及学习曲线，几乎不可能。而且现在要面临的现实问题就是，一旦这些医生学会之后，他们不会留在原单位，而是会往外面跑。
所以周希音现在提出的这种，降级版的处理流程，其实也是可行的。
但在此之前，方闲必须要好好地研究一下医学相关的法律法规，免得再搞出什么乌龙，把一切的程序，都走到合乎规矩、情理之中，再来推进这样的事情。
若能做到，也算是自己闲职期间，能够有所用处的一件好事了。
……
周希音的宿舍，与方闲位于同一个小区，但是在不同栋。
在小区门口别过之后，方闲就直接回了自己的房子里。
主要是在磨三件事，一件事情就是明天的手术，明天要做的手术，必须要把手术过程再细细地磨一遍，努力保证手术质量，这是第一要务。
降级版处理流程没有立项，或者说这样的项目没有被批准之前，方闲是绝对不会在临床中搞这样的事情的。
第二件事，自然就是如果要做这样的事情，到底叫哪一位老师来牵头。
自己的老师肯定不合适。
方云叔或者杨教授等人倒是合适，但人家都是超级教授，未必有功夫来理会自己如今要做的事情。
资历要够老，最好是能够把话说明白……
第三件事，还是关于功能重建的事情。
如今自己被搁置在县医院里面，没办法走出去，那么很多需要做功能重建手术的患者，就只能是有希望变成绝望，好的医疗技术，束之高阁吃灰。
可是，这样的手术，到底谁能够短时间内接手过去了？
这些问题，每一件其实都很棘手。
自然，方闲还要考虑的事情，就是如何去升副教授的事情。副教授是教学职称，在教学医院里面，副主任医师还有主任医师的职称，都不值钱，老师林辉就是先例。
那……
第228章 疗难
“啥？关节复位？什么关节复位？”凌晨一点，方闲接到了来自杜力肖的电话。
杜力肖，是黄博航主任组的主治。
“方老师，是肩关节脱位的手法复位。是我一个亲戚，大概是十一点来的医院，我搞了两次，没搞进去，然后黄主任也过来搞了两次。”
“我都打算去找我姑姑谈切开复位了。不过黄主任说，再问一下方老师您，毕竟这是我表弟。”
“方老师，你方便过来看一下么？”杜力肖解释得非常客气。
方闲看了一下时间，一点四十七。
这都两个多小时将近三个小时了，那是格外麻烦。
“好，我过来一下吧，但不一定能帮上忙。”方闲应了下来。
不管怎么说，杜力肖也是同行，自己的亲戚受了伤，求到了面前，能帮忙的还是要帮一下。
方闲穿上衣服，直接赶进了手术室里之后，发现这个肩关节脱位，除了一张X线外，其他检查一概没有。
现在打了麻醉，患者到了手术台上，肩关节的下脱位，仍然卡得绑紧。
方闲虽然说，关节脱位的手法复位术，熟练度不高，但是方闲的关节外科和创伤外科的理论足够深。
看完平片，就道：“肖哥，这是肩关节下脱位啊？”
肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。
肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。
肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。
下脱位，并发症极多，而且这个下脱位，方闲估计是里面有了软组织的缠绕，比如说，肱二头肌长头肌腱，缠绕上了肱骨头。
一般普通的复位手法你复位个屁。
杜力肖闻言脑门子有点发冷汗。
“闲哥，最开始我姑姑打来电话的时候，我也没考虑这么多。”
“这种下脱位，现在能处理么？”杜力肖只求问。
方闲看了一下手术室里面，连个病历本都没有。
方闲想了一下，才又问：“术前做过查体么？”
“简单查了一下，脱位嘛，查体终究是无法配合的。”杜力肖又回。
所以说，你就是没有做核磁检查，也没查体，只做了一个X线，就把患者拉进了手术室？
方闲气得很想马上回头就走。
但终究，方闲还是来到了X线面前，再一次仔细地进行着阅片。
X线显示：肱骨头下致锁骨下，与肩胛骨的关节面失去接触。肩胛骨向后倾斜，背侧下降，肩胛骨与肩峰角成角增加。关节面错位。
然后再通过X线去看肌肉残影，这就需要考验功力了。
从X线上看到一些特殊的肌肉残影，这需要位置恰到好处。
目光闪烁间，方闲还真就发现，在患者的肱骨头下，看到了肱二头肌腱的残影，此刻被拉成了弓状。
方闲回头再问：“肖哥，这个患者如果复位之后，出现了肩袖损伤，怎么办？”
