作者：一柄柳叶刀
不过却被藏在了这么多的损伤里面，方闲现在的实力，都差一点就忽略。
普通医生来考这样难度的题目？
方向默默地为影像科医生默哀了几分钟。
如果说缝合术是手外科的立足之本，那么核磁阅片术，就是影像科医生绝对的大头和重头戏，别人全靠这个技能吃饭……
……
方闲慢慢在往后推进时，虽然觉得吃力，可仍然在想尽了各种办法后，能够把相对正确的答案给推断出来。
核磁阅片术的2级就是看病灶，并且精准定位即可。
基本上套路就差不多，要么就是诊断冗长，要么就是诊断短缺。
但是在考核推进到第22张核磁阅片的过程中，方闲遇到了一个非常纠结的病例——
文字显示的报告：“左膝关节内侧半月板后角损伤。”
而方闲在阅片的时候，其症状显示的也正是：“左膝关节内侧半月板后角T型撕裂。”
这样的差异之所以让方闲纠结，是在骨科的专业领域，存在着各种不同的诊断方式。
比如说，广泛范围来讲的话，后角的T型、横行、纵向撕裂，都是包括在了后角损伤的范围里面。
这样一来，方闲就不好特别地判定，这个撕裂和损伤到底要不要特别的厘清。
但是为了谨慎起见，或者是更加相信自己的专业性，方闲还是写了一句非修正性的建议意见：“T型损伤，属于损伤范畴，但不能替代损伤全部。”
“文字描述范围太过广泛，不够严谨。损伤包括但不限于破裂、撕裂、水肿等。请予以修正。”
损伤的定义太大，如果这是撕裂的话，就不能完全替代损伤，反而用非撕裂性的表现，才可以代表着损伤这个定义。
文字描述的是一种生物，然后给出来的答案是一个人的图像。
人肯定是生物，但是要以生物两个字为准的话，那么肯定是不能互相包容的，也不好修正。
一个平片之中，一般只有一种损伤的范畴，而不会都存在。
这个题，需要骨科的专科理论知识，才能够解答……
这般写完了之后，方闲就走向了下一张图片。
只是方闲才翻动，身前的考核仪器似乎是震动了一下，仿佛是在提醒，方闲的回答出现了错误似的。
但方闲也没有理会。
错就错了！
2级技能的考核，也没有要求完全百分之百的正确率，容许存在百分之五左右的误差，毕竟这是应试性考核，若太过严格，需要百分百的准确率，就与初衷违背。
看到方闲淡定地面对着仪器的震动，丝毫不被影响，周成和杨弋风教授二人对看了一眼，都从对方的眼神中读取到了错愕……
方闲这怎么还不受到影响呢？
可方闲的却是没有受到影响。
只是方闲的阅片速度，减慢了不少。
又是半个小时过去，方闲才到了第三十六张核磁平片前。
稍用力地揉了揉眼睛。
眼睛的确是有些疲惫了，不仅仅单纯是视觉疲劳。
看一次平片，不亚于看一个病人，做一个诊断。
一个半小时不到的时间里，加上1级技能考核的二十多张核磁平片，总共就看了五十多张片子，工作量的确不小，而且还要保证准确率，不只是如同看电视那么看。
“需不需要休息一下？”见方闲有了小动作，周教授还是颇为关心地问。
5级技能的考核认证，不是简单的小事，也不是短时间内就能够完成的。
方闲摇头，抿嘴一笑，继续盯向了技能训练仪——
有了前面应考经验，方闲终于是在第三十六张平片中，找到了一个实际对应，没有设立坑位的正常报告和正常图像。
方闲大手一挥，写下了对应正确几个字后。
便来到了第三十七张核磁影像前。
可，方闲才到，便发现了不对劲的地方。
因为文字报告上，明显显示的内容是：“左踝关节外侧韧带损伤，可疑闭孔病变、腰椎间盘突出。”
这是文字的绝对标准。
可是，在核磁上，显示出来的内容，却是只有踝关节的层面！
方闲上下滑动了一下各个核磁层面，最终确定了这一点！
第三十七张平片，诊断与报告的内容，出现了牛头不对马嘴的情况。
踝关节的影像，诊断是闭孔病变、腰椎间盘突出。
这都是哪里跟哪里？
左右翻动，方闲发现，这个平片套图里，没有腰椎以及骨盆处的核磁平面。
“难道这个题目这么简单？只需要补足盆腔和腰椎核磁即可？”方闲犹豫起来。
这是方闲第一次面对这样的情况！
之前出现过的位置错误，大多是左右脚弄错了！
甚至都没有把踝关节搞到膝关节的对应错误，可如今，直接就是从踝关节离谱地跳跃到了骨盆去，这跨度可是有点大！
按照道理，但凡不是一个煞笔，也不会把部位搞错，这么明显的错误，是要自己重新编造两个核磁映像出来么？
这个，方闲不敢太过确定。
因为找出不对的地方，找出缺陷，不代表是虚拟造假，想象，然后重复一遍文字的内容。
如果只是需要填写请补足骨盆和腰椎核磁影像的话！
那么这样的考核，就太过于简单了。这与前面的题目难度不太匹配。
那么？
这个片子就过于有蹊跷！
再磨一磨——
外侧踝关节韧带损伤，这是没问题的。
先定位，踝关节，而且是左侧踝关节，在核磁上辨别出来踝关节外侧的几条韧带，这是基本功，骨科运动医学的医生甚至骨科医生，都能做到。
没有连续性的断裂，解剖结构正常，但是存在着比较剧烈的水肿信号。
再细致看，可以看到有韧带的纤维性结构断裂！
这也没错。
但这是3级核磁阅片术的考核内容了。
2级的核磁阅片术，不会超纲地出现3级阅片术中看层次的内容啊？
损伤的诊断，是肯定能够下的，这时候，就只是代表轻微损伤，不是那种广泛范围的意思，包含着断裂等等……
那这难度超纲？
到底是为什么？
第178章 不正经的考核
临床中，接诊病人会出现难度超纲，这是不可控的因素。
但是在技能考核的过程中，还出现难度超纲，这未免就有点过分了，这明明是可以提前对题库进行仔细检索而避免的。
如果自己真的只有2级的核磁阅片术，考这一套题，是过分了，而不是为他们祈祷。
但还挺有意思的，方闲打算跳跃性地去做题了——
损伤这个诊断一下之后。
方闲再看其他方面的结构时。
就再也没有发现任何异常之处。
韧带的连续性完好，没有撕脱性骨折，没有骨质的水肿，没有神经、血管以及肌肉肌腱甚至是皮肤层面的问题。
也没有见什么病灶变化以及器质性的改变。
那这？
就代表着，踝关节韧带损伤的诊断，是绝对正确的。
所以！
自己要补充的，难道就真的只是把闭孔病变、腰椎间盘突出补足就可以了么？
这么简单只要写上补足，然后照抄即可？
方闲不知道，这是不是遇到了最简单的那种题型……
只是5级核磁阅片术，让方闲本能地觉得，这个病例，绝对不可能这么简单。
如果只需要辨别定位的话，1级核磁阅片术的考核内容，那还差不多，怎么可能是5级核磁阅片术的内容呢？
那自己，到底是忽略了哪些内容呢？
细节！
细节！
再从细节着手。
众所周知，在患者的核磁之上，基本上每一个窗口，都会出现患者的姓名、性别、核磁拍摄部位等基本信息。
还有年龄，也是基本信息的主要内容。
方闲把核磁印片放大，看到了模糊的字眼。
患者：“males（男性），45years（岁）。”
目前，华国的核磁成像医疗设备，是不足以支撑临床需要的，因此，所有的文字还是以单词来替代的。
再看核磁的整体名字，也就是左踝关节的核磁成像，没有出现部位适用错误。
“male，45years，left。”
方闲就这么看的时候，忽然发现了一个非常重要的问题。
名字没什么意义，但是，男性和45岁，却是给了非常重要的信息。
的确，这个患者的核磁，从结构上，解剖上，层次上，都没有任何问题。
但是，他的大小存在问题！
这个患者，踝关节颇为纤细，然后韧带的直径，也不对，不像是一个成年男子的影像学表现，肌肉也是颇为秀气那种。
一般的成年男子，下肢的肌肉，特别是小腿部的肌肉，只要是正常的，都不会这么细。
除非是他本身就存在着基础性疾病，比如说，肌肉萎缩。
而肌萎缩，也是有病因可询的，除去营养性萎缩、失用性萎缩，还有神经营养性的萎缩。
或者说是，神经源性萎缩！
这个患者，韧带的损伤并没有附带其他方面的水肿信号，代表不是暴力性的损伤，只是单纯的韧带水肿信号。
等一下！
方闲再仔细地寻找了一下患者的神经结构以及血管性结构！
血管的直径是没问题的，也没有看到血栓、静脉窦、动脉窦等，代表着血运是正常的！
这说明不可能是营养性的萎缩。
那是不是失用性的呢？
这得看下神经的直径——
患者的神经直径，特别纤细，几乎是微不可查的大小了，连续性没有断裂。
代表一般情况下，不存在瘫痪症状。