“你和家属谈过没有？”方闲的声音很大。
肩关节复位不成功后，病人从臂丛神经麻醉改成了全麻，所以方闲不怕病人听到。
但是，至少黄博航要听得到。
而黄博航此刻却是听懂了方闲的意思：“方医生，你放心吧，你若是把患者的症状处理好后，其他的一切并发症，自然都是由杜力肖去和家属沟通的。”
“肖哥，你和患者家属沟通过没有？”方闲压根不听黄博航的帮忙解释。
最后手术记录上主刀写上自己的名字，杜力肖就算去和家属沟通，那有个卵用？
“没！～”杜力肖摇头。
“肖哥，那你现在出去说一声吧，这个情况还是要提前说清楚的。”
“如果没有医疗文书，你来操作，没啥问题，你们是老表，但我不行。没有患者家属的签字手术知情同意书，我就处理不了。”
“您别怪我太官方和程序化，我吃过亏。”方闲也是说得直白。
如果万一以后遗留了并发症，比如说关节脱位处理好了，但是肩袖破裂了，患者再说没有知情同意，不找杜力肖麻烦，再来找方闲麻烦。
那方闲找谁说理去？
虽然说，大家一起共事，这样的事情和矛盾可能不会发生。
但正是如此，你我也不是亲戚，甚至连同事都不算，你坑我一下，然后让我来这里下乡的经历都给化为乌有，我找谁说理去？
方闲是成年人，成年人就得有自己的认知。
知情同意，风险告知，是医疗程序最基本的要素，在缺席的情况下，就算对方是再大的领导亲戚，你碰都不要碰，这是在方闲读书的时候，老师们就耳提面命过的。
杜力肖想了一下，才点头说：“好的，方老师，我去让家属签字。”
不签字，方闲就不管，可能要转切开。
但签字了，以方闲的技术，还可能有一线生机。
只是杜力肖此刻心里是稍微有点情绪的，出门的脚步匆匆。
可方闲却不管他有没有情绪，而是在耐心地磨合着这个复位。
方闲的手法复位术，早就到了3级，如今没有特殊加点，也是到了4级的熟练度。这样的熟练度，要处理这个锁骨下肩关节脱位，难度不高。
可如果要保证肩袖不出问题，方闲保证不了，因为肩袖目前就可能已经出了问题。
病人已经麻醉了，方闲想要做个查体初步排除都做不到。
那方闲怎么可能在家属没有签字的情况下，就给做手法复位嘛。
黄博航在杜力肖出去之后，笑着开口说：“方医生，应该是刚工作不久吧？”
“黄主任，可能我老师平时给我教的东西太过官面化，所以我没办法习惯程序不全吧。该说的丑话都先说在前头比较好。”
方闲不怕得罪了杜力肖，甚至也不怕得罪了黄博航。
如果说自己要求一个签字了的知情同意书，算是不给面子，那您的面子太大，我给不起。
这是写在医疗法规里面的东西，黄博航自然不好再多说些什么。
很快，杜力肖就进来了，拿了一张签了字的操作（手术）知情同意书，上面都是模板，但是手术的名字已经写在了上面。
方闲紧接着看到，主刀医师签字那里，大大方方地写上了杜力肖的名字后。
方闲就不再犹豫：“肖哥，黄主任，你们过来帮一个忙，帮忙固定一下锁骨位，做反牵引即可。”
“好的！”杜力肖见方闲愿意出手了，赶紧就位。
方闲也不客气，到了患者的左侧，双手同时拿起患者的左上肢，右手下移到腕关节，左手上移到三角肌附近。
在杜力肖的固定位做好之后，方闲才开始了牵引。
复位的第一要义就是彻底、持续牵引，通过持续牵引，将患者的脱位彻底松弛之后，才能谈得上复位这样的说法。
持续牵引，使得肌张力缓慢松懈的过程，是颇为漫长的，即便方闲目前的熟练度是4级，仍花费了足足三分钟过程。
左手试探可触及肱骨大结节的位置后，方闲的右手反旋缠绕了一下，仿佛是卸掉了某一种软组织的牵拉。
肱骨头自然而然地在触及到关节窝的空隙后，回归了进去。
轻轻地咔哒一声闷响，出现在三人的耳里。
这般后，方闲就说：“应该好了。”
说话间，方闲双手开始做查体，一是触诊肱骨大结节是否归位，二是触诊锁骨下窝，是否还存在肱骨头。
三则是再检查患者的肩关节被动活动，是否受限。
“肖哥，您来复查一下？应该是好了，我们还可以做一个C臂透视，确定复位。”
“但是肩关节的锁骨下脱位，几乎百分之九十五的可能性会并发肩袖的损伤，因此手法复位术后，必须要做核磁排除或确诊。”
“如果有肩袖损伤，那么该缝合的就要缝合。该处理的就要处理。”方闲才这般解释。
如果不知道肩关节下脱位的伴随症状之严重，方闲也不敢去和杜力肖这么强硬。
毕竟，理论带给方云的就是，几乎百分之九十五以上的可能性发生损伤，如果不提前说清楚，后面很难再解释。